Klasyfikacja cukrzycy obejmuje cukrzycę typu 1, typu 2 i cukrzycę ciążową, plus catchall znany po prostu jako „inne.”

Kliniczna definicja DM

Cukrzyca jest definiowana przez American Diabetes Association jako „grupa zaburzeń charakteryzujących się hiperglikemią wynikającą z defektów w wydzielaniu insuliny, działaniu insuliny lub obu. Przewlekła hiperglikemia cukrzycy wiąże się z długotrwałym uszkodzeniem, dysfunkcją i niewydolnością różnych narządów, zwłaszcza oczu, nerek, nerwów, serca i naczyń krwionośnych” (ADA, 2015).

Cukrzyca jest zaburzeniem, które powoduje chronicznie wysokie stężenie cukru (glukozy we krwi) w krwiobiegu. Ta przewlekła hiperglikemia stopniowo powoduje uszkodzenie tkanek, zwłaszcza oczu, nerek, nerwów, serca oraz zarówno dużych (makro), jak i małych (mikro) naczyń krwionośnych. Upraszczając definicję dla pacjentów, można powiedzieć, że w cukrzycy organizm nie wykorzystuje efektywnie pożywienia. Chociaż charakterystycznym objawem cukrzycy jest hiperglikemia, jak wspomniano powyżej, istnieją cztery różne klasy lub typy cukrzycy oparte na różnych patologiach.

Scenariusze

Kilku pacjentów może prezentować podobne objawy, ale mogą być u nich zdiagnozowane różne typy cukrzycy. Sprawdź, czy potrafisz określić, jaki typ cukrzycy ma każdy z pacjentów.

Pacjent 1

8-letnia dziewczynka rasy kaukaskiej zgłasza się z wielomoczem, polidypsją, utratą masy ciała i zmęczeniem od dwóch miesięcy.

Pacjent 2

57-letni otyły mężczyzna afroamerykański zgłasza wielomocz, polidypsję, utratę masy ciała i zmęczenie od dwóch miesięcy.

Pacjent 3

28-letnia ciężarna Latynoska z nadwagą zgłasza wielomocz, polidypsję i zmęczenie od dwóch miesięcy.

Pacjent 4

Piętnastoletnia dziewczynka rasy kaukaskiej zgłasza się z wielomoczem, polidypsją i zmęczeniem od 2 miesięcy.

* * *

Każdy z tych pacjentów ma bardzo podobne objawy i wszystkie prowadzą do rozpoznania DM, jednak u każdego z nich występuje inna patologia i można u nich rozpoznać inny typ cukrzycy.

Pacjent 1 ma cukrzycę typu 1, a badania laboratoryjne prawdopodobnie ujawniłyby, że pacjent ma insulinopenię, czyli brak endogennej insuliny, na ogół z powodu reakcji autoimmunologicznej, która doprowadziła do zniszczenia komórek beta produkujących insulinę. Pacjentka ta będzie wymagała wstrzyknięć insuliny do końca życia.

Pacjentka 2 zachorowała na cukrzycę typu 2, a czynnikami ryzyka są wiek, pochodzenie etniczne i otyłość. Ten pacjent będzie potrzebował strategii zmniejszania masy ciała, planowania posiłków i prawdopodobnych połączeń leków przeciwhiperglikemicznych do końca życia, jeśli zmiana stylu życia nie wystarczy do kontrolowania hiperglikemii.

Pacjent 3 ma cukrzycę ciążową, prawdopodobnie z czynnikami ryzyka w postaci pochodzenia etnicznego i nadwagi. Pacjentka ta prawdopodobnie będzie wymagała wstrzyknięć insuliny przez cały okres ciąży. Na ogół po porodzie hiperglikemia ustępuje. Pacjentka ta może być narażona na ryzyko późniejszego rozwoju cukrzycy typu 2, jeśli po ciąży pozostanie z nadwagą lub otyłością.

Pacjentka 4 ma „inną” klasę cukrzycy, która obejmuje cukrzycę o dojrzałym początku u młodych osób (MODY) i jest genetyczną predyspozycją do insulinooporności. Kategoria „inne” obejmuje również utajoną autoimmunologiczną cukrzycę dorosłych (LADA) oraz inne endokrynopatie, takie jak zespół policystycznych jajników. Ten pacjent może, ale nie musi wymagać wstrzyknięć insuliny, ale na ogół będzie w stanie kontrolować hiperglikemię za pomocą doustnych leków przeciwhiperglikemicznych oraz równoważenia ruchu i posiłków.

* * *

Znajomość kryteriów diagnostycznych jest niezbędna do określenia, kto kwalifikuje się jako osoba mająca DM i jaka jest najlepsza strategia leczenia w celu kontrolowania hiperglikemii. W kryteriach ADA 2015 zatwierdzono cztery testy, do których należą:

• FPG >125 mg/dl w dwóch różnych dniach. FPG to glukoza w osoczu na czczo, stężenie glukozy we krwi po >8 godzinach bez przyjmowania kalorii.
• Przypadkowe stężenie glukozy we krwi >200 mg/dl z objawami przewlekłej hiperglikemii (poliuria, polidypsja i niewyjaśniona utrata masy ciała)
• OGTT >200 mg/dl w dwóch różnych dniach. OGTT to doustny test tolerancji glukozy, pomiar stężenia glukozy we krwi danej osoby 2 godziny po wypiciu 75 g bezwodnej glukozy rozpuszczonej w wodzie.
• A1C 6,5% lub wyższy (ADA, 2015)

Hiperglikemia tylko w jednym z czterech testów jest wystarczająca do rozpoznania DM. Dodatkowe testy mogą być zlecone w celu potwierdzenia różnicy między typem 1 a typem 2 i obejmują peptyd C (który mierzy, ile insuliny organizm może wyprodukować), badania autoprzeciwciał (które ujawniają odpowiedź autoimmunologiczną widoczną w typie 1 i LADA) oraz badania genetyczne (które mogą ujawnić zaburzenie genetyczne, jak w MODY).

Kategorie cukrzycy

Istnieją cztery główne kategorie cukrzycy: typu 1, typu 2, ciążowa i „inne.”

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1, lub T1DM, charakteryzuje się niewystarczającym wydzielaniem insuliny. Cukrzyca typu 1 jest zwykle wynikiem autoimmunologicznego zniszczenia komórek beta trzustki. Osoby z cukrzycą typu 1 potrzebują egzogennej (pochodzącej spoza organizmu) insuliny, aby przeżyć. Osoby z cukrzycą typu 1 stanowią jedynie 5% do 10% wszystkich osób z cukrzycą (Maitra, 2009). Osoby z cukrzycą typu 1 nie mogą wytworzyć wystarczającej ilości insuliny, aby przeżyć.

W przeszłości cukrzyca typu 1 była nazywana „cukrzycą insulinozależną”. ADA zmieniło nazewnictwo, ponieważ więcej pacjentów z typem 2 stało się zależnych od insuliny w celu regulacji poziomu cukru, co było mylące zarówno dla pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia; dlatego nazwa powróciła do „typu 1.”

Cukrzyca typu 1 była również nazywana cukrzycą młodzieńczą, ponieważ zazwyczaj występuje u dzieci i młodych dorosłych. Cukrzyca typu 1 może przebiegać jako ostra choroba; jednak niszczenie komórek beta może mieć miejsce od tygodni przed wystąpieniem ostrych objawów.

Cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2, lub T2DM, jest najczęstszą postacią cukrzycy i charakteryzuje się insulinoopornością lub spowolnioną reakcją insuliny po spożyciu pokarmu. Cukrzyca typu 2 stanowi 90% wszystkich osób z cukrzycą. Insulinooporność jest zmniejszoną odpowiedzią komórek mięśni szkieletowych na przyjmowanie insuliny. Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się dwoma głównymi defektami: insulinoopornością, w której wiele komórek w organizmie staje się mniej wrażliwych na insulinę; oraz pogorszeniem stanu komórek beta, co prowadzi do spowolnionej produkcji insuliny przez trzustkę.

Nawet przed wystąpieniem objawów klinicznych choroby, w badaniach można wykryć łagodnie podwyższony poziom glukozy we krwi (BG). Ten etap choroby nazywany jest prediabetes. Postęp cukrzycy typu 2 jest stopniowy. Z biegiem lat stan prediabetes pogarsza się, zwłaszcza jeśli dana osoba ma nadwagę i jest nieaktywna.

Cukrzyca typu 2 była kiedyś nazywana „cukrzycą dorosłych”, ponieważ choroba rozwija się powoli i zwykle pojawia się u starszych osób dorosłych. Dziewięćdziesiąt do dziewięćdziesięciu pięciu procent wszystkich obecnych przypadków cukrzycy to cukrzyca typu 2; jednak wiek, w którym rozpoznaje się ten stan, nadal się obniża, nawet z uwzględnieniem otyłych dzieci. W Stanach Zjednoczonych cukrzycę typu 2 stwierdza się u mniej niż 2,5% osób w wieku od 20 do 39 lat, u 10,5% osób w wieku od 40 do 59 lat oraz u 23% osób w wieku 60 lat lub starszych.

Cukrzyca typu 2 jest chorobą postępującą, która nieuchronnie pogarsza się z czasem, nawet przy odpowiednim postępowaniu i utrzymaniu schematu terapeutycznego. U wielu osób do momentu postawienia diagnozy dochodzi do utraty do 50% funkcji komórek beta. Dodatkowe 3% do 5% może zostać utracone w każdym kolejnym roku (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). U osób z cukrzycą typu 2 obserwuje się również stopniowe zmniejszanie wydzielania insuliny. Początkowo wiele osób z cukrzycą typu 2 może żyć bez dodatkowej insuliny; jednak choroba się pogarsza i wiele osób z cukrzycą typu 2 w końcu potrzebuje insuliny ze względu na czas trwania choroby i zmęczenie trzustki.

Cukrzyca ciążowa

Cukrzyca ciążowa (GDM) jest cukrzycą, która rozwija się po raz pierwszy w czasie ciąży i jest postrzegana jako utrzymująca się hiperglikemia. Z powodu ogólnego stresu związanego z ciążą oraz dodatkowych czynników ryzyka podobnych do tych występujących w cukrzycy typu 2, takich jak otyłość, siedzący tryb życia, dieta wysokotłuszczowa, wiek, pochodzenie etniczne i predyspozycje genetyczne, u prawie 21% wszystkich ciężarnych może wystąpić hiperglikemia.

Zalecenia dotyczące GDM obejmują:

• Badania przesiewowe w kierunku niezdiagnozowanej T2DM podczas pierwszej wizyty prenatalnej u osób z czynnikami ryzyka, z zastosowaniem standardowych kryteriów.
• U kobiet ciężarnych, u których nie stwierdzono wcześniej cukrzycy, należy przeprowadzić badania przesiewowe w kierunku GDM w 24-28 tygodniu ciąży, wykonując 75-g, 2-godzinny OGTT z zastosowaniem następujących bardziej rygorystycznych punktów odcięcia:
  • Posiłek >92mg/dl rano po nocnym poście trwającym co najmniej 8 godzin
  • 1 godzina >180mg/dl
  • 2 godzina >153mg/dl
• Jeśli podejrzewa się, że niezdiagnozowana T2DM istniała w czasie ciąży, wykonaj ponownie badania przesiewowe w 6 do 12 tygodniu po porodzie, stosując standardowe kryteria.
• Kobiety, u których rozpoznano GDM, powinny mieć prowadzone przez całe życie badania przesiewowe w kierunku rozwoju T2DM lub prediabetes przynajmniej co 3 lata (ADA, 2012)

Inne typy cukrzycy

Typy cukrzycy, które zalicza się do klasy „inne” cukrzycy, obejmują MODY, LADA, endokrynopatie i upośledzoną glikemię na czczo (impaired fasting glucose, IFG).

MODY to mutacja genetyczna w autosomalnym dominującym genie, która wpływa na produkcję insuliny. Osoby z tym rozpoznaniem to zazwyczaj dzieci poniżej 25 roku życia, u których cukrzyca występuje w rodzinie od pokoleń. Dzieci te nadal wytwarzają pewną ilość insuliny i klinicznie są bliższe typowi 2. Mogą one wymagać lub nie wymagać insuliny.

LADA występuje u młodych dorosłych w wieku 20 lat i może być mylona z typem 2 ze względu na wiek; jednak nie wytwarzają one insuliny i są klinicznie podobne do typu 1, wymagającego insuliny. Często oznaczano je jako „cukrzycę 1,5”, ponieważ klinicznie znajdują się pomiędzy typem 1 a typem 2.

Endokrynopatie mogą obejmować zespół policystycznych jajników, raka lub guzy trzustki oraz inne zaburzenia hormonalne w wytwarzaniu insuliny. Upośledzone stężenie glukozy na czczo oznacza FBG większe niż 100 mg/dl, ale mniejsze niż 126 mg/dl, dlatego nie kwalifikuje się jako pełnoobjawowa cukrzyca.

.

.

Typy cukrzycy
	Typ 1	Typ 2	LADA	MODY	Inne/IFG
Typowy wiek zachorowania	Młodzież	Młodzież	Dorośli	Dorosły	Młodzież	Dowolny wiek
Progresja do insulinozależności dependence	rapid	slow	Months/yrs	slow	varies	Nie
Zależność od insuliny	Tak	Nie	Tak w ciągu lat	Nie zawsze	różnie
Oporność na insulinę	Nie	Nie	Tak	Nie	Tak	różnie

Podpowiedź: D