消化管出血につながる血液希釈剤のリスクを減らす2つの方法

血液希釈剤を使用している一部の患者にとって、これらの薬による消化管出血は、身体障害または致命的とさえなりうる有害事象です。

新しい研究では、そのリスクを減らす可能性のある2つの戦略を強調しています。

患者によっては、単に出血リスクを高める血液凝固剤を多く服用している場合もあれば、消化管出血のリスクを減らすために別の薬を開始できる場合もあると、ミシガン大学の研究者たちは述べています。

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And those takeaways build on previous research that shows just one low-dose anticoagulant use already nearly twice of risk of upper gastrointestinal bleeding.Andividuals in the Year of the Year of the Year of the Year of the Year of the Year…The Last of the Year of the Year of the Year of the Year of the Year of the Year of the Year.

「抗凝固戦略は、血栓の予防と出血性合併症のリスク低減のバランスがすべてです」と、上級著者のGeoffrey Barnes, M.D.氏は言います。ミシガン大学フランケル心臓血管センターの血管心臓専門医であり、ミシガン大学医学部の内科助教授であるM.Sc.は、次のように述べています。

こちらもご覧ください。患者の3分の1以上が、血液凝固剤を倍増させることによって大出血のリスクを負う

バーンズと他の研究者は、2011年から2018年の間に、人気の抗凝固剤ワルファリン（クーマディンまたはヤントベンとしても知られている）を使い始め、ミシガン抗凝固品質改善イニシアチブ-ブルークロス・ブルーシールド・オブ・ミシガン主催の州内の抗凝固診療所の多施設品質改善共同体の一部としてクリニックへ行った患者6907名を調査しました。

半数近くが回避可能な危険に直面した。ワルファリン投与中の患者の45％は、出血のリスクを高めるアスピリンなどの抗血小板療法も行っていました。

「全体として、本研究の患者の36パーセントは、GI出血のリスクを減らすために、我々が提示した戦略のうちの1つまたは両方から恩恵を受けることができました」と、バーンズ氏は言います。

この研究はVascular Medicineに掲載されました。

Doubling up on blood thinners

この研究の患者は、静脈の血栓である静脈血栓塞栓症、または既存の心房細動による脳卒中を防ぐために血液薄剤を服用する傾向が最も強かったのです。

しかし、2つの血液抗血栓薬の使用は、脳卒中を起こすリスクをさらに減らすことなく、一部の患者の消化管出血のリスクを高めているかもしれないと、研究者は言います。

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「多くの患者は、すでにワルファリンを飲んでいれば、アスピリンなどの薬を飲む必要はないでしょう」バーンズは言います。「複数の血液凝固剤を服用している高リスク患者の約30％については、2つ目の抗凝固剤を服用する理由が見つかりませんでした。これらの患者は、血液希釈剤の1つを止めるだけで、GI出血のリスクを減らすことができるかもしれません」

すでにワルファリンを服用している患者の血栓を防ぐために抗血小板療法を追加する適切な適応には、冠動脈疾患または心臓発作、末梢動脈疾患、冠動脈ステント、バイパス手術、ストロークまたはミニストローク（TIA）、抗リン脂質抗体症候群という自己免疫疾患の最近の履歴が含まれると、研究者は述べています。

胃の保護機能を追加する

ワルファリンやクロピドグレルなど、複数の血液凝固阻止剤を服用する必要がある患者さんについてはどうでしょうか。

研究者たちは、少数派の臨床医が行っていることを推奨する10年前の専門家のコンセンサスを引用しています：オメプラゾール（プリロセックとしても知られています）などのプロトンポンプ阻害剤を追加して、胃酸の生成を抑制します。 M.S.は、ミシガン大学医学部の消化器内科医で、U-M医科大学の内科の臨床講師を務めています。「PPIは潰瘍のリスクを約80%低減できることが分かっています。」

しかし、Vascular Medicineの研究では、GI出血のリスクが高い患者の約3人に1人だけがプリロセックや他のPPIで治療を受けています。「潰瘍の危険因子を持つ人にとって、病的イベントを予防できる非常に有効な薬を活用できていないのです」と、クランダーは言い、PPIに対する不安も原因の一つかもしれないし、全員がPPIを処方すべきでもないと付け加えています。

Multiple Adverse Effects

PPIは骨折や腎臓病など、複数の副作用と関連していますが、それらが原因であるか、単に非因果的に関連しているかはまだ研究によって明らかにされていないと、彼は言っています。

VA Ann Arbor Health Care Systemで患者のケアもするクーランダは、「PPIの理論上のリスクと実際の出血の危険性を比較検討しなければならない」と言うのです。「ワルファリンやアスピリンを服用しているような出血リスクの高い患者では、一般的にPPIによる予防効果はリスクを上回ります。出血はGI入院の一般的な原因であり、事前にかなり予測できることが多い」

Changing habits

医療提供者は、PPIに関する2008年の専門家のコンセンサスを知らない、公式のガイドライン声明でない、より新しい、質の高い試験を待っている、などの理由で従わないかもしれないと、バーンズは述べています。

現在進行中のいくつかの研究では、PPIを処方することで複数の血液希釈剤を服用している患者の出血リスクが低下するかどうかという具体的な問題に取り組もうとしていると、彼は付け加えています。

一方で、Barnes氏とKurlander氏は、この研究のデータを提供した抗凝固クリニックは、血液希釈剤を服用している患者におけるPPIの使用不足を調べるのにふさわしい場所かもしれない、と述べています。「抗凝固クリニックは、血液希釈剤を減らすかPPIを処方する候補となる患者を特定し、処方医に働きかけて、これらの行動のいずれかが適切かどうかを確認することができるかもしれないと、彼は言います。

「今後の研究では、抗凝固クリニックがGI出血のリスクが高い患者を特定し、出血リスクを低減しうる薬の変更を推奨することの実現可能性を検討すべきです」と、バーンズは述べています。

ミシガン大学医学部の別の新しい研究では、アスピリンとワルファリンの両方を服用している人の有害事象が有意に増加していることが判明しましたが、脳卒中や心臓発作の転帰に違いはありませんでした。バーンズとミシガン・メディシンの血液学者で内科助教授のジョーダン・シェーファー医学博士が主導したその論文は、JAMA Internal Medicineに掲載されました。

バーンズとカーランダーはともに、UMの医療政策研究所&イノベーションのメンバーです。また、Pfizer/Bristol-Myers Squibb社、Janssen社、Portola社からコンサルティング料を受領しています

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