DISCUSSION
Le processus de dégénérescence du léiomyome commence généralement lorsque le léiomyome devient si grand que les vaisseaux sanguins à proximité ne peuvent plus l’alimenter en oxygène et en nutriments. La dégénérescence du léiomyome se traduit par un aspect variable et souvent hétérogène, avec un rehaussement minimal ou irrégulier. La dégénérescence est catégorisée comme hyaline, kystique, rouge ou calcifiée. Le type de dégénérescence le plus courant est la dégénérescence hyaline ; elle représente environ 60 % de toutes les dégénérescences et produit un faible IS sur l’image T2WI, sans rehaussement de contraste.9,10 La dégénérescence kystique se produit dans environ 4 % des léiomyomes et survient généralement après la dégénérescence hyaline.10
La dégénérescence rouge est un infarctus hémorragique du léiomyome utérin, qui est une complication bien connue, en particulier pendant la grossesse. La dégénérescence rouge se produit dans 8% des tumeurs compliquant la grossesse, bien que la prévalence soit d’environ 3% de tous les léiomyomes utérins.11 Nos données ont indiqué qu’environ 42,9% des patientes avaient été enceintes au cours des deux années précédentes. Le mécanisme de la dégénérescence rouge est suggéré pour commencer par une obstruction veineuse à la périphérie de la lésion, qui induit un infarctus hémorragique et une nécrose étendue qui implique la lésion entière.
A mesure que les léiomyomes grossissent, ils peuvent dépasser leur approvisionnement en sang, ce qui entraîne une dégénérescence, ainsi la dégénérescence se produit principalement dans les grands léiomyomes. Cependant, notre étude a démontré que la majorité des patients chez qui la dégénérescence a été trouvée avaient des léiomyomes de moins de 8 cm de taille ; elle a même été détectée dans des léiomyomes aussi petits que 5,2 cm. Une explication possible semble venir de l’utilisation généralisée de l’IRM, qui permet un diagnostic précoce et précis des léiomyomes dégénérés.
La douleur est le signe le plus fréquent de la dégénérescence des léiomyomes utérins. La douleur est souvent sévère et localisée au site du léiomyome. La douleur sévère associée à la dégénérescence du léiomyome dure souvent de deux à quatre semaines. En plus de la douleur pelvienne, la dégénérescence peut provoquer une faible fièvre et une élévation temporaire du nombre de globules blancs. Dans certains cas, un léiomyome utérin en dégénérescence peut provoquer des ménorragies, qui peuvent également entraîner une baisse du taux d’hémoglobine. Dans nos données, les symptômes des patientes atteintes de léiomyomes dégénérés étaient des douleurs abdominales, y compris des douleurs d’apparition aiguë, des ménorragies et des symptômes liés au volume. Ces symptômes sont similaires à ceux des léiomyomes non dégénérés, à l’exception de l’apparition aiguë de la douleur abdominale, qui est inhabituelle. Un léiomyome utérin dégénéré est souvent mal diagnostiqué, étant fréquemment confondu avec une salpingo-oophorite subaiguë. Un léiomyome sous-séreux pédonculé peut subir une nécrose ischémique de torsion, qui est associée à une douleur similaire à celle d’une torsion annexielle.
Les léiomyomes en dégénérescence ont diverses apparences IRM non spécifiques allant d’un SI moyen à élevé sur T1WI à un SI hétérogène, principalement élevé dans la zone de dégénérescence sur T2WI.9,12,13 Kawakami, et al.11 ont rapporté que la dégénérescence rouge d’un léiomyome utérin avait un bord hyperintense sur T1WI et un bord hypointense sur T2WI. L’examen microscopique a révélé de nombreux vaisseaux thrombosés dilatés remplis de globules rouges à la périphérie et ces globules rouges dans les vaisseaux thrombosés ont des niveaux abondants de méthémoglobine intracellulaire, qui est connue pour apparaître comme un signal hyperintense sur T1WI et un signal hypointense sur T2WI.
L’incidence de la dégénérescence du léiomyome chez les patients référés pour une EFU dans notre étude était de 5,1%, la majorité d’entre eux ayant subi un traitement conservateur. La plupart des patientes ont été initialement recommandées pour subir une chirurgie après consultation des gynécologues, mais ces patientes souhaitaient une chirurgie peu invasive pour préserver leur utérus. Le repos et la sédation sont recommandés dans la plupart des cas. La douleur de la dégénérescence rouge disparaît généralement en dix jours et un traitement de soutien n’est nécessaire que pendant cette période. Dans nos données, les échographies ou IRM de suivi ont montré des réductions spontanées de la taille du léiomyome avec une amélioration simultanée des symptômes. Entre-temps, la chirurgie peut être nécessaire chez certains patients souffrant de douleurs intraitables. Une patiente de notre étude a choisi de subir une myomectomie pour des douleurs sévères non contrôlées par les médicaments, qui ont duré plus d’une semaine. Les léiomyomes dégénérés sont connus pour leur contre-indication à l’EFU en raison de la faible réponse probable, car ils peuvent avoir déjà subi une nécrose hémorragique. Cependant, une patiente de notre étude a subi une embolisation de l’artère utérine pour des saignements en raison d’une adénomyose concomitante. Les symptômes de la patiente ont été considérablement améliorés après l’embolisation, mais le volume du léiomyome dégénéré a montré peu de changement.
Une limitation de la présente étude était le nombre relativement faible de patients ; par conséquent, et d’autres études sont nécessaires avec des populations d’étude plus grandes.
En résumé, l’incidence de la dégénérescence du léiomyome chez les patients référés pour une EFU était de 5,1%. Les patientes présentaient des symptômes cliniques variables avec ou sans antécédents de grossesse. L’imagerie par RM a montré un SI élevé sur le T1WI et des SI variés sur le T2WI sans rehaussement de contraste. La majorité des patientes peuvent être prises en charge par des traitements conservateurs ; cependant, une intervention chirurgicale ou une embolisation de l’artère utérine peut être nécessaire chez certaines patientes. Une compréhension de l’incidence et des caractéristiques d’imagerie et cliniques de la dégénérescence du léiomyome est essentielle pour envisager une EFU.