La forme du mamelon est cruciale pour l’aspect esthétique de l’ensemble du sein. L’hypertrophie du mamelon, causée par des facteurs congénitaux ou acquis, affecte la forme globale du sein, ce qui peut entraîner un grave manque de confiance en soi.1 Bien qu’elle soit relativement rare, l’hypertrophie du mamelon masculin a un impact psychologique sérieux sur les patients. Dans la plupart des cas, les mamelons masculins sont généralement plus petits en diamètre et en projection que ceux des femmes.

L’objectif de la réduction du mamelon est de réduire le diamètre et la hauteur du mamelon en enlevant une partie du tissu. De nombreuses techniques de réduction du mamelon ont été rapportées pour l’hypertrophie du mamelon.2-5 Marshall et al6 ont traité l’hypertrophie du mamelon par l’excision du tissu central du mamelon, Basile et Chang7 ont retiré le tissu central du mamelon en formant un lambeau triangulaire complexe, et Jin et Lee8 ont réduit le diamètre du mamelon par une résection en coin du tissu du mamelon et en réduisant la hauteur en utilisant une excision en boucle de la peau de base. Ces méthodes chirurgicales offrent sans aucun doute d’excellents résultats. Cependant, l’un des problèmes est la conception chirurgicale relativement complexe.3 Des lambeaux ont été utilisés dans ces techniques. Il est plus difficile de réaliser des opérations chirurgicales aussi complexes sur un mamelon masculin de taille relativement petite. Comme indiqué ci-dessous, un résultat chirurgical idéal a été obtenu dans le traitement de l’hypertrophie du mamelon masculin dans notre centre avec l’utilisation d’une technique simple de lambeau circulaire.

Réduire la hauteur du mamelon est également l’un des objectifs de la réduction du mamelon. Moliver et al9 ont traité l’hypertrophie du mamelon avec une technique simple en excisant le haut du tissu du mamelon. Cette méthode a permis de réduire facilement la hauteur du mamelon, mais le diamètre du mamelon est resté le même. Pour les mamelons masculins, une petite projection est satisfaisante. En utilisant la technique de réduction du mamelon par lambeau circulaire décrite dans cette étude, aucune opération supplémentaire n’est nécessaire pour réduire la projection du mamelon par excision longitudinale, et une projection normale du mamelon peut être obtenue en utilisant le tissu sous le lambeau.

Selon les données statistiques de Lai et Wu10 et Fanous et al,5 l’hypertrophie du mamelon semble être rapportée le plus fréquemment chez les patients asiatiques, suivis dans l’ordre par les patients hispaniques, afro-américains et caucasiens, donc la cicatrice postopératoire reste un problème. Dans cette étude, la cicatrice postopératoire moyenne représentait environ les deux tiers du périmètre de la base du mamelon et était cachée sous le bord de la base du mamelon et à la jonction du mamelon et de la base. C’est un avantage évident pour les patientes asiatiques. Le diamètre de la base du mamelon a été réduit en plaçant une suture en cordon de bourse à la base, de sorte que le diamètre du mamelon a été réduit à la valeur souhaitée. Le diamètre de la base du mamelon a été réduit à 0,4 cm, ce qui répond à la satisfaction esthétique générale pour les mamelons masculins.

DÉTAILS OPÉRATOIRES

Un lambeau circulaire d’un diamètre de 0,4-0,5 cm est conçu sur la partie supérieure du mamelon hypertrophique. Le pédicule du lambeau est situé à la position 12 heures de la base du mamelon. La largeur du pédicule n’est pas inférieure à un tiers de la largeur du lambeau pour assurer l’approvisionnement en sang du lambeau. Sous anesthésie locale, une incision est pratiquée le long du bord du lambeau circulaire après avoir infiltré la base du mamelon avec de la lidocaïne à 0,5 % et de l’épinéphrine à 0,0005 %. L’épaisseur du pédicule sous le lambeau n’est pas inférieure à 0,2 cm. Le tissu du mamelon est excisé de la base du mamelon, à l’exception du lambeau circulaire. Une suture en cordon de bourse est placée à la base du mamelon avec des sutures en prolène 6-0, le nœud étant placé à un endroit approprié. La base du mamelon est réduite à environ 0,3-0,4 cm de diamètre pour correspondre au lambeau. En fait, une suture non absorbable et une suture absorbable ont un effet similaire pour réduire la base du mamelon ; cependant, nous n’avons jamais essayé les sutures absorbables. Le lambeau circulaire est ensuite suturé à la surface de la plaie de la base par des sutures interrompues, suivies d’un pansement stérile (figure 1). La durée moyenne de la procédure était de 16,5 minutes (fourchette, 14-18,5 minutes). L’utilisation postopératoire d’agents hémostatiques n’est pas nécessaire. Les sutures sont retirées après 7 jours. Aucun équipement spécial ou coût extraordinaire n’est requis pour cette procédure. Une vidéo de la technique chirurgicale démontrée sur un patient masculin de 26 ans est disponible comme matériel supplémentaire.

MY EXPERIENCE AND OUTCOMES

D’avril 2008 à avril 2012, 42 patients masculins âgés de 17 à 29 ans (moyenne, 22,5 ans) ont été traités pour une hypertrophie du mamelon au Centre de chirurgie mammaire de l’Hôpital de chirurgie plastique de l’Académie chinoise des sciences médicales. Au total, 36 patients présentaient une hypertrophie bilatérale du mamelon et 6 une hypertrophie unilatérale du mamelon. Aucun patient n’avait reçu de traitement chirurgical préalable pour une hypertrophie du mamelon. Des suivis ambulatoires et téléphoniques ont été effectués pour tous les patients après la chirurgie.

Les suivis postopératoires allaient de 6 mois à 2 ans, avec une moyenne de 9,8 mois. Le diamètre et la hauteur moyens du mamelon étaient respectivement de 0,95 ± 0,14 et 0,89 ± 0,09 cm avant l’intervention, et respectivement de 0,44 ± 0,02 et 0,38 ± 0,07 cm plus de 6 mois après l’intervention. La satisfaction des patientes quant à la forme résultante du mamelon a été évaluée par des examens externes (des copies en anglais et en chinois du formulaire d’évaluation sont disponibles en tant que matériel supplémentaire). Chaque patient a été interrogé sur son niveau de satisfaction par des chirurgiens seniors. Dans l’ensemble, 38 patientes (90,5 %) étaient très satisfaites du résultat de l’opération, 3 (7,1 %) étaient moyennement satisfaites et 1 (2,4 %) n’était pas satisfaite de la forme du mamelon en raison de cicatrices hypertrophiques autour de l’incision (figures 2 et 3). En outre, 36 patientes (85,7 %) ont estimé que la sensation du mamelon n’avait pas changé de manière significative par rapport au niveau préopératoire, tandis que 6 (14,3 %) ont ressenti des pertes de sensation à des degrés divers. Comme toutes les interventions ont été réalisées sur des patients de sexe masculin, il n’y a pas lieu de s’inquiéter de l’occlusion des canaux. Au cours des suivis, aucun patient n’a eu de kyste ou d’infection. Cinq des 42 patients (11,9 %) ont connu un retard de cicatrisation d’une petite partie de l’incision, qui s’est résorbée après changement de pansement. Aucune contracture de la cicatrice n’a conduit à une constriction de la base du mamelon et aucun problème de circulation du mamelon n’a été noté.

CONCLUSION

La technique de réduction du mamelon par rabat circulaire a une conception chirurgicale simple, un temps opératoire plus court (moyenne, 16.5 minutes), et permet une cicatrice cachée ; par conséquent, c’est une technique idéale pour traiter l’hypertrophie du mamelon chez l’homme.

Matériel supplémentaire

Cet article contient du matériel supplémentaire situé en ligne à www.aestheticsurgeryjournal.com.

Divulgations

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt potentiel en ce qui concerne la recherche, la paternité et la publication de cet article.

Financement

Les auteurs n’ont reçu aucun soutien financier pour la recherche, la paternité et la publication de cet article.