DISCUSSION

平滑筋腫変性のプロセスは通常、平滑筋腫が大きくなり、近くの血管がもはや酸素と栄養を供給できないときに開始されます。 平滑筋腫の変性により、外観は変化しやすく、しばしば不均一であり、最小限の増強または不規則な増強が見られる。 変性は、ヒアルロン酸性、嚢胞性、赤色、または石灰性に分類される。 9209>

赤色変性は子宮平滑筋腫の出血性梗塞であり、特に妊娠中の合併症としてよく知られている。 赤色変性は妊娠に合併する腫瘍の8％に発生するが，有病率は全子宮平滑筋腫の約3％である。11 我々のデータでは，患者の約42.9％が過去2年間に妊娠したことがあった。 赤色変性の機序は、病変周辺の静脈閉塞から始まり、出血性梗塞と病変全体を巻き込む広範な壊死を引き起こすとされている

筋腫が大きくなると血液供給が絶たれ、変性が起こるため、主に大きな筋腫で変性が起こると考えられる。 しかし、我々の研究では、変性が認められた患者の大半は8cm未満の平滑筋腫であり、5.2cmという小さな平滑筋腫でも検出されたことが示された。 1つの可能な説明は、変性した平滑筋腫の早期かつ正確な診断を可能にするMRIの普及に起因すると思われる。

疼痛は子宮平滑筋腫変性の最も頻繁な徴候である。 痛みはしばしば重篤で、平滑筋腫の部位に局在する。 平滑筋腫の変性に伴う激しい痛みは、しばしば2～4週間続く。 骨盤の痛みに加え、変性により微熱や白血球数の一時的な上昇がみられることもあります。 また、子宮平滑筋腫が変性することで月経困難症が起こり、ヘモグロビン値が低下するケースもあります。 我々のデータでは、変性した平滑筋腫の患者さんの症状は、急性発症を含む腹痛、月経痛、かさぶた関連症状でした。 これらの症状は、急性発症の腹痛が珍しいことを除けば、非変性平滑筋腫の症状と同様である。 変性子宮平滑筋腫はしばしば誤診され、亜急性サルピンギョ口腔炎と混同されることが多い。 9209>

変性子宮筋腫は、T1WIで中程度から高いSIから、T2WIで変性部の不均一でほとんどが高いSIまで、様々な非特異的MRI所見を呈する9,12,13。 川上ら11 は、子宮平滑筋腫の赤色変性は、T1WI で高輝度リム、T2WI で低輝度リムを有すると報告した。 顕微鏡検査では、周辺部に赤血球で満たされた多数の拡張した血栓性血管を認め、これらの血栓性血管の赤血球は細胞内のメトヘモグロビンを豊富に含んでおり、T1WIで高輝度信号、T2WIで低輝度信号として現れることが知られている。

本研究でUFEに紹介された患者の平膜筋腫変性の発生率は 5.1% で、大多数は保存療法を受けている。 ほとんどの患者は婦人科医と相談の上、当初は手術を勧められるが、これらの患者は子宮を温存するために低侵襲な手術を希望していた。 ほとんどの場合、安静と鎮静が推奨されます。 赤色変性症の痛みは通常10日以内に治まるので、この期間だけ支持療法が必要である。 我々のデータでは、フォローアップの超音波検査またはMRIにより、平滑筋腫の大きさが自然に縮小し、同時に症状も改善することが示された。 一方、難治性の疼痛を有する患者には手術が必要な場合がある。 我々の研究では、薬物療法ではコントロールできない激しい痛みが1週間以上続いたため、子宮筋腫摘出術を選択した患者さんがいました。 変性した平滑筋腫は、すでに出血性壊死を起こしている可能性があり、反応が悪いため、UFE の禁忌であることが知られている。 しかし、我々の研究では、子宮腺筋症を併発したため、出血に対して子宮動脈塞栓術を施行した患者がいた。

本研究の限界は、患者数が比較的少ないことであり、より大規模な研究集団による更なる研究が必要である。 患者は、妊娠の既往の有無にかかわらず、様々な臨床症状を呈した。 MR画像では，T1WIで高SI，T2WIで造影剤を用いず様々なSIを認めた。 大多数の患者は保存的治療で管理可能であるが、一部の患者では手術または子宮動脈塞栓術が必要となる場合がある。 UFEを検討する際には、平滑筋腫の発生率と画像的特徴、臨床的特徴を理解することが不可欠である

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