乳頭の形は乳房全体の美観に極めて重要である。 先天性または後天性の要因によって引き起こされる乳頭肥大は、乳房全体の形状に影響を与え、深刻な自信喪失につながる可能性がある。1 比較的まれではあるが、男性の乳頭肥大は患者に深刻な心理的影響を及ぼす。 多くの場合、男性の乳首は女性よりも直径も突起も小さいのが普通です。
乳頭縮小の目的は、組織の一部を切除して乳首の直径と高さを小さくすることです。 Marshallら6 は乳頭中央部の組織を切除して乳頭肥大を治療し、BasileとChang7 は複雑な三角形のフラップを形成して中核の乳頭組織を除去し、JinとLee8 は乳頭組織の楔状切除と基底部皮膚のループ切除による高さの減少によって乳頭の直径を縮小させた。 これらの手術法は、間違いなく優れた結果をもたらします。 しかし、1つの問題は、比較的複雑な手術デザインであることである。 このような複雑な手術は、比較的小さなサイズの男性乳首に行うのはより困難です。 以下に報告するように、当センターの男性乳頭肥大症治療では、シンプルな円形フラップ法を用いて理想的な手術結果を得ることができた。 Moliverら9は、乳頭の上部組織を切除するという簡単な手法で、乳頭肥大を治療した。 この方法では、乳頭の高さは容易に減少したが、乳頭の直径は以前と同じままであった。 男性の乳首の場合、突起は小さい方が満足できます。 本研究で紹介した円形フラップ乳頭縮小術を用いれば、縦方向切除で乳頭の突起を縮小するための追加手術は必要なく、フラップの下の組織を用いて正常な乳頭の突起を得ることができます。
LaiとWu10およびFanousら5による統計データでは、乳頭肥大はアジア人患者に最も多く報告され、ヒスパニック、アフリカ系アメリカ人、白人の順で続いており、やはり術後の傷は問題になっているようです。 本研究では、術後瘢痕の平均値は乳頭基部周囲の約3分の2であり、乳頭基部縁の下、乳頭と基部の接合部に隠れる程度であった。 これはアジアの患者にとって明らかな利点である。 乳頭基部の直径は、基部に財布の紐のような縫合糸を置くことによって、所望の値まで縮小されました。 乳頭基部の直径は0.4cmに縮小され、男性の乳頭に対する一般的な美的満足度を満たしています。
OPERATIVE DETAILS
肥大乳頭の上部に直径0.4～0.5cmの円形のフラップをデザインします。 フラップペディクルは乳頭基部の12時の位置に設置される。 フラップの血液供給を確保するため、ペディクル幅はフラップ幅の1/3以上とします。 局所麻酔で、0.5%リドカインと0.0005%エピネフリンで乳輪基部を浸潤した後、円形フラップの縁に沿って切開します。 フラップ下のペディクルの厚さは0.2cm以上とします。 円形フラップを除き、乳頭基部から乳頭組織を切除します。 乳輪基部に6-0プロレン縫合糸で財布紐縫合を行い、結び目は都合の良い場所にします。 乳頭基部はフラップに合わせて約0.3～0.4cmの直径に縮小します。 実は、非吸収性縫合糸と吸収性縫合糸では、乳頭の基部を縮小する効果が似ているのですが、吸収性縫合糸は試したことがないのです。 その後、円形フラップを基部の創面に断続縫合し、その後、滅菌ドレッシングを施します（図1）。 平均処置時間は16.5分（範囲、14～18.5分）であった。 術後の止血剤の使用は必要ない。 縫合糸は7日後に除去される。 この手術には特別な設備や特別な費用は必要ありません。 26歳男性患者に対する手術手技のビデオを補足資料として掲載する。
24歳の男性患者に乳頭縮小術を施行した。 (A, B)肥大乳頭の上部に円形フラップをデザインし，ペディクル幅はフラップ幅の3分の1以上とした。 (C, D) 残りの組織は乳頭基部から切除した。 (E, F) 円形フラップを基底部の創面に縫合した。
24歳男性患者に乳頭縮小術を施行した。 (A, B) 肥大乳頭の上部に円形フラップをデザインし、ペディクル幅はフラップ幅の1/3以上とした。 (C, D) 残りの組織は乳頭基部から切除した。 (E, F) 円形フラップを基底部の創面に縫合した。
MY EXPERIENCE AND OUTCOMES
2008年4月から2012年4月まで、中国医学科学院形成外科病院の乳房手術センターで、17歳から29歳までの男性患者42人（平均、22.5歳）に乳頭過多の治療が行われました。 合計で36名の患者が両側性乳頭肥大症で、6名が片側性乳頭肥大症であった。 乳頭肥大に対する外科的治療の既往のある患者はいなかった。 術後は外来および電話によるフォローアップを全患者に対して行った。
術後フォローアップは6ヶ月から2年で、平均9.8ヶ月であった。 平均乳頭径と高さは、術前はそれぞれ0.95±0.14cmと0.89±0.09cm、術後6ヶ月以上ではそれぞれ0.44±0.02cmと0.38±0.07cmであった。 乳頭の形状に対する患者の満足度は外来患者レビューにより評価した（評価用紙の英語版および中国語版は補足資料として掲載）。 各患者は上級外科医によって満足度について質問された。 全体として，38名（90.5%）が手術結果に非常に満足し，3名（7.1%）が中程度に満足し，1名（2.4%）が切開部周辺の肥厚性瘢痕のために乳頭形状に不満足だった（図2および図3）。 また、乳頭の感覚は36名（85.7％）が術前とあまり変わらないと感じているが、6名（14.3％）が程度の差こそあれ感覚の喪失を感じていることがわかった。 なお、今回の手術はすべて男性に行ったため、乳管閉塞の心配はない。 経過観察中、嚢胞や感染症を発症した患者はいなかった。 42例中5例（11.9%）で切開部の小さな部分の治癒が遅れたが、ドレッシング交換で治癒した。 瘢痕拘縮による乳頭基部の圧迫はなく、乳頭の血行障害も認めなかった。
(A, C) 26歳男性、乳頭肥大を呈した症例です。 (B, D) simple circular-flap techniqueによる乳頭縮小術から1年後。
(A, C) 26歳男性、乳頭肥大を呈した患者さん。 (B, D) simple circular-flap techniqueによる乳頭縮小術から1年後。
(A, C) 22歳男性、乳頭肥大を呈した症例。 (B, D) 単純な円形フラップ法による乳頭縮小術の6ヶ月後。
(A, C) 22歳男性、乳頭肥大を呈する患者。 (B, D) シンプルな円形フラップ法による乳頭縮小術の6ヶ月後。
CONCLUSION
円形フラップ法による乳頭縮小術はシンプルな手術デザイン、短い手術時間（平均、16.5分）、瘢痕を隠すことができる。したがって、男性の乳頭肥大の治療に理想的な技術である。
補足資料
この論文には、www.aestheticsurgeryjournal.com にある補足資料が含まれています。
開示
著者らは、本論文の研究、著者資格、および出版に関して、潜在的な利益相反を宣言しない。
資金
著者らは、本論文の研究、著者資格、および出版に関して資金援助を受け取っていない。
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