A bölcsességfogak eltávolítását sokan a tizenévesek és fiatal felnőttek számára rítusnak tekintik. Ez az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás, amelyet 16 és 24 év közötti fiataloknál végeznek.

Amy 16 éves fiának, Felixnek nemrég távolították el a bölcsességfogait egy quebeci szájsebészeti klinikán. A beavatkozás után a sebész asszisztense azt tanácsolta, hogy “hogy a fájdalommal ne legyen gondja”, Felix azonnal vegyen be egy Percocetet. A Percocet a fájdalomcsillapító paracetamol és egy opioid, az oxikodon kombinációja. Elég Percocetet adott neki, hogy a következő napon háromóránként bevegye.

Amy tisztában volt az erős opioidkészítmények lehetséges ártalmaival, különösen a fiatalok esetében. Az opioidokkal való visszaélés országos közegészségügyi válsághelyzet, az opioid-túladagolások és -halálozások száma egyre nő.

Ezért megkérdezte a sebészasszisztenst, hogy van-e helyette más fájdalomcsillapítási lehetőség Felix számára. Tylenol 3-at javasoltak (paracetamol az opioid kodeinnel), ami még mindig túl erősnek tűnt. Amy ezért Naproxent kért: – egy vény nélkül kapható fájdalomcsillapítót, amely ugyanabba a gyógyszercsoportba tartozik, mint az aszpirin és az ibuprofen. Felix az utasítás szerint szedte a Naproxent, amikor az érzéstelenítés elmúlt, és nem igényelt semmi erősebbet. Valójában nagyon is jól érezte magát.

Honnan tudta Amy, hogy meg kell kérdőjeleznie a neki adott tanácsokat?

Amy a Choosing Wisely Canada nevű országos kampány betegtanácsadójaként dolgozik, amely a nemzeti klinikai társaságokkal együttműködve olyan vizsgálatok, kezelések és eljárások listáját állítja össze, amelyek nem szándékolt ártalmakat okozhatnak. Így tudta, hogy a Kanadai Kórházi Fogorvosok Szövetsége azt javasolja, hogy a fogászati műtéteket követően a nem opioid alapú fájdalomcsillapító gyógyszereket részesítsék előnyben, és csak akkor folyamodjanak opioidokhoz, ha a fájdalom nem kezelhető.

A függőség kockázata

A kisebb szájsebészeti műtétek után a percocet nem lehet elvárás a tizenéves betegekkel szemben. A tartós opioidhasználat elektív műtétek, például bölcsességfog-eltávolítás után függőségi kockázatot jelent, különösen fiataloknál, akiknek az agya fejlődésben van, és nagyon érzékeny az opioidok hatásaira. A megmaradt opioidok ugyanilyen veszélyesek, különösen a tizenévesek számára, akik kísértésbe eshetnek, hogy kísérletezzenek vagy megosszák barátaikkal és családtagjaikkal.

A fogorvosoknak és szájsebészeknek kritikus szerepet kell játszaniuk ebben, mivel ők az opioidok egyik vezető felírója a fiatalok számára. Egy december elején közzétett amerikai tanulmány szerint a fogorvosok az Egyesült Államokban a 10 és 19 év közötti gyermekek és serdülők körében az opioidok felírásának vezető forrásai. A fogorvosi receptek az összes opioidfelírás több mint 30 százalékát teszik ki ebben a korcsoportban.

Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy azok a fiatalok, akik bölcsességfoghúzás után kaptak opioidfelírást, három hónappal és egy évvel később nagyobb valószínűséggel használtak opioidokat, mint azok a társaik, akik nem kaptak opioidot.

A bizonyítékok egyértelműek: az opioidok rövid felírása valós kockázatot jelent a tizenévesek számára a folyamatos opioidhasználat szempontjából.

Néhány betegnél három-négy napig, néha akár egy hétig tartó fájdalom és duzzanat jelentkezik a bölcsességfog-műtét után. Ezeknek a tüneteknek az intenzitása és időtartama azonban jelentősen változik, attól függően, hogy a fogak milyen helyzetben vannak, milyen mélyen vannak a csontba temetkezve, és milyen műtéti nehézségekkel jár az eltávolításuk. Bár sok szájsebész és fogorvos rutinszerűen ír fel opioidokat fogászati műtét után, a fájdalomcsillapítást minden beteg esetében egyénileg kell kezelni.

A legtöbb esetben a műtét utáni fogászati fájdalom opioidok nélkül, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például ibuprofennel, nem opioid fájdalomcsillapítókkal, például paracetamollal kombinálva kontrollálható. Néhány szájsebészeti beavatkozásnál, például ilyen mélyen beütött bölcsességfogak vagy állkapocsrekonstrukció esetén rövid időre szükség lehet opioidra a fájdalomcsillapításhoz.

A “Lehet” itt a kulcsszó. A szájsebészeknek és a fogorvosoknak nem szabadna mindenre egyformán alkalmas fájdalomcsillapítási stratégiát alkalmazniuk. A felírási gyakorlat megváltoztatása a tinédzserek szükségtelen opioidfelírásának elkerülése érdekében egy aprócska módja annak, hogy potenciálisan nagy változást érjünk el egy fiatal életében.