To the Editor:
Obesitas en overgewicht zijn wereldwijd belangrijke gezondheidsproblemen, met een snel stijgende prevalentie. Obesitas en overgewicht hebben ernstige gevolgen, waaronder hogere percentages metabool syndroom, diabetes, hart- en vaatziekten, gewrichtsaandoeningen en slaapproblemen.
Ademnood komt veel voor in de algemene volwassen bevolking, waarbij uit één onderzoek bleek dat bijna één op de tien mensen gedurende ten minste 3 maanden van de voorafgaande 6 maanden voldoende ademnood had ervaren om inspanning te beperken. Factoren die bijdragen aan het subjectieve gevoel van ademnood zijn onder meer ademhalings-, cardiovasculaire en neuromusculaire aandoeningen. De meest toegeschreven onderliggende etiologie is een ademhalingsaandoening secundair aan roken.
Obesitas/overgewicht en ademnood delen belangrijke kenmerken: levensstijlfactoren, prevalentie, en cycli van afnemende functie, leidend tot deconditionering die synergetische nadelen creëert. Hoewel de fysiologische mechanismen van ademnood bij volwassenen met overgewicht en obesitas onduidelijk zijn, draagt de combinatie van veranderingen in ventilatoire aandrijving en pulmonale mechanica hier waarschijnlijk aan bij.
Inzicht in de relatie tussen ademnood en obesitas/overgewicht is de eerste stap naar verbetering van klinisch management. Het doel van deze studie was om te bepalen of obesitas/overgewicht onafhankelijk geassocieerd was met ademnood bij volwassenen die in de gemeenschap woonden. De nulhypothese was dat er geen verband was tussen de body mass index (BMI) en ademnood.
We gebruikten 2 jaar gegevens van de Zuid-Australische Health Omnibus Survey (HOS) , een meerfasige, systematische, geclusterde gebiedssteekproef van huishoudens die jaarlijks in het voorjaar face-to-face wordt uitgevoerd bij de deelnemers thuis. De censusverzameldistricten (CCD’s) van het Australian Bureau of Statistics (ABS) werden willekeurig geselecteerd uit Adelaide en uit plattelandssteden met meer dan 1000 inwoners. Binnen elke CCD werd een willekeurig startpunt gekozen, en 10 eigendommen werden geïdentificeerd met gebruikmaking van een vast interval voor overslaan.
Een persoon in elk huishouden werd geïnterviewd door getrainde interviewers nadat een inleidende brief was verstuurd. Elke respondent werd gevraagd of hij/zij in de afgelopen 6 maanden “de meeste dagen ademnood had ervaren gedurende meer dan 3 maanden”. Om de mate van inspanning te beoordelen die nodig is om ademnood te veroorzaken, werd de aangepaste Medical Research Council Scale (mMRC) gebruikt, een instrument dat geschikt is voor het beoordelen van ademnood bij zwaarlijvige mensen. Bestaand bewijsmateriaal heeft ook een correlatie vastgesteld tussen de mMRC en het expiratoire reservevolume (ERV), het geforceerde expiratoire volume in 1 s en de 6-min wandeltestafstand .
Calculatie van BMI werd uitgevoerd met behulp van de zelf-gerapporteerde lengte en gewicht van de respondenten, en gecodeerd in vier World Health Organization (WHO)-categorieën (normaal gewicht (BMI 20-25 kg-m-2); overgewicht (>25-30 kg-m-2); obesitas (>30-35 kg-m-2); en ernstige (>35-40 kg-m-2)/morbide obesitas (>40 kg-m-2)) . Volwassenen met een BMI van <20 kg-m-2 werden uitgesloten, gezien de grotere waarschijnlijkheid dat andere pathologieën deze niveaus zouden verklaren.
De gegevens werden geanalyseerd met behulp van Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versie 23.0 en Stata versie 13. De gegevens werden gewogen voor bevolkingsschattingen (5-jaars leeftijdsgroep, geslacht, landelijk gebied (grootstedelijk/niet-grootstedelijk) en grootte van het huishouden naar de ABS 2005 Estimated Residential Population for South Australia.
Univariate analyses vergeleken het aandeel respondenten naar sociodemografische factoren in drie ademnoodgroepen (mMRC 0, 1 en ≥2) en de vier WHO-gewichtsbereiken die hierboven werden vermeld. Er werden geen gegevens geïmputeerd. Multinomiale logistische regressiemodellen hadden mMRC-groep als afhankelijke variabele, waarbij BMI-groepen werden verkend, en waarbij werd gecorrigeerd voor leeftijdsgroep, geslacht en rookstatus. Geen van de overwogen interactietermen (leeftijd-sex, BMI-sex en BMI-roken) was significant en werd daarom niet meegenomen.
Ethische goedkeuring werd verkregen van de ethische commissie van het South Australian Department of Health. De respondenten gaven mondelinge geïnformeerde toestemming. Wij gebruikten de richtlijnen van Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) bij het samenstellen van dit rapport.
De participatiegraad was 65,4% (n=5480) van de 8377 mensen met wie contact kon worden opgenomen. Hiervan waren 314 mensen <18 jaar oud, 552 rapporteerden hun lengte of gewicht niet, 291 hadden een BMI van <20 kg-m-2 en twee hadden geen ademnoodscore. Als deze buiten beschouwing worden gelaten, blijven er 4321 respondenten over met een gemiddelde±sd leeftijd van 47,9±17,4 jaar (mediaan 47,0, range 18-95 jaar); 2214 (52,3%) waren man en 19,9% rookte. mMRC-graden 2-4 werden gerapporteerd door 109 respondenten (2,5%): graad 2 (n=58), graad 3 (n=41) en graad 4 (n=10). De BMI-classificaties waren als volgt: 20-25 kg-m-2, n=1708; >25-30 kg-m-2, n=1587; >30-35 kg-m-2, n=725; en >35 kg-m-2, n=301 (van wie er 101 morbide obesitas hadden). Respondenten van 18 jaar en ouder die hun lengte of gewicht niet rapporteerden (n=552) waren vaker vrouw, behoorden vaker tot de jongste en oudste leeftijdsgroepen, en hadden vaker matige tot ernstige ademnood.
Middelde±sd BMI was 27,2±5.1 kg-m-2 (mediaan 26,1, bereik 20,0-65,4 kg-m-2); voor respondenten met een mMRC-score van 0 was de gemiddelde±sd BMI 27,1±5,0 kg-m-2, terwijl de BMI voor respondenten met een mMRC-score van 1 28,6±5,5 kg-m-2 was, en voor respondenten met een mMRC-score 2-4 29,2±7,4 kg-m-2. Naarmate de BMI toenam, nam ook de prevalentie en de ernst van de ademnood toe (mMRC ≥1, BMI >25 kg-m-2; normaal gewicht 6,8%; overgewicht 11,2%; obesitas 12,4% en ernstige/morbide obesitas 16,6%; p<0,0001) (figuur 1).
Overgewicht/obesitas is alleen een onafhankelijke risicofactor voor de andere factoren die in het huidige model zijn opgenomen. Deze gegevens onderschatten waarschijnlijk de grootte van de associatie, gezien het feit dat mensen met ernstigere ademnood minder geneigd waren hun lengte en gewicht op te geven toen ze werden ondervraagd.
Gezien de invloed van overgewicht en obesitas op andere klinische factoren zoals hartfalen, die niet beschikbaar waren in dit buurtonderzoek, maar wel zullen bijdragen aan ademnood, moeten in verdere modellering door artsen gediagnosticeerde klinische factoren worden meegenomen. Voor sommige mensen kan ademnood leiden tot minder inspanning en gewichtstoename, terwijl voor anderen gewichtstoename leidt tot toenemende ademnood en minder inspanning, en voor sommige mensen kunnen beide factoren vanaf het begin een rol spelen.
Gezien het bewijs dat de ademnood kan worden verminderd met gewichtsverlies bij patiënten met obesitas/overgewicht, zouden verdere studies om te onderzoeken hoe de ademnood verandert met gewichtsverlies met en zonder cardiale conditionering ons begrip van de relatie tussen obesitas/overgewicht en ademnood vergroten.
De snelle toename van de prevalentie en ziektelast van obesitas is zorgwekkend. Deze gegevens over ademnood geven nog een reden om deze bevolkingstrends dringend te keren. Obesitas en overgewicht zijn onafhankelijk geassocieerd met ernstiger zelfgerapporteerde, aan lichamelijke activiteit gerelateerde ademnood, voortbouwend op eerder bevolkingsgebaseerd bewijs. Voor mensen met ademnood zou beoordeling van de BMI deel moeten uitmaken van goede klinische zorg. Gezien het bewijs dat gewichtsverlies een reeks ademhalingsparameters kan verbeteren, zou het moeten worden beschouwd als een therapie voor ademnood bij relevante patiënten, en door inspanning veroorzaakte ademnood zou moeten worden aangepakt als onderdeel van oefenings- en leefstijlprogramma’s .