Co to jest astygmatyzm?

Astygmatyzm występuje, gdy rogówka, przezroczysta przednia część oka, ma zmiany w swojej krzywiźnie, powodując, że światło docierające do oka nie skupia się prawidłowo na siatkówce, co uniemożliwia naszemu mózgowi tworzenie ostrych obrazów.

Astygmatyzm jest problemem wizji, który mieści się w tym, co nazywamy błędami refrakcji lub błędami refrakcji, co oznacza, że jest to zmiana w anatomii oczu, która wpływa na sposób, w jaki światło dociera do siatkówki. Inne powszechne formy błędów refrakcji to krótkowzroczność, nadwzroczność i starczowzroczność.

Jak powstaje

W normalnych sytuacjach rogówka i soczewka mają dobrze zaokrągloną krzywiznę, która powoduje, że promienie świetlne są załamywane tak, że łączą się w jednym punkcie na siatkówce, co pozwala mózgowi tworzyć ostre obrazy.

W astygmatycznym pacjencie, rogówka lub soczewka ma nieregularną krzywiznę, która powoduje, że światło nie jest załamywane równomiernie, powodując, że obraz tworzy się przed, po, lub w więcej niż jednym punkcie na siatkówce.

Ta niezdolność do tworzenia obrazu w jednym punkcie uniemożliwia mózgowi bycie w stanie stworzyć idealnie in-focus obraz zarówno dla bliskich jak i odległych obiektów.

Gdy astygmatyzm jest spowodowany zmianami w krzywiźnie rogówki, nazywamy go astygmatyzmem rogówkowym; gdy wada dotyczy soczewki, nazywamy go astygmatyzmem krystalicznym.

Większość ludzi ma pewien stopień astygmatyzmu, ponieważ niewielkie zmiany w krzywiźnie soczewki lub rogówki są powszechne. Łagodne stopnie astygmatyzmu nie wpływają jednak na widzenie w żadnym istotnym stopniu i nie wymagają leczenia.

Astygmatyzm często występuje w połączeniu z innymi wadami refrakcji, takimi jak krótkowzroczność lub nadwzroczność, i w tych przypadkach nazywany jest astygmatyzmem złożonym.

Faktory ryzyka

Astygmatyzm jest bardzo częstym schorzeniem. W większości przypadków ludzie rodzą się już ze zmianami w krzywiźnie rogówki, które powodują astygmatyzm, a prawdopodobieństwo wystąpienia tego zjawiska jest związane z historią rodziny. Do 30% dzieci i dorosłych w wieku powyżej 30 lat ma astygmatyzm. Jeśli weźmiemy pod uwagę również łagodniejsze przypadki, z dioptriami (stopniami) mniejszymi niż 0,5, częstość występowania skacze do 60%.

Oprócz wywiadu rodzinnego, innymi czynnikami ryzyka rozwoju astygmatyzmu są:

• Wcześniactwo.
• Niska masa urodzeniowa.
• Chirurgia oka, taka jak korekcja zaćmy.
• Uraz oka.
• Ceratokonus (niezapalna choroba oka, która powoduje zmiany strukturalne w rogówce).
• Zaawansowany wiek.
• Wcześniej istniejące błędy refrakcji oka, takie jak krótkowzroczność lub nadwzroczność.
• Alergie oczu, które powodują, że pacjent często drapie swoje oczy.

Wbrew powszechnej mądrości, nie jest prawdą, że astygmatyzm może się rozwinąć lub nasilić, jeśli pacjent ma nawyk czytania przy zgaszonym świetle lub siedzenia zbyt blisko telewizora.

Symptomy

Głównym objawem astygmatyzmu jest niewyraźne widzenie, z bliska lub z daleka. Astygmatyczny pacjent może również odczuwać zmęczenie oczu (zmęczony wzrok) lub bóle głowy (ból głowy).

Inne oznaki i objawy, które zwracają uwagę to:

• Częsta potrzeba mrużenia oczu, aby móc widzieć daleko lub czytać blisko.
• Fobia (wrażliwość na światło).
• Podwójne widzenie.
• Ból mięśni wokół oczu.
• Pogorszenie ostrości widzenia w nocy.
• Zmniejszenie wyników w nauce.

Zależnie od tego, w jaki sposób zmienia się kąt rogówki lub soczewki, niewyraźne widzenie może wystąpić w więcej niż jednym kierunku: poziomo, pionowo lub ukośnie.

Domowy test na astygmatyzm

Jeśli masz niektóre z objawów opisanych w poprzednim temacie i podejrzewasz, że możesz być astygmatykiem, istnieje kilka szybkich testów przesiewowych, które można wykonać w domu, jeśli jesteś ciekawy. Poniżej przedstawiamy przykład.

Należy pamiętać, że żaden z tych testów nie jest tak wiarygodny jak badanie wzroku i nigdy nie powinien zastąpić konsultacji z lekarzem okulistą, niezależnie od tego, czy wynik jest pozytywny czy negatywny.

Instrukcje wykonania testu: zdejmij okulary lub soczewki kontaktowe. Ustaw się w odległości około dwóch metrów od monitora komputerowego i zakryj jedno oko (następnie powtórz test z drugim okiem). Jeśli masz astygmatyzm, niektóre grupy linii będą czarniejsze i bardziej skupione niż inne. Jeśli wszystkie linie mają ten sam stopień ostrości, prawdopodobnie nie masz astygmatyzmu (lub masz go w bardzo niewielkim stopniu).

Diagnoza

Prawidłowa diagnoza powinna być postawiona w konsultacji z lekarzem okulistą. Pełna ocena stanu zdrowia oczu obejmuje szereg badań, do których należą:

• Badanie ostrości wzroku: podczas czytania liter na tablicy odległości.
• Topografia rogówki lub keratoskopia komputerowa: służy do pomiaru kształtu i krzywizny rogówki.
• Badanie refrakcji: wykonywane za pomocą przyrządu zwanego foropterem, w którym okulista umieszcza serię soczewek przed twoimi oczami i mierzy jak skupiają one światło.

Leczenie

Istnieje kilka opcji leczenia, które oferują pacjentowi wyraźne i komfortowe widzenie. Najczęstsze z nich to:

Okulary

Stosowanie okularów jest najprostszym rozwiązaniem i polega na zastosowaniu soczewek cylindrycznych (w krótkowzroczności i nadwzroczności soczewki są sferyczne), które korygują kierunek światła tak, aby tworzyło ono obraz dokładnie na siatkówce. Okulary są również przydatne w przypadkach astygmatyzmu złożonego, zarówno z krótkowzrocznością jak i nadwzrocznością.

W przypadku pacjentów powyżej 40 roku życia, którzy mają również prezbiopię (zmęczone widzenie), może być wymagana soczewka dwuogniskowa lub progresywna.

Soczewki kontaktowe

Tak jak okulary, soczewki kontaktowe mogą skorygować większość przypadków astygmatyzmu. Soczewki są dostępne w różnych typach i stylach. Miękkie soczewki mogą być noszone na najniższych stopniach, a twarde na każdym stopniu.

Niektórzy ludzie mają lepsze wyniki z soczewkami niż z okularami, wykazując wyraźniejsze widzenie i szersze pole widzenia. Jednakże, ponieważ soczewki kontaktowe są noszone bezpośrednio na oczach, wymagają one regularnego czyszczenia i pielęgnacji w celu ochrony zdrowia oczu.

Więcej na temat różnych typów soczewek kontaktowych mówimy w następującym artykule: SOCZEWKI KONTAKTOWE – Rodzaje i pielęgnacja.

Ortokeratologia

Soczewki kontaktowe mogą być również noszone w leczeniu zwanym ortokeratologią. W tym zabiegu pacjent przez kilka godzin w ciągu dnia (lub podczas snu) nosi sztywne soczewki kontaktowe, które mają za zadanie odpowiednio ukształtować krzywiznę rogówki. W miarę korygowania krzywizny oka, pacjent może zmniejszyć częstotliwość noszenia tych soczewek, spędzając kilka godzin na normalnym widzeniu bez żadnej pomocy.

Ortokeratologia nie poprawia jednak wzroku na stałe. Jeśli pacjent przestanie nosić soczewki retencyjne na stałe, deformacja krzywizny rogówki może powrócić i osoba ponownie doświadczy objawów astygmatyzmu.

Chirurgia refrakcyjna

Astygmatyzm może być skorygowany poprzez chirurgię refrakcyjną. W tym zabiegu okulista wykorzystuje wiązkę lasera do zmiany krzywizny rogówki, korygując w ten sposób wadę refrakcji.

Chirurgia refrakcyjna jest wskazana dla pacjentów powyżej 18 roku życia i z ustabilizowaną oceną przez co najmniej 12 miesięcy. Jest to prosty, bezbolesny zabieg, wykonywany w znieczuleniu miejscowym, trwający średnio tylko 20 minut. W ciągu około 24 godzin, pacjent jest już w stanie mieć normalne widzenie.

Wśród opcji chirurgii refrakcyjnej dla astygmatyzmu najczęstsze są:

• LASIK (skrót od Laser-Assisted in Situ Keratomileusis).
• LASEK (akronim odLaser-Assisted Sub-Epithelial Keratectomy).
• Keratektomia fotorefrakcyjna (PRK).
• Epi-LASIK.
• SMILE (akronim od Small Incision Lenticule Extraction).

Wszystkie te operacje są bezpieczne i skuteczne. Najlepsza opcja dla Twojego przypadku powinna być omówiona z okulistą.

Niektóre z możliwych, powikłań, które mogą wystąpić po chirurgii refrakcyjnej obejmują:

• Niekompletna korekcja astygmatyzmu.
• Suche oko.
• Zakażenie oka.
• Blizna rogówki
• Niekorzystne efekty wizualne, takie jak aureola lub migoczące plamy pojawiające się wokół świateł.

Należy zauważyć, że powikłania te występują rzadko. Wyniki chirurgiczne są optymalne w zdecydowanej większości przypadków, zwłaszcza gdy zabieg wykonuje okulista doświadczony w tej technice.

Referencje

• Wady wzroku u dorosłych: zaburzenia refrakcji i starczowzroczność – UpToDate.
• Laserowa chirurgia refrakcyjna – UpToDate.
• Co to jest astygmatyzm? – American Academy of Ophthalmology.
• Fakty o astygmatyzmie – National Eye Institute.
• Przegląd astygmatyzmu i jego możliwa geneza – Optometria kliniczna i eksperymentalna.

Ten artykuł został zrecenzowany przez dr Renato Souza Oliveira, okulistę wykształconego na Uniwersytecie Federalnym w Rio de Janeiro (UFRJ), specjalizującego się w chorobach rogówki, z predylekcją do operacji zaćmy i leczenia keratoconus.