DISZKURZUS
A leiomyoma degenerációs folyamata általában akkor kezdődik, amikor a leiomyoma olyan nagyra nő, hogy a közeli erek már nem tudják ellátni oxigénnel és tápanyaggal. A leiomyoma degenerációja változó és gyakran heterogén megjelenést eredményez, minimális vagy szabálytalan fokozódással. A degenerációt hialin, cisztás, vörös vagy meszes degenerációnak minősítik. A degeneráció leggyakoribb típusa a hyalin; ez az összes degeneráció körülbelül 60%-át teszi ki, és a T2WI-n alacsony SI-t eredményez, kontrasztanyag-erősítés nélkül.9,10 A cisztás degeneráció a leiomyomák körülbelül 4%-ában fordul elő, és jellemzően a hyalin degeneráció után következik be.10
A vörös degeneráció a méh leiomyoma vérzéses infarktusa, amely jól ismert szövődmény, különösen terhesség alatt. A vörös degeneráció a terhességet komplikáló tumorok 8%-ában fordul elő, bár a prevalenciája az összes uterus leiomyoma körülbelül 3%-a.11 Adataink szerint a betegek körülbelül 42,9%-a volt terhes az előző két évben. A vörös degeneráció mechanizmusa a feltételezések szerint az elváltozás perifériáján kialakuló vénás elzáródással kezdődik, ami vérzéses infarktust és kiterjedt nekrózist idéz elő, amely az egész elváltozást érinti.
Mivel a leiomyoma megnagyobbodik, kinőheti vérellátását, ami degenerációhoz vezet, így a degeneráció elsősorban a nagy leiomyomákban fordul elő. Vizsgálatunk azonban kimutatta, hogy a betegek többségénél, akiknél degenerációt találtak, a leiomyomák mérete 8 cm-nél kisebb volt; még az 5,2 cm-es leiomyomákban is kimutatták. Az egyik lehetséges magyarázatnak az MRI széles körű alkalmazása tűnik, amely lehetővé teszi a degenerált leiomyomák korai, pontos diagnózisát.
A fájdalom a méh leiomyoma degenerációjának leggyakoribb jele. A fájdalom gyakran súlyos és a leiomyoma helyére lokalizálódik. A leiomyoma degenerációjával járó súlyos fájdalom gyakran két-négy hétig tart. A kismedencei fájdalom mellett az elfajulás alacsony fokú lázat és a fehérvérsejtszám átmeneti emelkedését is okozhatja. Egyes esetekben az elfajuló méh-leiomióma menorrhagiát okozhat, ami a hemoglobinszint csökkenését is eredményezheti. A degenerált leiomyomában szenvedő betegek tünetei adatainkban a hasi fájdalom, beleértve az akut kezdődő fájdalmat, a menorrhagiát és a tömeggel kapcsolatos tüneteket. Ezek a tünetek hasonlóak a nem degenerált leiomyomák tüneteihez, kivéve a hasi fájdalom akut kezdetét, ami szokatlan. A degenerálódó méh-leiomiómát gyakran tévesen diagnosztizálják, gyakran összekeverik a szubakut salpingo-oophoritisszel. A pedunculált subserosalis leiomyoma torziós ischaemiás nekrózison mehet keresztül, ami az adnexalis torzióhoz hasonló fájdalommal jár.
A degenerálódó leiomyoma különböző, nem specifikus MRI-képet mutat, a T1WI-n közepes vagy magas SI-től a T2WI-n heterogén, többnyire magas SI-ig a degeneráció területén.9,12,13. Kawakami és munkatársai11 arról számoltak be, hogy a méh leiomyoma vörös degenerációja T1WI-n hiperintenzív peremet, T2WI-n pedig hipointenzív peremet mutat. A mikroszkópos vizsgálat számos tágult, trombózisos, vörösvértestekkel teli eret mutatott ki a periférián, és ezek a vörösvértestek a trombózisos erekben bőséges mennyiségű intracelluláris methemoglobint tartalmaznak, amelyről ismert, hogy T1WI-n hiperintenz jelként, T2WI-n pedig hipointenz jelként jelenik meg.
A leiomyoma degenerációjának előfordulása az UFE-re utalt betegeknél vizsgálatunkban 5,1% volt, és többségük konzervatív kezelésben részesült. A legtöbb betegnek eredetileg műtétet javasoltak a nőgyógyászokkal való konzultációt követően, de ezek a betegek minimálisan invazív műtétet kívántak, hogy megőrizzék méhüket. A legtöbb esetben nyugalom és szedáció javasolt. A vörös degeneráció okozta fájdalom általában tíz napon belül megszűnik, és csak ebben az időszakban van szükség támogató kezelésre. Az utólagos ultrahang- vagy MRI-vizsgálatok adatainkban a leiomyoma méretének spontán csökkenését mutatták a tünetek egyidejű javulásával. Eközben egyes betegeknél, akiknél a fájdalom csillapíthatatlan, műtétre lehet szükség. Vizsgálatunkban egy beteg a myomectomiát választotta a gyógyszeres kezeléssel nem kontrollálható, több mint egy hétig tartó súlyos fájdalom miatt. A degenerált leiomyomákról ismert, hogy az UFE ellenjavallata a valószínűsíthetően rossz válasz miatt, mivel már áteshettek vérzéses nekrózison. Vizsgálatunkban azonban egy betegnél egyidejű adenomyosis miatt méhartéria-embolizációt végeztek vérzés miatt. A beteg tünetei jelentősen javultak az embolizációt követően, de a degenerált leiomyoma térfogata kevés változást mutatott.
A jelen vizsgálat korlátja a betegek viszonylag kis száma volt; ezért és további vizsgálatok szükségesek nagyobb vizsgálati populációval.
Összefoglalva, a leiomyoma degenerációjának előfordulása az UFE-re utalt betegeknél 5,1% volt. A betegek változó klinikai tünetekkel jelentkeztek, terhességgel vagy anélkül. Az MR-képalkotás magas SI-t mutatott T1WI-n és különböző SI-ket T2WI-n kontrasztfokozódás nélkül. A betegek többsége konzervatív kezeléssel kezelhető; néhány betegnél azonban műtétre vagy méhartéria-embolizációra lehet szükség. A leiomyoma degenerációjának előfordulási gyakoriságának és képalkotó jellemzőinek, valamint klinikai jellemzőinek megértése alapvető fontosságú az UFE mérlegelésekor.