Al Editor:
La obesidad y el sobrepeso son importantes problemas de salud en todo el mundo, con una prevalencia en rápido aumento . La obesidad y el sobrepeso tienen graves consecuencias, como el aumento de las tasas de síndrome metabólico, diabetes, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, trastornos articulares y problemas de sueño.
La disnea es común en la población adulta general, y un estudio mostró que casi uno de cada 10 había experimentado disnea suficiente para limitar el esfuerzo durante al menos 3 meses de los 6 meses anteriores . Los factores que contribuyen a la sensación subjetiva de disnea incluyen trastornos respiratorios, cardiovasculares y neuromusculares. La etiología subyacente más frecuentemente atribuida es la enfermedad respiratoria secundaria al tabaquismo.
La obesidad/sobrepeso y la disnea comparten características importantes: factores de estilo de vida, prevalencia y ciclos de disminución de la función, que conducen a un desacondicionamiento que crea un perjuicio sinérgico. Aunque los mecanismos fisiológicos de la disnea en los adultos obesos con sobrepeso no están claros, la combinación de cambios en el impulso ventilatorio y la mecánica pulmonar probablemente contribuyen a ello.
Entender la relación entre la disnea y la obesidad/sobrepeso es el primer paso para mejorar el tratamiento clínico. El objetivo de este estudio era determinar si la obesidad/sobrepeso se asociaban de forma independiente con la disnea en adultos residentes en la comunidad. La hipótesis nula fue que no había relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la disnea.
Se utilizaron 2 años de datos de la Encuesta Omnibus de Salud de Australia del Sur (HOS) , una muestra de área agrupada, sistemática y multietapa de los hogares realizada cara a cara anualmente en primavera en los hogares de los participantes. Los distritos colectores del censo (CCD) de la Oficina Australiana de Estadística (ABS) se seleccionaron aleatoriamente de Adelaida y de las ciudades rurales con poblaciones de más de 1000 personas. Dentro de cada CCD, se seleccionó un punto de partida aleatorio y se identificaron 10 propiedades utilizando un intervalo de salto fijo.
Una persona de cada hogar fue entrevistada por entrevistadores formados tras el envío de una carta de presentación. Se preguntó a cada encuestado si había «experimentado disnea la mayoría de los días durante más de 3 meses en los últimos 6 meses». Para evaluar el nivel de esfuerzo necesario para inducir la disnea, la encuesta utilizó la escala modificada del Consejo de Investigación Médica (mMRC), una herramienta adecuada para evaluar la disnea en personas obesas. Las pruebas existentes también han establecido una correlación entre la mMRC y el volumen de reserva espiratorio (VRE), el volumen espiratorio forzado en 1 s y las distancias de la prueba de marcha de 6 minutos .
El cálculo del IMC se realizó utilizando la altura y el peso autodeclarados por los encuestados, y se codificó en cuatro categorías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (peso normal (IMC 20-25 kg-m-2); sobrepeso (>25-30 kg-m-2); obesidad (>30-35 kg-m-2); y obesidad severa (>35-40 kg-m-2)/mórbida (>40 kg-m-2) . Se excluyeron los adultos con un IMC de <20 kg-m-2, dada la mayor probabilidad de que otras patologías explicaran estos niveles.
Los datos se analizaron utilizando Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 23.0 y Stata versión 13. Los datos se ponderaron para las estimaciones de población (grupo de edad de 5 años, sexo, ruralidad (metropolitana/no metropolitana) y tamaño de los hogares con respecto a la población residencial estimada de 2005 de la ABS para Australia del Sur.
Los análisis univariantes compararon la proporción de encuestados por factores sociodemográficos en tres grupos de disnea (mMRC 0, 1 y ≥2) y los cuatro rangos de peso de la OMS indicados anteriormente. No se imputaron datos. Los modelos de regresión logística multinomial tenían como variable dependiente el grupo de mMRC explorando los grupos de IMC, y ajustando por grupo de edad, sexo y condición de fumador. Ninguno de los términos de interacción considerados (edad-sexo, IMC-sexo e IMC-fumador) fue significativo, por lo que no se incluyeron.
Se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética del Departamento de Salud de Australia del Sur. Los encuestados dieron su consentimiento informado verbal. Se utilizaron las directrices del Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) en la elaboración de este informe.
La tasa de participación fue del 65,4% (n=5480) de 8377 personas contactables. De ellas, 314 tenían una edad <18 años, 552 no informaron de su altura o peso, 291 tenían un IMC de <20 kg-m-2 y dos no tenían una puntuación de disnea. Excluyendo a éstos, quedaron 4.321 encuestados con una edad media±sd de 47,9±17,4 años (mediana de 47,0, rango de 18 a 95 años); 2.214 (52,3%) eran hombres y el 19,9% eran fumadores. 109 encuestados (2,5%) informaron de los grados 2-4 de la MRC: grado 2 (n=58), grado 3 (n=41) y grado 4 (n=10). Las clasificaciones del IMC fueron las siguientes 20-25 kg-m-2, n=1708; >25-30 kg-m-2, n=1587; >30-35 kg-m-2, n=725; y >35 kg-m-2, n=301 (de los cuales 101 eran obesos mórbidos). Los encuestados de 18 años o más que no informaron de su altura o peso (n=552) eran más propensos a ser mujeres, a estar en los estratos de edad más jóvenes y más viejos, y a tener niveles de disnea de moderados a graves.
El IMC medio±sd fue de 27,2±5.1 kg-m-2 (mediana 26,1, rango 20,0-65,4 kg-m-2); para los encuestados con una puntuación mMRC de 0, la media±sd del IMC fue de 27,1±5,0 kg-m-2, mientras que para aquellos con una puntuación mMRC de 1, el IMC fue de 28,6±5,5 kg-m-2, y para aquellos con una puntuación mMRC de 2-4, el IMC fue de 29,2±7,4 kg-m-2. A medida que el IMC aumentaba, también lo hacían la prevalencia y la gravedad de la disnea (mMRC ≥1, IMC >25 kg-m-2; peso normal 6,8%; sobrepeso 11,2%; obesidad 12,4% y obesidad grave/mórbida 16,6%; p<0,0001) (figura 1).
El sobrepeso/obesidad es un factor de riesgo independiente sólo para los otros factores incluidos en el modelo actual. Estos datos probablemente subestiman la magnitud de la asociación, dado que las personas con disnea más grave eran menos propensas a proporcionar su altura y peso cuando se les encuestó.
Dado el impacto del sobrepeso y la obesidad en otros factores clínicos como la insuficiencia cardíaca, que no estaban disponibles en esta encuesta comunitaria pero que contribuirán a la disnea, es necesario que los modelos posteriores incluyan factores clínicos diagnosticados por los médicos. Para algunas personas, la disnea puede conducir a un menor esfuerzo y al aumento de peso, mientras que para otras, el aumento de peso conduce a un aumento de la disnea y a un menor esfuerzo, y para algunas personas, ambos factores pueden estar en juego desde el principio.
Dada la evidencia de que la disnea puede reducirse con la pérdida de peso en pacientes con obesidad/sobrepeso, la realización de más estudios para explorar cómo cambia la disnea con la pérdida de peso con y sin acondicionamiento cardíaco mejoraría nuestra comprensión de la relación entre la obesidad/sobrepeso y la disnea.
El rápido aumento de la prevalencia y la carga de enfermedad de la obesidad es preocupante . Estos datos sobre la disnea proporcionan otra razón para invertir urgentemente estas tendencias poblacionales. La obesidad y el sobrepeso se asocian de forma independiente con una disnea más grave relacionada con la actividad física, basándose en pruebas anteriores basadas en la población. Para las personas con disnea, la evaluación del IMC debería formar parte de una buena atención clínica. Dada la evidencia de que la pérdida de peso puede mejorar una serie de parámetros respiratorios, debería considerarse un tratamiento para la disnea en los pacientes pertinentes, y la disnea inducida por el esfuerzo debería abordarse como parte de los programas de ejercicio y estilo de vida.