B.D. Grant, DVM, MS, ACVS, J.H. Cannon, DVM, ABVP

“A lova lehet, hogy Wobbler” – ezt a kijelentést nagyon kevés lótulajdonos szeretné hallani a kezelő állatorvostól. A “Wobbler” diagnózis ugyanazt az ismeretlentől való félelmet váltja ki, mint amit a rettegett betegségek, a “kólika”, a “founder” és a “laminitis” képesek kiváltani. Ennek a cikknek az a célja, hogy az olvasó jobban megértse a “Wobbler” szindróma klinikai tüneteit, a diagnosztikai vizsgálatokat és a lehetséges sikeres kezelést és megelőzést.

A “Wobbler” egy olyan ló, amelynek sérült a gerincvelője. A legnyilvánvalóbb klinikai jel a billegéssel jellemezhető rendellenes járás, vagy egy olyan ló, amely úgy néz ki, mintha elég sok nyugtatót kapott volna. A súlyos sérülések valóban azt eredményezhetik, hogy a ló elesik, és nehezen tud felállni. Az enyhe esetek csak úgy jelentkezhetnek, hogy a ló nem képes vezetést váltani, nem tud zökkenőmentesen megállni, vagy a viselkedésben bekövetkező negatív változás rossz teljesítményt eredményez. Az enyhe eseteket gyakran összekeverik a hátsó lábak, különösen a csánk és a lábszár finom problémáival. A hátsó végtagok azért érintettek, mert a területet ellátó idegek a gerincvelő külső oldalán, a nyaki (nyaki) területen helyezkednek el, ezért könnyebben sérülnek, mint az elülső végtagokhoz vezető, a gerincvelő mélyén védett idegek.

A gerincvelő károsodásának fő okai közé tartozik a nyaki csigolya rendellenessége, a csigolyát esésből eredő trauma és a vírusos (herpesz vagy rhinopneumonitis) és protozoa (Sarcocystis neurona) fertőzések. Mindegyik probléma klinikai tünetei nagyon hasonlóak lehetnek, mivel mindegyik károsíthatja a nyaki régióban lévő gerincvelőt.

A kezeléshez és a hosszú távú prognózishoz szükséges pontos információk biztosítása érdekében minél hamarabb teljes diagnózist kell felállítani. A klinikai diagnózis felállításához általában a teljes neurológiai vizsgálatból, a koponya és a nyaki terület röntgenfelvételeiből, a myelogramból és a gerincfolyadék vizsgálatából származó információk kombinálására van szükség.

A neurológiai vizsgálatot elvégezheti az állatorvos vagy egy tapasztalt lószakember. A vizsgálatok nem bonyolultak, de az eredmények értelmezése igényel némi tapasztalatot és jó megfigyelést. Javasoljuk, hogy a vizsgálatokat videóra vegyék, hogy más vizsgáló is véleményt mondhasson anélkül, hogy utaznia kellene. A felvételek referenciaként is szolgálhatnak annak megállapításához, hogy a kezelés hatására van-e klinikai javulás. Az alábbiakban néhány alapvető vizsgálatot ismertetünk, és azt, hogy mi a normális és mi a kóros mindegyiknél.

1. Visszahúzódás: Nyomást gyakorolnak a hátra és a medencére annak megállapítására, hogy a beteg ellenáll-e a nyomásnak. Egy normális ló nem reagál, de egy “Wobbler” guggoló helyzetben a gerinc lenyomásával visszahúzódik. Ez nem a fájdalom jele, hanem az idegkárosodásból eredő gyengeség jele. A fájdalmas gerinccel rendelkező lovak általában nem guggolnak, mert a guggolás még több fájdalmat eredményezne.

2. Farok- és végbéltónus: A normális lónak tónusosnak kell lennie a farkának, amikor az felemelkedik. Egy gerincproblémás lónak nagyon petyhüdt farka lesz, különösen, ha a sérülés az ágyéki vagy keresztcsonti területen van. A végbélnyílásnak ingerlésre össze kell húzódnia, és nem maradhat tágra nyitva.

3. Panniculus vagy bőrérzet: Az egész gerinc mentén az érzékelést egy golyóstoll végével teszteljük a bal és a jobb oldalon egyaránt. A normális lónak úgy kell mozgatnia a bőrt és az izmokat, mintha egy légy irritálná. A gerincproblémás lovak gyakran nem úgy reagálnak, mintha injekciót kapnának.

4. A nyak mozgékonysága: A lovat csendesen és gyengéden arra ösztönözzük, hogy hajlítsa be a nyakát úgy, hogy az orrlyukak a váll mögé érjenek. Ezt mindkét oldalon meg kell ismételni. Egy répa vagy egy marék gabona használata gyakran arra ösztönzi a pácienst, hogy a nyakát a válla mögé nyúljon vissza. A fájdalmas nyakkal, nyaki töréssel vagy ízületi csigolyával rendelkező ló nem hajlandó behajlítani a nyakát, vagy a lábait mozgatva megpróbál a répához csavarodni. Néhány súlyos problémákkal küzdő ló a teszt után ataxiásabbá (részegebbé) válik. Másoknak nehézséget okozhat az evés akár a földről, akár egy megemelt szénahálóból.

5. Elhelyezési tesztek: Az elülső lábakat egyesével megfogjuk, és a másik láb elülső része fölött keresztezzük, vagy széles állásba helyezzük. A normális lovaknak azonnal vissza kell cserélniük a lábaikat a megfelelő helyzetbe, míg a gerincproblémákkal küzdő lovaknak sok időbe telhet, amíg felismerik a kényelmetlen tartást. A tesztet meg kell ismételni az ellenkező oldalon, és finom esetekben a hátsó lábakon is elvégezhető. Nem javasoljuk, hogy ezt nagyon nyilvánvaló “billegőkön” végezzük, mivel némi kockázatot jelent a páciensre, a kezelőre és a vizsgáztatóra nézve, ha nagyon rossz egyensúlyérzékkel rendelkező lovakon próbáljuk ezt elvégezni.

6. Farok himbálása: A farkat a vizsgáztató mindkét oldalra húzza, miközben egy tapasztalt kezelő sétáltatja a pácienst. A normális lovak nehezen viselik a farokhúzást, de a “billegők” könnyen oldalra húzódnak járás közben, és amikor a nyomást elengedik, túlkorrigálódnak vagy oldalra billegnek.

7. Szoros körök: A pácienst nagyon szűk körben sétáltatják. Egy normális ló külső mellső lába a belső mellső láb elé, a belső hátsó láb pedig a külső hátsó láb elé kerül. A gerincproblémákkal küzdő lovak összezavarodnak, és gyakran megfordítják ezt a sorrendet, vagy a láb felemelése helyett a belső lábra pendülnek. A hátsó lábat is nagyon szélesre lendítik (circumductio). Súlyos esetekben magukra léphetnek, vagy majdnem megbotlanak és elesnek.

8. Hills: A beteget normál helyzetben lévő fejjel, majd ismét felemelt fejjel vezetik fel és le egy emelkedőn. A normális lovak a hátsó lábaikat laposan helyezik a talajra, és nem emelik meg az elülső lábakat (hipermetria), amikor lefelé mennek a dombon. Dombra felfelé jövet a normális lónak is lapos hátsó lábakkal kell járnia. A rendellenes lovak úgy járnak lefelé a hegyről, mintha elkábították volna őket (törzsi ataxia), és a hátsó lábszáraikra bütykölnek. A beteg a hegyre felfelé jövet lábujjhegyen jár, és a lábujjakat és a csánkokat oldalirányban forgatva próbál elég erőt gyűjteni ahhoz, hogy feljusson a hegyre. Sétáltassa a beteget felemelt fejjel, és ha a ló érintett, a jeleknek még könnyebben észrevehetőnek kell lenniük.

9. Szabadgyakorlat: Ha a beteg nem súlyosan érintett, akkor hagyjuk szabadon futni a karámban. A gerincvelő-rendellenességben szenvedő lovak a hátsó lábakkal nyúlkálnak galoppban, gyakran rosszul vezetnek hátul, és megálláskor hátracsuklanak hátul, amikor megpróbálnak megállni. Az enyhén érintett lovaknak nagyon lenyűgözően mozgalmas járása van a vágtában, amitől a dresszlovaglótulajdonosoknak általában összefut a nyáluk.

10. Ugrás: tapasztalt vizsgázónak puha talpon csak ezt a tesztet szabad elvégeznie. Az érintett lovak majdnem elesnek, ha arra ösztönzik őket, hogy az egyik lábukat a földtől távol tartva ugráljanak. Néhány lónak lesz egy erős és egy gyenge oldala. Ha a ló ugrál, amikor a bal első lába a földtől elrugaszkodik, és nem hajlandó ugrálni, amikor a jobb lába a földtől elrugaszkodik, akkor feltételezzük, hogy a bal oldal érintett.

11. Bekötött szemmel: ezt a vizsgálatot csak tapasztalt vizsgáló végezheti puha talpon. Mi általában nem végezzük ezt a tesztet, mert nem működik olyan lovakon, amelyeknek csak gerincproblémájuk van. Ha a lónak agy- vagy középfülproblémája van, akkor elesik vagy dőlni kezd.

A miután a neurológiai vizsgálat befejeződött, és nagy a gyanú, hogy a nyaki terület lehet az összes probléma forrása, egy sor röntgenfelvételt (röntgenfelvételt) készítünk a páciens enyhe nyugtatásával. A röntgenfelvételeket ezután törések, összeesett porckorongok helyének, elferdülések, beszűkült gerinccsatorna méretek és ízületi fazetták szempontjából vizsgálják. A leletektől és a relatív sürgősségtől függően a myelogram a következő indikált eljárás.

Myelogram

A myelogramot általános érzéstelenítésben úgy végzik, hogy a tiszta, sugárzástól átlátszó agy-gerincvelői folyadékot (liquor) jódalapú folyadékkal helyettesítik, amely a röntgenfelvételen látható gerincvelőt körvonalazza. Ez úgy történik, hogy egy 3″-os gerinctűt óvatosan bevezetünk az első és a második nyakcsigolya közötti térbe (A-O tér). A “pukkanás” érzése a védőhártya (dura mater) áthatolását jelzi. A liquort egy hosszú hosszabb csövön keresztül vonják ki, a festékanyagot három perc alatt fecskendezik be. Ezután egy sor röntgenfelvételt készítenek a nyakcsigolyáról semleges, hajlított és kinyújtott helyzetben. A gerincvelő kompresszióját akkor diagnosztizálják, ha mind a dorzális, mind a ventrális festékoszlopok szélessége 50%-kal csökken a semleges helyzethez képest.

Nagyon sokszor egynél több terület komprimálódik, amit nagyon fontos tudni a különböző kezelési lehetőségek mérlegelésekor. További fontos tudnivaló a myelogram mérlegelése előtt, hogy ez egy invazív eljárás, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek olyan lovakon, amelyeknek nincs normális egyensúlyi állapotuk, és hogy ezek a tényezők a lovak kis százalékánál (<5%) komplikációkhoz vezethetnek a felépülés során. Az altatásból való felépülés minősége fontos, különösen akkor, ha műtétet terveznek. Ha a páciens nyugodtan felépül a myelogramma altatásából, a műtétből való felépülés általában jól fog menni.

Laborvizsgálatok

A liquor analízisét általában a myelogramma ideje alatt végzik. A folyadékot a fertőzésre utaló megnövekedett fehérvérsejtek, a daganatos (rákos) betegségnél észlelhető szokatlan sejtek, valamint a herpeszvírus vagy protozoa (sarcocystis) ellenanyagok jelenlétére vizsgálják. Vannak olyan lócsaládok és környezeti területek is, amelyek E-vitamin-hiányt eredményeznek, és az E-vitamin-szintre vonatkozó vérmintákat is el lehet küldeni az ilyen állapotokra szakosodott laboratóriumokba.

Csontvizsgálat

A kórházban rutinszerűen végeznek radioizotóp (technécium 99) alkalmazását a gerincben lévő csontgyulladásos területek kimutatására. Az izotópot vénába fecskendezik, és három óra múlva a lovat egy detektor elé helyezik. A számítógépek varázslatos segítségével kép készül a letapogatott területről. Ha az adott területen a csont gyulladt, akkor az izotóp mennyisége megnövekszik azon a helyen, ami egy intenzívebb képben nyilvánul meg.

A neurológiai vizsgálat elvégzése és a neurológiai rendellenességek észlelése után számos vizsgálatot lehet elvégezni a gerincvelő károsodásának okának megállapítására. Pontos diagnózis nélkül nehéz megvitatni a lehetséges kezeléseket és a hosszú távú eredményeket.