Abstract

Nagyon kevés olyan esetről számoltak be, amikor egy nagy nyaki porckorongsérv visszafejlődését mutatták ki MRI-vel, beavatkozás nélkül – az úgynevezett spontán visszafejlődést. Egy ritka és érdekes esetről számolunk be, amely MRI-vel egy nagyméretű nyaki porckorongsérv szinte teljes regresszióját mutatta ki, műtéti kezelés nélkül.

1. Bevezetés

A porckorongsérv spontán regressziója gyakoribb az ágyéki régióban és nagyon ritka a mellkasi régióban, és bár viszonylag ritka a nyaki régióban, egyre gyakrabban számolnak be róla az irodalomban . A legtöbb esetben a porckorongsérv radiculopathiával jár. A nagy nyaki porckorongsérvvel járó, a gerincvelőt összenyomó esetek egy részében myelopathia fordul elő. Egy ritka esetet mutatunk be, amikor MRI-vel egy nagy nyaki porckorongsérv jelentős regresszióját mutatták ki műtéti kezelés nélkül, nyaki fájdalommal és jobb oldali radiculopathiával jelentkezve.

2. Eset anyaga

Egy 29 éves férfit intézményünk radiológiai osztályára utaltak a nyaki gerinc röntgenfelvételére, majd MRI vizsgálatára. Súlyos nyaki fájdalomra panaszkodott, amelyhez bizsergés és zsibbadás társult a jobb felső végtagban. Sérülésről nem számolt be a kórtörténetében. Neurológiai vizsgálata a normális határértékeken belül volt. A nyaki gerinc sima röntgenfelvételei nem mutattak jelentős eltérést. Az MRI azonban nagyméretű hátsó porckorong-exstrúziót (porckorongsérvet) mutatott ki a C5-C6 csigolyák közötti szinten, a jobb oldali paracentrális elhelyezkedésben. Az extrudált porckorong veszélyeztette a jobb oldalsó mélyedést, és benyomta a nyaki gerincvelőt és a kilépő jobb C6-os gyökeret. A többi látott porckorongszakasz normális volt (1. a), 1. b), 1. c) és 1. d) ábra). A kezelőorvos elülső discectomia elvégzését javasolta. A beteg azonban nem volt hajlandó a műtétre. Tüneti kezelést kapott gyulladáscsökkentő gyógyszerek, fájdalomcsillapítók és izomlazító formájában közel egy hónapon keresztül, és nyaki gallér viselését javasolták. A beteg több alkalommal fizioterápiában is részesült. A tüneti kezelés három-négy hónapja alatt a beteg a tüneteinek jelentős javulásáról számolt be. Az öt hónappal az első vizsgálat után végzett ellenőrző MRI a C5-C6-os porckorong extrúzió jelentős visszafejlődését mutatta ki (2. a), 2. b), 2. c) és 2. d) ábra).

(a)

(b)

(c)

(d)

.

(a)
(b)
(c)
(d)

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

3. Megbeszélés

A lumbális porckorongsérv műtéti kezelés nélküli regressziója jól ismert, és számos esetről számoltak be az irodalomban . A nyaki porckorongsérv regressziójáról alkalmanként, a mellkasi porckorongsérv regressziójáról pedig ritkán számol be az irodalom . A nyaki porckorongsérv regressziójának legtöbb bejelentett esetét komputertomográfiával diagnosztizálták, és csak körülbelül 47 esetben diagnosztizálták MRI-vel .

A nyaki ideggyökerek benyomódása miatt kialakuló radikulopátiával járó nyaki fájdalom gyakori tünet nyaki porckorongsérv esetén. Ezekben az esetekben a nyaki gerincvelő kompressziója miatt myelopathia is jelentkezhet. A klinikai képalkotó vizsgálatok nagyon jól mutatják a porckorongsérv jelenlétét, helyét és súlyosságát. Az MRI-n látható nagyobb nyaki porckorongsérv esetén, valamint a radiculopathiával vagy myelopathiával vagy mindkettővel járó esetekben a műtéti beavatkozás a választandó kezelés. A morbiditás és a mortalitás viszonylag kisebb ennél a műtéti eljárásnál, és a műtét teljesebb és gyorsabb klinikai javulást eredményezhet. A nyaki porckorongsérv spontán regressziójának megállapítása azonban arra utal, hogy sok ilyen nyaki porckorongsérv műtéti beavatkozás nélkül is kezelhető . Néhány szerző azt javasolta, hogy a nyaki régióban a porckorongsérv elhelyezkedése, szintje és típusa határozza meg annak valószínűségét, hogy a porckorongsérv spontán visszafejlődik vagy megszűnik. A craniocaudalisan vándorló és laterálisan elhelyezkedő (axiális nézetben) nyaki porckorongsérvek nagyobb valószínűséggel regresszálódnak vagy oldódnak, ugyanúgy, mint esetünkben . Az axiális nézeteken posterocentralis típusú sérv és a rostrálisabb intervertebralis szinteken elhelyezkedő sérv esetében is nagyobb a valószínűsége annak, hogy a konzervatív kezelést követően visszafejlődik vagy megszűnik.

Az annulus fibrosus törése porckorongsérvhez és vérömlenyhez vezet. A porckorong kiszáradásának folyamata és a hematóma reszorpciója a gyűrűrepedést követően hozzájárul a porckorongsérv méretének csökkenéséhez vagy visszafejlődéséhez, amint az MRI-felvételeken látható . Kimutatták, hogy az autolízis és a porckorongsérv-darabok proteoglikán láncainak hidrofil kapacitásának elvesztése nyulakban a porckorongsérv regresszióját okozza . Egyes szerzők azt feltételezik, hogy az immunrendszer reakciót indít a porckorongsérv anyagával szemben, idegen testnek tekintve azt, gyulladásos változásokat, új érképződést és fagocitózist okozva, ami következésképpen a porckorongsérv visszafejlődéséhez vezet.

4. Következtetés

A nagy nyaki porckorongsérv spontán visszafejlődése olyan örvendetes jelenség, amelyet valószínűleg minden szenvedő beteg álma megtapasztalni. Klinikai szempontból azonban a neurológiai állapotromlás nagy potenciális kockázatát mérlegelni kell, mielőtt a konzervatív kezelés lehetőségét mérlegelnénk. Nagyobb vizsgálatok segíthetnek abban, hogy a nyaki porckorongsérv konzervatív kezelésére alkalmas betegek kiválasztásakor szilárd, MRI-alapú kritériumokat állapítsanak meg. Megfontolandó a kivárás és a megfigyelés megközelítése. A nyaki porckorongsérvben szenvedő, akut műtéti kezelést nem igénylő betegeknél kezdetben körülbelül 8 hétig tartó tüneti kezelést lehet kipróbálni, és ha javulást észlelnek, a kezelés folytatható. Ha ezen időszak alatt nem javulnak a tünetek, akkor műtétre kerülhet sor.

Érdekütközés

A szerzők kijelentik, hogy nincs pénzügyi vagy egyéb összeférhetetlenségük.