DISCUSSION

手首の解剖学的スナッフボックスの多発性に注目した本研究では、解剖した上肢10標本からAPLの3～14片の腱切れ超過を発見した。 APLには複数のバリエーションが存在し、これまでに5個、6個、9個のAPL腱スリップが報告されている(1)。 Mansurらは、これらの上限の腱が再建手術において臨床的に重要であることを示唆している(1) Mehtaらは、上限の腱が存在する場合、単一の腱の損傷は、追加の腱がAPL腱の機能能力を補うため、親指の正常機能を妨げることはないと提唱している。(6) Mansurらによると、APL腱が複数存在することは、de Quervain狭窄性腱鞘炎の発症に機能的な意味を持つ可能性があるという。 (1) 彼らはまた、APLの複数の腱が力成分を修正し、親指の力学を変化させる可能性も示唆している。(1)

今回の研究では、すべての上肢のAPL腱スリップの挿入部は、第1中手骨基部、僧帽筋、多裂筋の筋膜であった。 前述の挿入部とは別に、7標本の腱片はAPBの肉質腹部にも付着していることが確認された。 同様の所見はKocabiyikら(7)にも報告されており、同様にMansurらも第一中手骨基部の外側と前外側、僧帽筋、多裂筋、APB、足底筋膜にAPL腱が挿入されていることを報告している。(1)

発育初期にはAPL腱は3本の帯に分かれ、中央の帯は僧帽筋に挿入され、背側の帯は第1中手骨に付着している。 このような持続的な腱のパターンが、後年になって複数の腱が観察されるようになる可能性がある(6)

我々は2つの標本の第3伸筋区画にEPLの二重腱を発見した。 また、西條らはAPLの内側を通り、指節間関節に挿入された二重のEPL腱を報告している(9)。正常な腱は通常強固であるが、EPLは摩擦が加わることで破断することがあり、例えばColles骨折では通常腱移行術で治療される(10)。(11)しかし、追加の腱を持つ個体では、破断した腱が実際には第2の腱によって補われ、親指の適切な機能が維持される可能性がある

第1伸筋区画には、通常単一の区画にEPBとAPLの腱が含まれている。 本研究の2つの標本では、第1伸筋区画は単一の区画ではなく、隔壁によって2つの別々のトンネルに分けられていた。 同様に、Nayakらの研究では、上肢の34.6% (n = 54) で、EPBの腱は第1伸筋区画の骨軟骨隔壁によってAPLの腱から分離されていることが判明した。(12) KulthananとChareonwatは、第1伸筋区画に複数の区画が存在することは、de Quervain症候群になりやすいため、臨床的に重要である可能性を示唆している(2)。著者らは、サブ区画の存在は、正常集団よりもde Quervain症候群の患者によく見られたと報告している（58% vs. 2）第1伸筋区画の隔壁は、注入されたステロイドがこれらの区画に届くのを制限する可能性があるため、手首の非手術的治療にも影響を与える可能性があります。(13)

結論として、我々の研究で解剖学的に解剖された上肢のsnuffbox領域では、APLの腱スリップ、APLのAMBへの挿入、EPL腱のダブル、第1伸筋区画の線維性中隔の存在など複数の変異が見られた。 複数の腱の存在とコンパートメント内の隔壁の存在は，de Quervain症候群の治療において臨床的に重要な意味を持つ可能性がある． これらの変異に関する詳細な知識は，interventional radiology（例：放射線科医による腱断裂の診断に役立つ）だけでなく，整形外科（例：腱再建手術時）にも役立つであろう

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