Stałeś się terapeutą, aby pomóc ludziom poprawić jakość ich życia, jednak nie można pomóc tym w potrzebie na długo, jeśli nie zarabiają wystarczająco dużo pieniędzy dla swojej praktyki, aby przetrwać i rozwijać. Proces rozliczeniowy jest prawdopodobnie najmniej lubianym zadaniem dla fizykoterapeutów, ale takim, którego nie można zignorować. Tak, rozliczenie może być mylące i czasami frustrujące, ale nie jesteś sam. StrataPT jest zawsze tam, aby pomóc i pomóc Ci przez Twoje rozliczenia i dokumentację przedsięwzięć. Kiedy potrzebujesz trochę odświeżenia, proszę odnieść się do tego przewodnika rozliczeniowego przygotowanego tylko dla fizykoterapeutów.

Breaking Down The Codes

The International Classification Of Diseases (ICD)

Kody mogą być mylące i irytujące, ale są one niezbędne w celu pomyślnego rachunku za swoje usługi. Diagnozowanie warunków pacjentów w sposób, który rozbija się o konieczność medyczną tych usług odbywa się za pomocą Międzynarodowej Klasyfikacji Kodów (ICD), która obecnie jest ICD-10.

Nie ma dwóch sposobów na to, system kodowania jest złożony i może być zniechęcający. W razie wątpliwości, American Physical Therapy Association (APTA) zaleca, aby wybrać najbardziej specyficzny kod, który najdokładniej odzwierciedla stan.

Strona ICD-10 jest poręcznym źródłem dla wszystkich aktualnych amerykańskich kodów ICD-10-CM (diagnoza) i ICD-10-PCS) procedury medical billing codes.

Jeśli nadal nie jesteś pewien, skontaktuj się z StrataPT. Nasi doświadczeni przedstawiciele są zawsze gotowi do pomocy. Chcemy zobaczyć, że masz to prawo i uzyskać zapłatę na pierwszym submission.

Current Procedural Terminology

CPT. zarejestrowany znak towarowy American Medical Association (AMA), jest zestaw kodów medycznych, które są używane do zgłaszania medycznych, chirurgicznych lub diagnostycznych procedur i usług do podmiotów takich jak lekarze, firmy ubezpieczeń zdrowotnych i organizacji akredytacyjnych. Innymi słowy, jest to język używany między dostawcami a płatnikami.

CPT został stworzony przez AMA w 1966 roku w celu standaryzacji raportowania usług i procedur wykonywanych w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych. Każdy kod CPT stanowi pisemny opis usługi lub procedury w celu wyeliminowania subiektywnej interpretacji dokładnie tego, co zostało dostarczone pacjentowi.

Kody CPT składają się z 5 znaków, przy czym większość kodów jest numeryczna, jednak niektóre kody mają piąty znak alfa. Istnieje kod przypisany do każdej usługi lub procedury, a także „kody niewymienione” dla tych usług i procedur, które nie są wymienione w innym zdefiniowanym kodzie CPT.

Ponieważ istnieje tak duża liczba usług i procedur, AMA zorganizowało kody CPT w trzy typy kategorii:

Kategoria I CPT – Zawiera największą liczbę kodów. Składa się z tych powszechnie używanych przez dostawców do zgłaszania swoich usług i procedur (większość kodów CPT będzie kodami kategorii I).

CPT Kategoria II – Ta kategoria składa się z uzupełniających kodów śledzenia używanych do zarządzania wydajnością.

CPT Kategoria III – Są to tymczasowe kody używane do zgłaszania pojawiających się i eksperymentalnych usług i procedur.

Sześć głównych sekcji kodów CPT kategorii I to:

Ocena &Usługi Zarządzania 99201 do 99499
Usługi Anestezjologiczne 01000 do 01999
Chirurgia 10021 do 69990
Usługi Radiologiczne 70010 do 79999
Patologia &Usługi Laboratoryjne 80047 do 89398
Medyczne. Usługi & Procedury 90281 do 99607

Większość kodów CPT, które będą istotne dla fizykoterapeutów, będzie znajdować się w sekcji 97000 (Medycyna fizyczna & Rehabilitacja) Usług medycznych & Procedury.

Kody CPT, z którymi fizykoterapeuci powinni być najbardziej zaznajomieni, są następujące:

• 97001 Physical Therapy Evaluation
• 97002 Physical Therapy Re-evaluation
• 97010 Hot or Cold Packs: Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; ciepłe lub zimne okłady
• 97012 Trakcja mechaniczna: Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; trakcja, mechaniczna
• 97014 Stymulacja elektryczna (bez nadzoru): Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; stymulacja elektryczna (bez nadzoru)
• 97016 Urządzenie wazopneumatyczne: Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; urządzenia wazopneumatyczne
• 97018 Kąpiel parafinowa: Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; łaźnia parafinowa
• 97022 Whirlpool: Aplikacja modalności do jednego lub więcej obszarów; jacuzzi
• 97024 Diatermia: Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; diatermia (np. mikrofalowa)
• 97026 Podczerwień: Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; podczerwień
• 97028 Ultrafiolet: Aplikacja modalności do jednego lub więcej obszarów; ultrafiolet
• 97032 Stymulacja elektryczna (ręczna): Aplikacja modalności do jednego lub więcej obszarów; stymulacja elektryczna (manualna), co 15 minut
• 97033 Jonoforeza: Aplikacja modalności do jednego lub więcej obszarów; jonoforeza, każde 15 minut
• 97034 Kąpiel kontrastowa: Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; kąpiele kontrastowe, każda 15 minut
• 97035 Ultradźwięki: Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; ultradźwięki, każde 15 minut
• 97036 Zbiornik Hubbarda: Zastosowanie modalności do jednego lub więcej obszarów; zbiornik Hubbarda, każde 15 minut
• 97110 Ćwiczenie terapeutyczne: Procedura terapeutyczna, jeden lub więcej obszarów, każde 15 minut; ćwiczenia terapeutyczne mające na celu rozwój siły i wytrzymałości, zakresu ruchu i elastyczności. (Ogólnie opisuje usługę mającą na celu poprawę jednego parametru, takiego jak siła, ROM, itp.)
• 97112 Reedukacja nerwowo-mięśniowa: Procedura terapeutyczna, jeden lub więcej obszarów, każdy 15 minut; reedukacja nerwowo-mięśniowa ruchu, równowagi, koordynacji, zmysłu kinestetycznego, postawy i/lub propriocepcji dla czynności siedzących i/lub stojących
• 97113 Terapia wodna: Procedura terapeutyczna, jeden lub więcej obszarów, każde 15 minut; terapia wodna z ćwiczeniami terapeutycznymi
• 97116 Trening chodu: Umiejętne usprawnianie chodu, w tym wchodzenie po schodach
• 97124 Masaż Leczniczy: procedura, jeden lub więcej obszarów, każde 15 minut; masaż, w tym effleurage, petrissage i/lub tapotement (głaskanie, uciskanie, uderzanie)
• 97140 Techniki Terapii Manualnej: Umiejętne techniki terapii manualnej (mobilizacja, manualny drenaż limfatyczny, trakcja manualna), jeden lub więcej regionów, każde 15 minut. (PROM NIE jest terapią manualną)
• 97530 Aktywność terapeutyczna: Wykorzystanie dynamicznych działań w celu poprawy sprawności funkcjonalnej. Opisuje działania, które wykorzystują wiele parametrów (siła, ROM, równowaga, itp.) razem i koncentrują się na osiągnięciu aktywności funkcjonalnej.
• 97535 Samoopieka / Zarządzanie domem: Szkolenie w zakresie samoopieki / prowadzenia domu (szkolenie w zakresie ADL i kompensacji, przygotowywanie posiłków, procedury bezpieczeństwa i instrukcje dotyczące korzystania z urządzeń technologii wspomagającej / sprzętu adaptacyjnego)
• 97542 Zarządzanie wózkiem inwalidzkim: Zarządzanie wózkiem inwalidzkim (np. ocena, dopasowanie, szkolenie), każde 15 minut
• 97760 Zarządzanie ortezami: Orthotic(s) management and training (including assessment and fitting when not otherwise reported), upper extremity(s), lower extremity(s) and/or trunk, each 15 minutes
• 97761 Prosthetic Management: Szkolenie protetyczne, kończyna(y) górna(e) i/lub dolna(e), każde 15 minut
• 97762 Kontrola ortotyki/protezy: Checkout for orthotic/prosthetic use, established patient, each 15 minutes
• 97150 Group Therapeutic: procedure(s), group (2 or more individuals)
• 29530 Knee Strapping
• 29540 Ankle Strapping
• 29240 Shoulder Strapping

Kody CPT kategorii II są ułożone jako:

Środki złożone 0001F do 0015F
Zarządzanie pacjentem 0500F do 0584F
Historia pacjenta 1000F do 1505F
Badanie fizykalne 2000F do 2060F
Procesy diagnostyczne/ przesiewowe lub wyniki 3006F do 3776F
Terapeutyczne, zapobiegawcze, lub inne interwencje 4000F do 4563F
Postępowanie po zabiegu lub inne wyniki 5005F do 5250F
Bezpieczeństwo pacjenta 6005F do 6150F
Środki strukturalne 7010F do 7025F
Wykaz kodów niebędących środkami 9001F do 9007F

Kody CPT kategorii III następują po kodach kategorii II w podręczniku kodowania i są przedstawione za pomocą czterech cyfr i litery T. Tymczasowe kody opisujące nowe usługi i procedury mogą pozostać w Kategorii III przez okres do pięciu lat. Jeżeli usługi i procedury, które reprezentują, spełniają kryteria Kategorii I (co obejmuje zatwierdzenie przez FDA, dowody na to, że wielu usługodawców wykonuje te procedury oraz dowody na to, że procedury okazały się skuteczne), zostaną im ponownie przypisane kody Kategorii I. Z drugiej strony, kody Kategorii III mogą zostać wyeliminowane, jeśli zostanie ustalone, że dostawcy ich nie używają.

The AMA wydają nowe lub poprawione kody Kategorii III półrocznie za pośrednictwem swojej strony internetowej, a także publikują usunięcia Kategorii III rocznie wraz z pełnym zestawem kodów tymczasowych.

Aby uzyskać więcej informacji na temat kodów CPT, proszę przeczytać Kody CPT dla fizykoterapii.

Zastosowanie modyfikatorów

Modyfikatory CPT (znane również jako modyfikatory poziomu I) są używane do uzupełnienia informacji lub dostosowania opisów opieki w celu zapewnienia dodatkowych szczegółów dotyczących procedury lub usługi świadczonej przez lekarza. Modyfikatory kodu pomagają w dalszym opisie kodu procedury bez zmiany jego definicji.

Oto modyfikatory, których fizykoterapeuci powinni być najbardziej świadomi:

Modyfikator 59 – Modyfikator 59 powinien być stosowany, gdy dwie całkowicie oddzielne i odrębne usługi są świadczone podczas tego samego okresu leczenia.

Modyfikator KX – Modyfikatory KX powinny być stosowane, gdy fizykoterapeuta uważa, że jest medycznie konieczne, aby pacjent kontynuował terapię, która już osiągnęła limit. Modyfikator KX kwalifikuje pacjenta do zwolnienia.

Modyfikator GA – Modyfikator GA jest stosowany, gdy terapeuta chce zaznaczyć, że spodziewa się, że Medicare odmówi wykonania usługi jako nieuzasadnionej i koniecznej oraz posiada w aktach prawidłowo wykonane Zaawansowane Powiadomienie Beneficjenta (ABN) podpisane przez beneficjenta.

Modyfikator GP – Firmy ubezpieczeniowe zaczynają wymagać, aby kody „Zawsze Terapia” były modyfikowane w celu umożliwienia dokładnego zwrotu kosztów. Modyfikator GP wskazuje, że usługi fizykoterapeuty zostały wykonane. Modyfikator GP jest powszechnie stosowany w szpitalnych i ambulatoryjnych placówkach wielodyscyplinarnych.

Modyfikator CQ – Modyfikator CQ jest stosowany, gdy ambulatoryjne usługi fizykoterapii są świadczone w całości lub w części przez asystenta fizykoterapii. Uwaga: CMS ogłosił, że począwszy od 2022 roku, będzie płacił tylko 85% za usługi wykonane w całości lub w części przez asystenta rehabilitanta.

Więcej informacji na temat modyfikatorów można znaleźć w dokumencie Nowe modyfikatory PTA i OTA obowiązujące od 1 stycznia 2020 roku. Jeśli nadal masz pytania dotyczące modyfikatorów i ich matematycznych formuł, StrataPT jest tutaj, aby pomóc. Możemy pomóc Ci sens, kiedy i gdzie używać modyfikatorów, jak również oferują zarządzanie cyklem przychodów dla praktyk fizykoterapii z prawdziwym all-in-one solution.

Understanding The Terminology

Wszyscy potrzebujemy odświeżenia w terminologii rozliczeniowej raz na jakiś czas. Oto kilka wspólnych definicji udostępnionych przez American Physical Therapy Association (APTA):

• The 8-Minute Rule: Reguła 8 minut jest krytyczna dla terapeutów, aby zrozumieć, ponieważ zgodnie z wytycznymi American Medical Association (AMA), nie można rozliczać pozostałych minut, które należą do wielu kategorii z mniej niż 8 minutami na kategorię. Aby uzyskać bardziej wyczerpujące spojrzenie na zasadę 8 minut, proszę przeczytać The 8-Minute Rule: Przewodnik dla terapeutów oraz Reguła 8 minut: Medicare vs, AMA.
• Medicare Part A Coverage: Obejmuje szpital stacjonarny, wykwalifikowane placówki opiekuńcze (SNF), hospicja i domową opiekę zdrowotną. Dostawcy części A obejmują również agencje rehabilitacyjne i kompleksowe ambulatoryjne placówki rehabilitacyjne (CORF).
• Medicare Część B Pokrycie: Pokrycie Części B zapewnia płatność za materiały medyczne, usługi lekarskie i usługi ambulatoryjne świadczone w warunkach prywatnej praktyki (PTPP).
• Zlecenie/skierowanie: W niektórych przypadkach lekarz wystawia zlecenie na terapię, które zawiera diagnozę i instrukcje dotyczące leczenia.
• Leczenie: Obejmuje wszystkie usługi terapeutyczne.
• Czas podlegający rozliczeniu: Ogólnie rzecz biorąc, czas podlegający rozliczeniu to czas spędzony na leczeniu pacjenta. Czas rozliczeniowy nie obejmuje niewykwalifikowanego czasu przygotowawczego, nadzoru, okresów odpoczynku i czasu przeznaczonego na dokumentację. Zaokrąglanie czasu również nie jest dozwolone.
• Kody czasowe (stała obecność): Te kody CPT pozwalają na zmienne rozliczenia w 15-minutowych odstępach, gdy fizykoterapeuta świadczy pacjentowi usługi jeden na jeden, takie jak ćwiczenia terapeutyczne lub terapia manualna.
• Kody nieterminowe (nadzorowane lub oparte na usługach): Są to kody, których terapeuci używają do wykonywania usług, takich jak przeprowadzanie oceny, ponownej oceny lub stosowanie ciepłych/zimnych okładów i stymulacji elektrycznej (bez nadzoru). Można zaksięgować tylko jeden kod, więc nie ma znaczenia, czy tego typu zabiegi trwają 8 minut czy 48 minut.
• Czas śródlekcyjny: Ten kod odnosi się do czasu poświęconego na przeprowadzenie interwencji.
• Czas przed leczeniem: Ocena i zarządzanie przypadkiem są niezbędną częścią niektórych sesji fizykoterapii. Fizykoterapeuci mogą rozliczać ten czas w celu oceny postępów pacjenta, oceny urazów lub deficytów mięśniowych lub analizy, jakie podejście będzie zastosowane podczas sesji terapeutycznej w ramach leczenia wstępnego.
• Czas po leczeniu: Podczas każdej sesji poświęca się trochę czasu na analizę odpowiedzi pacjenta na interwencję, leczenie, edukację lub program ćwiczeń w domu. Czas po leczeniu może również obejmować czas poświęcony na dokumentowanie w karcie pacjenta i/lub konsultacje z innymi pracownikami służby zdrowia na temat opieki nad pacjentem.
• Ocena: Ocena zazwyczaj odbywa się podczas pierwszej wizyty pacjenta i obejmuje badanie. To składa się z przeglądu danych historycznych i objawów. Po wykonaniu, terapeuta może dostarczyć diagnozy i prognozy.
• Ponowna ocena: Powinieneś wystawić rachunek za ponowną ocenę tylko wtedy, gdy zauważysz znaczącą poprawę, pogorszenie lub zmianę stanu pacjenta, która nie była przewidziana w POC. Możesz również wystawić rachunek za ponowną ocenę, jeśli pacjent nie reaguje na leczenie określone w POC, leczysz pacjenta z chorobą przewlekłą i nie widujesz go zbyt często lub jeśli ustawa o praktyce zawodowej w twoim stanie wymaga ponownej oceny w określonych odstępach czasu.
• Plan opieki (POC): W oparciu o ocenę i zlecenie lekarza (jeśli dotyczy) terapeuta pracuje z pacjentem nad opracowaniem planu opieki, aby pomóc pacjentowi w osiągnięciu celów terapeutycznych.
• Wstępna certyfikacja: Medicare wymaga, aby lekarze zlecający zatwierdzili lub poświadczyli POC poprzez podpis w ciągu 30 dni od oceny. Certyfikacja obejmuje pierwsze 90 dni leczenia. Aby kontynuować leczenie po upływie początkowych 90 dni, terapeuci muszą otrzymać ponowną certyfikację od lekarza zlecającego.
• Raport z postępów: Terapeuci muszą wypełnić raport z postępów (a.k.a. progress note) dla każdego pacjenta przed jego dziesiątą wizytą.
• Karta wypisowa: Po zakończeniu leczenia terapeuci muszą wypełnić kartę wypisową, która zawiera szczegóły dotyczące leczenia pacjenta i jego statusu od ostatniej karty wypisowej.
• Zmniejszenie płatności za wiele procedur (MPPR): MPPR odnosi się do terapii i innych różnych usług pomocniczych. Celem Polityki Redukcji Płatności za Wiele Procedur jest zmniejszenie kosztów Medicare za te usługi. Jeśli więc dostawca usług medycznych wykonuje wiele procedur podczas jednego spotkania z pacjentem, Medicare (i wielu ubezpieczycieli komercyjnych) zazwyczaj zapłaci „pełną cenę” tylko za procedurę o najwyższej wartości.
• Telehealth: Telezdrowie to dostarczanie usług związanych ze zdrowiem za pośrednictwem telekomunikacji i cyfrowych technologii komunikacyjnych. Aby uzyskać więcej informacji. Prosimy przeczytać Wizyty elektroniczne, Telezdrowie oraz Aktualizacje MIPS.
• Model grupowania kierowanego przez pacjenta (PDGM): PDGM został opracowany w celu poprawy zwrotu kosztów dla wszystkich typów pacjentów kwalifikujących się do świadczeń w ramach opieki zdrowotnej w domu oraz w celu wyeliminowania postrzeganych bodźców do nadmiernego świadczenia usług terapeutycznych. Celem PFGM jest zmniejszenie refundacji opartej na objętości, która niekoniecznie jest zgodna ze stanem pacjenta, oraz nawiązanie przez agencje opieki domowej bliższych, bardziej partnerskich relacji ze szpitalami i ośrodkami opieki. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w Understanding PDGM And How It Will Affect Your Physical Therapy Practice.

Formularze do użycia

Pomimo że kilku płatników nadal akceptuje papierowe formularze roszczeń, większość płatników i świadczeniodawców preferuje elektroniczne formularze roszczeń. Terapeuci zazwyczaj używają formularza CMS-1500 lub formatu elektronicznego 837P do składania roszczeń do kontrahentów Medicare za usługi objęte częścią B Medicare (obecne formularze roszczeń 1500 uwzględniają kody ICD-10). Roszczenia ambulatoryjne i roszczenia ośrodka częściowej hospitalizacji mogą być składane na formularzu CMS-1500 lub UB-04, w zależności od płatnika.

Po wykonaniu usług, terapeuci przedłożą rachunek albo pacjentowi, albo trzeciemu płatnikowi lub instytucji rozliczającej roszczenia, która wyśle rachunek w Twoim imieniu. Jeśli sam wysyłasz rachunek, upewnij się, że jesteś zgodny ze standardami elektronicznej wymiany danych HIPPA (EDI).

Platforma oprogramowania StrataPT sprawia, że wystawianie rachunków jest o wiele łatwiejsze. A nasz panel Strata Clarity zapewnia terapeutom przejrzysty status w czasie rzeczywistym każdego pojedynczego obciążenia rozliczeniowego dla każdego pojedynczego pacjenta. Zaplanuj demo już dziś, aby zobaczyć, jak StrataPT pomóc uprościć swoją praktykę i poprawić swoją dolną linię.

Wybór oprogramowania

Istnieje wiele firm, które dostarczają oprogramowanie dla terapeutów fizycznych, ale żaden nie może równać się z poziomem funkcji all-inclusive i wsparciem klienta, które zapewnia StrataPT. Platforma oprogramowania StrataEMR jest niezwykle intuicyjna. Zapewnia jeden system, który obejmuje przyjmowanie pacjentów, planowanie, konfigurowalną dokumentację i intuicyjny pulpit nawigacyjny do zarządzania codziennymi zadaniami i operacjami. Mamy wiodącą w branży technologię i najnowocześniejsze narzędzia, które odróżnia nas od każdej innej firmy oprogramowania. Oferujemy również prostą strukturę cenową dla naszego oprogramowania i usług zarządzania cyklem przychodu. Skontaktuj się z nami, aby zobaczyć, jak nasze oprogramowanie może pomóc Twojej praktyce zaoszczędzić czas i pieniądze.