Esittely

Koneellisen verenkierron kehittyminen on parantanut sekä eloonjäämistä että elämänlaatua yhä useammilla pitkälle edennyttä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.1 Tästä huolimatta kardiogeeninen sokki on edelleen tila, johon liittyy korkea kuolleisuus. Potilaiden oikea-aikaisella tunnistamisella ja elvyttämisellä on huomattava vaikutus hoitotulosten paranemiseen.2,3 Veno-arteriaalinen kehonulkoinen kalvohapetus (VA-ECMO) on vakiintunut strategia kardiopulmonaaliseen tukeen, ja sitä käytetään yhä enemmän potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitukos. Tämä menetelmä vaatii kuitenkin korkeatasoisempaa hoitoa, ja sitä on perinteisesti käytetty liian vähän. Tässä asiantuntija-analyysiartikkelissa tarkastellaan VA-ECMO:n indikaatioita, haittavaikutuksia ja hoitostrategioita.

Toisin kuin laskimo-venoosisessa ECMO:ssa, jossa pääpaino on kaasunvaihdossa, VA-ECMO:ssa veri tyhjennetään keskuslaskimosta ja palautetaan valtimoverkostoon. Tämä mahdollistaa sekä hengityksen että verenkierron tukemisen.3 Ennen kaikkea kliinisen tilan heikkenemisen ja patologian nopea tunnistaminen sekä VA-ECMO:n aloittaminen sopivilla ehdokkailla antaa parhaat mahdollisuudet selviytymiseen.4

VA-ECMO:n aloittaminen on korkean riskin toimenpide. Huolimatta lisääntyvistä indikaatioista ja sydämen tukemisen onnistumisesta on aina harkittava huolellisesti ennen ECMO-piirin aloittamista. VA-ECMO:n vasta-aiheita sydämen vajaatoiminnan yhteydessä on olemassa, ja niihin kuuluvat seuraavat: sydämen toiminta ei ole palautettavissa, potilaat, jotka eivät ole ehdolla elinsiirtoon tai kestävään mekaaniseen tukeen, krooniset elinten toimintahäiriöt (keuhkoahtaumatauti, kirroosi, munuaisten vajaatoiminta), pitkittynyt kardiopulmonaalinen elvytys ilman riittävää kudosperfuusiota, ja potilaat, joilla on vaatimusten noudattamiseen liittyviä rajoitteita (taloudellisia, kognitiivisia, psykiatrisia ja sosiaalisia rajoituksia). Lääkäreiden on harkittava potilaan ennustetta, liitännäissairauksia ja vieroitusstrategioita ennen kuin he ryhtyvät tukemaan VA-ECMO-potilasta. Käyttöä ja ylläpitoa koskevia ohjeita ja suosituksia on vähän. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) on kuitenkin kansainvälinen konsortio, joka keskittyy kaikkiin ECMO:n muotoihin, ja se on julkaissut ohjeet VA-ECMO:sta sydämen vajaatoiminnassa5 .

Va-ECMO:n käyttöaiheet

Klassinen käyttöaihe VA-ECMO:lle on kardiogeeninen sokki, joka määritellään vähentyneellä sydämen teholla ja sydänlihaksen supistumiskyvyllä, joka johtaa kudoksen hypoperfuusioon.3 Tämä voi johtua joko akuutista tapahtumasta, kuten suuresta sydäninfarktista (MI), tai kroonisen sepelvaltimotautisen tai kardiomyopaattisen prosessin pahenemisesta. Vaikka satunnaistettuja tietoja ei ole, satunnaistamattomat tutkimukset viittaavat siihen, että VA-ECMO:n käyttö akuutissa MI:ssä, johon liittyy kardiogeeninen sokki, parantaa sairaalassa selviytymistä ja vähentää 30 päivän kuolleisuutta, kun sitä käytetään yhdessä revaskularisaation kanssa.6,7

Kardiogeeninen sokki voi johtua myös muusta kuin iskeemisestä prosessista. Yleisimpiä ei-iskeemisiä etiologioita ovat fulminantti sydänlihastulehdus ja sepsikseen liittyvä kardiomyopatia. Potilaiden, joilla on fulminantti sydänlihastulehdus ja jotka saadaan toipumaan VA-ECMO:lla, tulokset voivat olla samankaltaiset kuin sydänlihastulehduspotilailla, joilla ei ole sokkia.8 Sekamuotoisen kardiogeenisen sokin ja septisen sokin VA-ECMO:ta koskevat tiedot eivät ole yhtä vankkoja, mutta VA-ECMO:lla voi olla merkitystä potilailla, joiden kohdalla pitkälle kehitetystä sydänavusta saatavat hyödyt ovat suuremmat kuin verenvuodon ja tromboosin aiheuttamat riskit.9 Lopuksi VA-ECMO:ta voidaan käyttää menestyksekkäästi myös kardiotomian jälkeisessä sokissa, kun sitä on käytetty menestyksekkäästi potilailla, joita ei voida välittömästi vieroittaa kardiopulmonaalisesta ohitusleikkauksesta.

Tulosten parantumisen myötä myös käyttöaiheet ovat laajentuneet. Viime aikoina myös potilaat, joilla on keuhkoverenpainetauti ja keuhkoembolia, johon liittyy oikean sydämen vajaatoiminta, ovat tulleet ehdokkaiksi VA-ECMO:lle. Näillä potilailla VA-ECMO:ta voidaan käyttää siltana lopullisempaan hoitoon, kuten trombektomiaan, erityisesti silloin, kun dekompensaatio tapahtuu akuutisti.

Va-ECMO:n avulla tapahtuvan elvytyksen avustaminen, joka tunnetaan nimellä ekstrakorporaalinen elvytys (E-CPR), on vielä yksi VA-ECMO:n käyttötapa, jolla voidaan avustaa verenkierron palauttamisessa sydänpysähdyksen aikana, kun sitä käytetään yhdessä algoritmisten elintoimintastrategioiden kanssa. Tiedot osoittavat, että sairaalassa eloonjääminen ja eloonjääminen ilman merkittäviä neurologisia haittoja on parantunut jopa kahdeksi vuodeksi, kun VA-ECMO:ta käytetään yhdessä elvytyksen kanssa hyvin valikoiduilla potilailla.10,11

Sokin lisäksi VA-ECMO:lla on kasvava rooli luokan IV/vaiheen D sydämen vajaatoiminnassa. Vastaavasti kuin kardiotomian jälkeisessä sokissa, VA-ECMO:ta on käytetty menestyksekkäästi myös sydämensiirron jälkeisissä potilaissa, joilla on primaarinen siirteen toimintahäiriö ja sydänlihaksen hyljintä, johon liittyy hemodynaaminen epävakaus. Näissä tapauksissa VA-ECMO:n varhaisen aloittamisen on osoitettu parantavan potilaiden hoitotuloksia.12 Vaikka primaarista siirteen toimintahäiriötä sairastavien potilaiden kuolleisuus on korkea, varhaisessa vaiheessa VA-ECMO:lla tuettujen potilaiden, jotka selviytyvät alkutapahtuman jälkeen, eloonjäämisluvut voivat olla verrattavissa elinsiirron saaneisiin potilaisiin, joilla ei ole primaarista siirteen toimintahäiriötä.13

Va-ECMO:ta on käytetty menestyksekkäästi myös sillanrakentamisena vasemman sydämen kammion avustuslaitteeseen (Left Ventricular Assist Device – LVAD-laitteeseen) siirtoon tai sydämensiirtoon potilailla, joilla on terminaalivaiheen sydämen vajaatoiminta. Sitä voidaan käyttää myös siltana päätöksentekoon nopeasti dekompensoituvassa potilaassa, jonka ennuste voi olla epävarma.15,16 VA-ECMO:n käyttö ulottuu LVAD-potilaiden postoperatiiviseen hoitoon, erityisesti kriittistä oikean sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kohdalla. Tällöin VA-ECMO:n käyttö voi mahdollistaa sydämen tukemisen, kun oikea kammio sopeutuu hemodynaamisiin muutoksiin LVAD-istutuksen jälkeen.17

haittatapahtumat

Kuten käsiteltiin, VA-ECMO:n lopputuloksen merkittävin ennustaja on tämän tekniikan oikea-aikainen tunnistaminen ja käyttöönotto. VA-ECMO:n käyttöä on kuitenkin punnittava huolellisesti suhteessa mahdollisiin komplikaatioihin. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat verenvuoto ja tromboosi. Antikoagulaatio on VA-ECMO:n hoidon kulmakivi piirin tromboosin ehkäisemiseksi. Vaikka antikoagulaatiolle ei ole olemassa vakiotavoitteita, piirin tromboosin estämiseksi suositellaan 60-80 sekunnin aPTT-aikaa (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika). Potilailla, joilla verenvuotoriski voi olla suurempi, voidaan käyttää 40-60 sekunnin aPTT-tavoitetta. Potilailla, joilla on alhaisemmat antikoagulaatiotavoitteet, virtausta piirin läpi on maksimoitava tromboosin mahdollisuuden vähentämiseksi.

Verenvuoto- ja tromboottisia riskejä lisäävät ECMO-piirin ylläpidon hematologiset seuraukset, mukaan lukien hemolyysi, hankitun von Willebrand -tekijän puutos ja trombosytopenia. Nämä sekä lisääntynyt disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation ja hepariinin aiheuttaman trombosytopenian (tromboosin kanssa tai ilman) riski lisäävät ECMO-potilaiden hematologisten komplikaatioiden taakkaa. Koska trombien muodostumiselle on suuri taipumus, tieto mahdollisista eteisen sisäisistä kommunikaatiokohdista, kuten eteisväliseinän vioista tai avoimesta foramen ovale -aukosta, on tärkeää antikoagulaation säätämiseksi aivohalvausriskin pienentämiseksi ja tromboembolian seurausten minimoimiseksi.

Verenvuodon ja tromboosin jälkeen infektio on edelleen merkittävin VA-ECMO:n käyttöön liittyvä komplikaatio. Steriilit tekniikat ja hallittu implantointi (leikkaussali, sydänkatetrointiosasto) ennakoivat parempaa onnistumista verrattuna hätätilanteessa tapahtuvaan aloitukseen. VA-ECMO:n pitkäaikainen käyttö lisää myös infektioriskiä. Lisäksi potilaat, jotka tarvitsevat pitkäkestoista VA-ECMO-tukea, kärsivät yleensä myös kriittisestä sairaudesta ja monielintoimintahäiriöistä, mikä lisää heidän infektioriskiään18 . Jatkuva antibioottiprofylaksia VA-ECMO:n aloittamisen jälkeen (suonensisäisellä ensimmäisen sukupolven kefalosporiinilla) on edelleen mahdollisuus ehkäistä katetrikohtaan liittyviä infektioita, mutta sen hyödyllisyys systeemisten infektioiden ehkäisyssä on edelleen kiistanalainen.

Jalkaterien iskemia on myös VA-ECMO:n tunnettu komplikaatio. Kanyylin koolla ja sijoittelulla suhteessa potilaan verisuonistoon on tässä suuri merkitys. Raajojen iskemian lisäksi voi esiintyä myös lokero-oireyhtymää, joka johtaa lihasnekroosiin, asidoosiin ja alaraajan amputaatioon. Reperfuusiokatetrin käyttö ECMO-kanyylin sisääntulokohdan distaalisen perfuusiokohdan perfusoimiseksi lisää raajan säilymisen todennäköisyyttä.19 Tämä voidaan tehdä joko kirurgisella end-to-side-siirrolla ECMO-kierrosta pinnalliseen reisivaltimoon tai katetriin perustuvalla reperfuusiokanyylin asentamisella distaalisista raajojen verisuonista retrogradisesti.

Kun aika VA-ECMO-kierroksen aikana pitenee, vasemman kammion laajentuma on todennäköisempi. VA-ECMO luo suuren määrän jälkikuormitusta, jota vastaan vasemman kammion (LV) on työskenneltävä. Tämä voi yleisesti johtaa LV:n laajentumiseen ja sen jälkeen keuhkoödeemaan. ECMO:ta saavien potilaiden LV:n dekompression avustamiseksi on käytetty erilaisia strategioita. Näitä voivat olla aortan sisäiset ilmapallopumput, katetripohjaiset pumput, eteisen septostomian luominen tai suora vasemman kammion dekompressio, joista jälkimmäinen edellyttää leikkaussaliin sijoittamista ja jota voidaan havaita VA-ECMO:n käytön yhteydessä kardiotomian jälkeisessä sokissa. Tiheät kaikukardiografiat, päivittäinen rintakehän röntgenkuvaus ja hemodynamiikan tarkka seuranta voivat auttaa tunnistamaan LV-distension ja pahenevan keuhkoödeeman, mikä auttaa LV:n dekompression ajoittamisessa.

Hoitostrategiat

Va-ECMO:n hoitostrategioista ei ole saatavilla satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia. On kuitenkin olemassa hoitostrategioita, jotka on hyväksytty tätä hoitoa tarvitsevien potilaiden käytössä.2,5 Vaikka VA-ECMO:n aloittaminen voi tapahtua muissakin kuin tertiäärisen hoidon toimipisteissä, suositellaan, että mahdollisuuksien mukaan yhteisöllisten palveluntarjoajien ja tertiäärisen hoidon toimipisteiden väliset keskustelut käydään jo varhaisessa vaiheessa, kun potilaat, joilla on uhkaava sydän- ja verisuonitautien kollapsi, tunnistetaan. Jos hemodynaamisen vakauden perusteella on mahdollista, potilaat olisi mieluiten siirrettävä varhaisessa vaiheessa tertiäärihoitopaikkoihin jo ennen VA-ECMO:n aloittamista. Jos se ei ole mahdollista, siirto korkeampaan hoitopaikkaan varhain implantoinnin jälkeen on erittäin suositeltavaa jatkuvaa hoitoa ja siirtymistä kohti dekanylointia varten.

Sydänperfusionistin jatkuva läsnäolo vuodeosastolla ECMO-piirin valvontaa ja hoitoa varten on erittäin suositeltavaa, koska lääkärinhoitajat eivät ole jatkuvasti vuodeosastolla ja muiden hoitajien on keskityttävä kriittisen hoidon tehtäviin. Näin ollen perfusionistin läsnäololla, joka keskittyy ECMO-pohjaisiin parametreihin, kuten antikoagulaatioon, kaasunvaihtotavoitteisiin, sydämen tehoihin ja piirin lämpötiloihin, on suuri vaikutus potilaan hoitoon VA-ECMO:n avulla.

Varhain VA-ECMO:n aloittamisen jälkeen sydämen teho olisi kohdennettava siten, että pääte-elinten perfuusio säilyy. Ihannetapauksessa tämä voidaan saavuttaa pelkästään VA-ECMO-piirillä säätämällä piirin kierroksia minuutissa perfuusion maksimoimiseksi piiristä toipumisen helpottamiseksi. Toisinaan inotrooppien lisääminen muiden hemodynaamisten parametrien (keskimääräinen valtimopaine, systeeminen verisuoniresistanssi) perusteella voi olla tarpeen. Lisäksi suurin osa VA-ECMO-potilaista intuboidaan ja ventiloidaan, erityisesti varhaisessa vaiheessa kanyloinnin jälkeen. Hapetuksen ja ventilaation yhteensovittaminen ECMO:ta varten edellyttää hemodynamiikan ja valtimoverikaasujen huolellista ja usein toistuvaa analysointia. Tämä on hoidon kulmakivi, jota vuodeosaston perfusionisti voi valvoa yhdessä ECMO-lääkärin ja -tiimin kanssa.

Kuten aiemmin mainittiin, antikoagulaatio on minkä tahansa ECMO-piirin kulmakivi ja mahdollinen sudenkuoppa. Vaikka antikoagulaation lähtökohtainen tavoite on 60-80 aPTT, sitä voidaan säätää joko korkeammaksi tai matalammaksi potilaiden yksilöllisten tarpeiden ja riskiprofiilin perusteella. Tämän lisäksi ECMO-kiertoihin liittyvä hemolyysi aiheuttaa ajan mittaan anemiaa, joka voi edellyttää verituotteiden siirtoa. Verensiirtotavoitteita, erityisesti pakattujen punasolujen siirtoa, on punnittava suhteessa kunkin potilaan yksilölliseen hoitosuunnitelmaan.

Henkilölle, joka saattaa lopulta olla elinsiirtokandidaatti, suositellaan verensiirtotuotteiden harkittua käyttöä siten, että allosensitisaatio voidaan minimoida elinsiirron jälkeisten tulosten parantamiseksi. Tämä koskee erityisesti verihiutaleiden verensiirtoja. Rutiininomaiset verihiutaleensiirrot ovat peräisin yhdistetyistä tai usean luovuttajan lähteistä. Jokainen usean luovuttajan verihiutaleita sisältävä yksikkö voi altistaa VA-ECMO-potilaan monille ihmisen leukosyyttiantigeeneille, mikä voi lisätä merkittävästi allosensitisoitumisen riskiä. Potilailla, joilla on suuri todennäköisyys siirtyä kohti elinsiirtoa, voidaan harkita yhden luovuttajan verihiutaleiden käyttöä allosensitisaation minimoimiseksi, joskin yhden luovuttajan verihiutaleiden käyttö aiheuttaa lisäkustannuksia ja on harvinaista, ja se olisi varattava erityistapauksiin.

Kuten minkä tahansa kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa käytettävän tekniikan kohdalla, elvytystilannetta, hoidon kohteita ja ennustetta koskevat keskustelut elämän loppuvaiheessa ovat olennaisia. Päivittäiset päivitykset ja ennakkokeskustelut perheenjäsenten kanssa ovat ratkaisevan tärkeitä, kun hoidetaan VA-ECMO-potilasta. Palliatiivisen hoidon konsultaatio, jos sellainen on saatavilla, olisi aloitettava varhaisessa vaiheessa, mieluiten jo ennen ECMO-kierron aloittamista.20

Johtopäätökset

VA-ECMO on todistettu strategia sydän- ja verisuonitautikollapsipotilaiden tukemiseksi siltana toipumiseen tai lopullisempiin hoitoihin. Aloittamista olisi harkittava huolellisesti valikoiduilla potilailla. Varhainen siirto ja yhteishoito sellaisten tertiäärisen hoidon yksiköiden kanssa, joilla on kokemusta luokan IV/vaiheen D pitkälle edenneen sydämen vajaatoiminnan potilaiden hoidosta, on hyödyllistä. Hoitostrategioita ja -tavoitteita on seurattava huolellisesti, kun potilaita siirretään toipumiseen tai lopullisempiin hoitoihin komplikaatioiden välttämiseksi.

Taulukko 1: Venoarteriaalisen ECMO:n indikaatiot

• Kardiogeeninen sokki: MI:n kanssa tai ilman
• Fulminantti sydänlihastulehdus
• Pulmonaalinen hypertensio ja oikean sydämen vajaatoiminta
• Pulmonaalinen embolia, johon liittyy hemodynaaminen kompromissi
• Sydänpysähdys (avusteinen elvytys)
• Lääkitys yliannostus
• Ei iskeeminen kardiomyopatia, mukaan lukien sepsiksen aiheuttama kardiomyopatia
• Päätöksenteko elinsiirrosta tai VAD:stä (LVAD/BiVAD)
• Sydänleikkauksen jälkeinen tuki
• Taulukko 2. Sydänleikkauksen jälkeinen tuki
• Tromboosi: 1-22 %
• Verenvuoto ja hyytymishäiriöt, mukaan lukien hemolyysi: 5-79 %
• Raajaiskemia: 13-25 %
• Infektio: 17-49%
• Neurologiset tapahtumat: Muokattu lähteestä Lafçı G, Budak AB, Yener AU, Cicek OF. Ruumiinulkoisen kalvohapetuksen käyttö aikuisilla. Heart Lung and Circ 2014;23:10-23.
  

  TAULUKKO 3: Alkuvaiheen hoidon tavoitteet (Mukailtu Lafc, et al)21

  • Flow: 60-80 cc/kg/min
  • FiO2: 100 %
  • SaO2:
  • MvO2: 60-75%
  • SpO2: 95-100%
  • pCO2: Hg
  • MAP: 60-90 mm Hg
  • pH: 7,35-7,45
  • Hiutaleiden määrä: yli 80 000
  • Hematokriitti: yli 28%
  1. Gelijins AC, Moskowitz AJ, et al. Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med 2001;345:1435-43.
  2. Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM, ym. 2015 SCAI/ACC/HFSA/STS clinical expert consensus statement on the use of percutaneous mechanical circulatory support devices in cardiovascular care: endorsed by the American Heart Assocation, the Cardiological Society of India, and Sociedad Latino Americana de Cardiologia Interventcion; Affirmation of Value by the Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologie d’intervention. J Am Coll Cardiol 2015;65:e1-20.
  3. Abrams D, Combes A, Brodie D, et al. Extracorporeal membrane oxygenation in cardiopulmonary disease in adults. J Am Coll Cardiol 2014;63:2769-78.
  4. Takayama H, et al. Refraktorisen kardiogeenisen sokin mekaanisen verenkierron tuen kliiniset tulokset nykyaikana. J Heart Lung Transplant 2013;32:106-11.
  5. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). ELSO Adult Cardiac Failure Supplement to the ELSO General Guideline (ELSO:n verkkosivut). 2013. Saatavilla osoitteessa: https://www.elso.org/Portals/0/IGD/Archive/FileManager/e76ef78eabcusersshyerdocumentselsoguidelinesforadultcardiacfailure1.3.pdf. Viitattu 6/2/2015.
  6. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. N Engl J Med 1999;341:625-34.
  7. Thiele H, Zeymer U, Neumann F-J, et al. Intraaortan pallotuki sydäninfarktissa, johon liittyy kardiogeeninen sokki. N Engl J Med 2012;367:1287-96.
  8. Asaumi Y, Yasuda S, Morii I, ym. suotuisa kliininen lopputulos potilailla, joilla on fulminantista sydänlihastulehdusta johtuva kardiogeeninen sokki ja joita tuetaan perkutaanisella kehon ulkopuolisella kalvohapetuksella. Eur Heart J 2005;26:2185-92.
  9. Brechot N, et al. Venoarteriaalisen kehonulkoisen membraanihapetuksen tuki refraktorisen kardiovaskulaarisen toimintahäiriön hoitoon vaikean bakteeriperäisen septisen sokin aikana. Crit Care Med 2013;41:1616-26.
  10. Shin TG, et al. Two-year survival and neurological outcome of in-hospital cardiac arrest patients rescued by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Int J Cardiol 2013;168:3424-30.
  11. Maekawa K, Tanno K, Hase M, Mori K, Asai Y. Ekstrakorporaalinen kardiopulmonaalinen elvytys potilailla, joilla on sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys sydänperäisestä syystä: propensity-matched-tutkimus ja ennusteanalyysi. Crit Care Med 2013;41:1186-96.
  12. D’Alessandro C, Golmard JL, Barreda E, et al. Predictive risk factors for primary graft failure requiring temporary extra-corporeal membrane oxygenation support after cardiac transplantation in adults. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40:962-9.
  13. Marasco SF, Vale M, Pellegrino V, et al. Extracorporal membrane oxygenation in primary graft failure after heart transplantation. Ann Thoracic Surg 2010;90:1541-6.
  14. Kittleson MM, Patel JK, Moriguchi JD, et al. Heart transplant recipients supported with extracorporeal membrane oxygenation: outcomes from a single-center experience. J Heart Lung Transplant 2011;30:1250-6.
  15. Chung JC, Tsai PR, Chou NK, Chi NH, Wang SS, Ko WJ. Ekstrakorporaalinen kalvohapetus silta aikuisten sydämensiirtoon. Clin Transplant 2010;24:375-80.
  16. Barth E, Durand M, Heylbroeck C, et al. Extracorporeal life support as a bridge to high-urgency heart transplantation. Clin Transplant 2012;26:484-8.
  17. Takayama H, Naka Y, Kodali SK, et al. A novel approach to percutaneous right-ventricular mechanical support. Eur J Cardiothoracic Surg 2012;41:423-6.
  18. Sun HY, Ko WJ, Tsai PR, ym. infektiot, joita esiintyy kehonulkoisen kalvohapetuksen käytön aikana aikuispotilailla. J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:1125-32.
  19. Jackson KW, Timpa J, McIlwain RB, et al. Side-arm grafts for femoral extracorporeal membrane oxygenation cannulation. Ann Thorac Surg 2012;94:e111-2.
  20. Meltzer EC, Ivascu NS, Acres CA, et al. Extracorporeal membrane oxygenation in adults: a brief review and ethical considerations for non-specialist health providers and hospitalists. J Hosp Med 2014;9:808-13.
  21. Lafçı G, Budak AB, Yener AU, Cicek OF. Ruumiinulkoisen kalvohapetuksen käyttö aikuisilla. Heart Lung Circ 2014;23:10-23.
  Share via:

  Kliiniset aiheet: Antikoagulaation hallinta, rytmihäiriöt ja kliininen EP, sydänkirurgia, synnynnäiset sydänsairaudet ja lastenkardiologia, diabetes ja kardiometaboliset sairaudet, sydämen vajaatoiminta ja kardiomyopatiat, invasiivinen sydän- ja verisuonitautien varjoainekuvaus ja -interventio, keuhkoverenpainetauti ja laskimotromboembolia, implantoitavat laitteet, SCD/kammioperäiset rytmihäiriöt, sydänkirurgia ja rytmihäiriöt, Sydänkirurgia ja sydämen vajaatoiminta, Synnynnäiset sydänsairaudet, KHK ja lastentaudit ja rytmihäiriöt, KHK ja lastentaudit ja interventiot, KHK ja lastentaudit ja ennaltaehkäisy, KHK ja lastentaudit ja laadunparannus, Akuutti sydämen vajaatoiminta, Sydämen vajaatoiminta ja sydänbiomarkkerit, Sydämensiirto, Mekaaninen verenkiertoelimistön tukijärjestelmä, Keuhkoverenpainetaudit, Interventioihin liittyvät toimenpiteet ja rakenteelliset sydänsairaudet, Interventiot ja verisuonitautilääketiede

  Sanoja: Avainsanat: Acidosis, Amputaatio, Anemia, Antibioottiprofylaksia, Valtimopaine, Verihiutaleet, Sydämen katetrointi, Sydämen teho, Sydämen kirurgiset toimenpiteet, Sydänkirurgiset toimenpiteet, Kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus, Kardiopulmonaalinen elvytys, Katetrointi, Katetrit, Sisäiset katetrit, Kefalosporiinit, Kognitio, Kriittinen sairaus, Kriittinen hoito, Kriittinen sairaus, Disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, Embolia, Emfyseema, Erytrosyytit, Ekstrakorporaalinen membraanihapetus, Femoraalivaltimo, Foramen ovale, Patentti, Kaasut, Kaasut, Sydänpysähdys, Sydämen vajaatoiminta, Sydämensiirto, Sydänkammiot, Sydänapuvälineet, Hematokriitti, Hemolyysi, Hepariini, Hypertensio, Keuhkoahtaumatauti, Myokardiitti, Palliatiivinen hoito, Osittainen tromboplastiiniaika, Verihiutaleiden määrä, Verihiutaleiden siirto, Primaarinen siirteen toimintahäiriö, Ennuste, Keuhkoödeema, Keuhkoembolia, Munuaisten vajaatoiminta, Elvytys, Kardiogeeninen sokki, Kardiogeeninen sokki, Septinen sokki, Aivohalvaus, Aivohalvaus, Tertiäärinen terveydenhuolto, Trombektomia, Trombosytopenia, Tromboembolia, Tromboembolia, Tromboosi, Elinsiirto, Vaskulaarinen resistenssi, von Willebrandin tekijä

  < Takaisin listauksiin