親知らずを抜くことは、多くの人にとって10代や20代の通過儀礼と考えられています。

エイミーさんの16歳の息子フェリックス君は、最近、ケベック州の口腔外科クリニックで親知らずを抜歯しました。 処置の後、外科医の助手が、「痛みに耐えるために」フェリックスはすぐにパーコセットを飲むようにと助言しました。 パーコセットは鎮痛剤のアセトアミノフェンとオピオイドのオキシコドンの組み合わせである。 エイミーは、強力なオピオイド薬が、特に若い人たちにとって有害であることを知っていたのです。 オピオイドの乱用は、オピオイドの過剰摂取と死亡の数が増加している、全国的な公衆衛生上の危機です。

そこで、彼女は外科医の助手に、フェリックスに代わる別の疼痛管理の選択肢があるかどうかを尋ねました。 タイレノール3（アセトアミノフェンとオピオイドのコデイン）を勧められましたが、それでも強力すぎるようでした。 アスピリンやイブプロフェンと同じ薬効のある市販の鎮痛剤です。 フェリックスは麻酔が切れるとナプロキセンを指示通りに服用し、それ以上強いものは必要なかった。

エイミーはどのようにして、自分が受けたアドバイスを疑うことを知ったのでしょうか。

エイミーは、全米キャンペーン「Choosing Wisely Canada」の患者アドバイザーを務めており、全国の臨床医協会と提携して、意図しない害を引き起こす可能性がある検査、治療、処置のリストを作成しています。 そのため、彼女は、カナダの病院歯科医協会が、歯科手術後には非オピオイドベースの鎮痛剤を優先し、痛みを管理できない場合にのみオピオイドに頼ることを推奨していることを知っていました。

依存リスク

小さな口腔手術後のペルコセットは、10代の患者に期待すべきものではありません。 親知らずの抜歯などの選択的手術後の持続的なオピオイド使用は、特に脳が発達中でオピオイドの影響を非常に受けやすい若年層では、依存のリスクをもたらす。 特に10代の若者は、実験したり、友人や家族と共有したりする誘惑に駆られるかもしれません。

歯科医と口腔外科医は、若者へのオピオイドの主要な処方者の1人として、ここで果たすべき重要な役割を担っています。 12月初旬に発表されたアメリカの研究によると、アメリカでは、10歳から19歳の小児および青年に対するオピオイドの処方元として、歯科医が第一位であることがわかりました。 歯科での処方は、この年齢層におけるすべてのオピオイド処方の30％以上を占めています。

この研究では、親知らずの抜歯後にオピオイドの処方を受けた若者は、オピオイドを受けなかった同年代の若者と比較して、3ヵ月後と1年後にオピオイドを使用している可能性が高いことも明らかにされています。

証拠は明らかです：オピオイドの短い処方は、10代の若者がオピオイドを継続的に使用する現実的なリスクをもたらします。

どの患者も、親知らずの手術後に3～4日、時には1週間も続く痛みや腫れを経験します。 しかし、これらの症状の強さと持続時間は、歯の位置、歯がどのくらい深く骨に埋まっているか、歯を抜く手術の難易度によってかなり異なります。 多くの口腔外科医や歯科医は、歯科手術後にオピオイドを日常的に処方しますが、すべての患者の疼痛管理は個別に対応すべきです。

ほとんどの場合、歯科手術後の疼痛は、イブプロフェンなどの抗炎症剤とアセトアミノフェンなどの非オピオイド鎮痛剤の組み合わせにより、オピオイドなしでコントロールすることができます。 親知らずの埋伏が深い場合や顎の再建など、一部の口腔外科手術では、短時間の疼痛コントロールのためにオピオイドが必要になるかもしれません。 口腔外科医や歯科医師は、万能の疼痛管理戦略を持つべきではありません。 10代の若者に対する不必要なオピオイドの処方を避けるために、処方方法を変えることは、若者の人生に大きな変化をもたらす可能性のある小さな方法なのです。