A vérhígítót szedő betegek egy része számára a gyógyszerek által okozott gyomor-bélrendszeri vérzés olyan mellékhatás, amely fogyatékosságot okozhat vagy akár halálos kimenetelű is lehet.

Az új kutatás két stratégiát emel ki a kockázat lehetséges csökkentésére.

Egyik beteg egyszerűen túl sok vérhígító gyógyszert szed, ami növeli a vérzés kockázatát, míg másoknak egy másik gyógyszert kellene elkezdeniük, hogy csökkentsék a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatát, mondják a Michigan Medicine kutatói.

FELHALLGATÁS: Adja hozzá az új Michigan Medicine News Break-et Alexa-képes készülékéhez, vagy iratkozzon fel napi hangfrissítéseinkre az iTunes-on, a Google Play-en és a Stitcheren.

És ezek a tanulságok korábbi kutatásokra épülnek, amelyek szerint már egyetlen alacsony dózisú véralvadásgátló használata is csaknem megduplázza a felső gasztrointesztinális vérzés kockázatát.

“Az antikoagulációs stratégia a vérrögök megelőzése és a vérzéses szövődmények kockázatának csökkentése közötti egyensúlyról szól” – mondja a vezető szerző, Dr. Geoffrey Barnes, M.Sc., a Michigani Egyetem Frankel Kardiovaszkuláris Központjának érrendszeri kardiológusa és az U-M Medical School belgyógyászatának adjunktusa.

LÁSD MÉG: More Than One-Third of Patients Risk Major Bleeding By Doubling Up on Blood Thinners

Barnes és más kutatók 6907 olyan beteget vizsgáltak, akik 2011 és 2018 között kezdték el használni a népszerű véralvadásgátló warfarint (más néven Coumadin vagy Jantoven), és a Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative – egy multicentrikus minőségfejlesztési együttműködés, amely a Blue Cross Blue Shield of Michigan által támogatott, az egész államban működő véralvadásgátló klinikákat tömöríti.

Majdnem a fele szembesült elkerülhető veszéllyel: A warfarint szedő betegek 45 százaléka vérlemezke-ellenes terápiát, például aszpirint is alkalmazott, ami növeli a vérzés kockázatát.

“Összességében a vizsgálatunkban részt vevő betegek 36 százaléka profitálhatna az általunk bemutatott stratégiák egyikéből vagy mindkettőből a GI-vérzés kockázatának csökkentése érdekében” – mondja Barnes.

A kutatás a Vascular Medicine című szaklapban jelent meg.

Vérhígítók duplázása

A vizsgálatban részt vevő betegek nagy valószínűséggel vénás tromboembólia, azaz vénában kialakuló vérrög miatt vagy a meglévő pitvarfibrilláció miatti stroke megelőzésére szedtek vérhígítót.

A kutatók szerint azonban a két véralvadásgátló alkalmazása növelheti egyes betegeknél a GI-vérzés kockázatát anélkül, hogy tovább csökkentené a stroke kockázatát.

TOVÁBB A MICHIGAN-ból: iratkozzon fel heti hírlevelünkre

“Sok betegnek talán nincs szüksége olyan gyógyszerre, mint az aszpirin, ha már szed warfarint” – mondja Barnes. “Nem találtunk okot a második véralvadásgátlóra a nagy kockázatú betegek körülbelül 30 százalékánál, akik több vérhígítót is szedtek. Ezek a betegek képesek lehetnek csökkenteni a GI-vérzés kockázatát egyszerűen az egyik vérhígító abbahagyásával.”

A kutatók szerint néhány megfelelő indikáció a vérlemezke-ellenes kezelés hozzáadására a vérrögök megelőzése érdekében a már warfarint szedő betegeknél: a közelmúltban előfordult koszorúér-betegség vagy szívroham, perifériás artériás betegség, koszorúér-stent, bypassműtét, stroke vagy mini-stroke (TIA), vagy egy autoimmun betegség, az úgynevezett antifoszfolipid antitest szindróma.

Gasztroprotektív kezelés hozzáadása

Mi a helyzet azokkal a betegekkel, akiknek valóban többféle vérhígítót, például warfarint és klopidogrelt kell szedniük?

A kutatók egy évtizedes szakértői konszenzusra hivatkoznak, amely olyasmit javasol, amit csak a klinikusok kisebbsége tesz: protonpumpa-gátlót, például omeprazolt (más néven Prilosec) adnak a gyomor savtermelésének elnyomására.

“Azok számára, akik továbbra is warfarint és trombocitaellenes gyógyszert kapnak, a PPI megfelelő a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatának csökkentésére” – mondja az első szerző, Dr. Jacob Kurlander, M.Sc., a Michigan Medicine gasztroenterológusa és a U-M Medical School belgyógyászati klinikai tanára. “Tudjuk, hogy a PPI-k körülbelül 80 százalékkal csökkenthetik a fekélyek kockázatát.”

Mégis a Vascular Medicine tanulmányában csak minden harmadik, a GI-vérzés szempontjából magas kockázatú betegből körülbelül egy kapott Prilosec-et vagy más PPI-t.

“Nem használjuk ki egy nagyon hatékony gyógyszer előnyeit, amely a fekély kockázati tényezőivel rendelkező emberek esetében megelőzheti a kóros eseményt” – mondja Kurlander, hozzátéve, hogy részben a PPI-kkel kapcsolatos félelem lehet a hibás – és hogy nem mindenkinek kell PPI-t felírni.

Multiple Adverse Effects

A PPI-ket több mellékhatással hozták összefüggésbe, többek között csonttörésekkel és vesebetegségekkel, de a kutatások még nem mutatták ki, hogy ezek hibásak-e, vagy csak nem ok-okozati összefüggésben állnak, mondja.

“A PPI-k elméleti kockázatait a vérzés valós kockázatával szemben kell mérlegelni”, mondja Kurlander, aki a VA Ann Arbor Health Care System betegeit is ápolja. “A magas vérzésveszélynek kitett betegeknél, például a warfarint és aszpirint szedőknél a PPI-k előnyei a megelőzésben általában felülmúlják a kockázatokat. A vérzés a GI kórházi kezelés gyakori oka, amely gyakran előre eléggé kiszámítható.”

A szokások megváltoztatása

A szolgáltatók talán azért nem követik a 2008-as szakértői konszenzust a PPI-kről, mert nem tudnak róla, mert nem volt hivatalos irányelvi nyilatkozat, vagy mert újabb, jó minőségű tanulmányokra várnak, mondja Barnes.

Néhány friss és folyamatban lévő tanulmány jelenleg azt a konkrét kérdést próbálja megválaszolni, hogy a PPI felírása csökkenti-e a vérzés kockázatát azoknál a betegeknél, akik többszörös vérhígítót kapnak – teszi hozzá.

Addig is Barnes és Kurlander szerint a véralvadásgátló klinikák, amelyek a tanulmány adatait szolgáltatták, megfelelő hely lehet a PPI-k alulhasználatának vizsgálatára a vérhígítót szedő betegek körében.

“Ezeknek a betegeknek az azonosítása kihívást jelenthet, ami nagyszerű lehetőséget jelenthet a véralvadásgátló klinikák számára, hogy szerepet vállaljanak” – mondja Barnes. “Ők tudják, ha a betegek egy vagy több vérhígítót szednek.”

Az antikoagulációs klinikák

Az antikoagulációs klinikák, mondja, képesek lehetnek azonosítani azokat a betegeket, akik jelöltek lehetnek a vérhígító gyógyszerek számának csökkentésére vagy PPI-k felírására, majd felkereshetik a felíró orvosokat, hogy megnézzék, megfelelő-e valamelyik intézkedés.

“A jövőbeni tanulmányoknak meg kell vizsgálniuk az antikoagulációs klinika megvalósíthatóságát a GI-vérzés szempontjából magas kockázatú betegek azonosítására és olyan gyógyszeres változtatások ajánlására, amelyek csökkenthetik a vérzés kockázatát” – mondja Barnes. Kutatócsoportja jelenleg ezt teszteli a michigani antikoagulációs minőségjavító kezdeményezés keretében.

A Michigan Medicine egy másik új tanulmánya az aszpirint és warfarint egyaránt szedőknél a káros kimenetel jelentős növekedését találta, anélkül, hogy a stroke vagy a szívroham kimenetelében különbség lett volna. Ez a tanulmány, amelyet Barnes és Dr. Jordan Schaefer, a Michigan Medicine hematológusa és a belgyógyászat adjunktusa vezetett, a JAMA Internal Medicine-ben jelent meg.

Barnes és Kurlander mindketten a U-M Egészségügyi Politikai Intézetének tagjai.& Innováció.

Közzététel: Barnes támogatást kapott a Pfizer/Bristol-Myers Squibb, az NHLBI és a Blue Cross Blue Shield of Michigan cégektől. Tanácsadói díjat kapott továbbá a Pfizer/Bristol-Myers Squibb, a Janssen és a Portola cégektől.