Administracja
Sytuacja i obraz kliniczny będą dyktować rodzaj przepisanego leku, dawkowanie i drogę podania. Dokładny przegląd objawów i przeszłości medycznej, alergii i wcześniejszego narażenia na/używania tych leków doprowadzi do lepszego wyniku dla pacjenta.
Antagoniści receptora serotoninowego: Ondansetron, granisetron, dolasetron, palonosetron. Mechanizm działania polega na blokowaniu interakcji serotoniny z receptorem 5-HT3. Spośród nich najczęściej spotykanymi są ondansetron i granisetron. Dostępne są preparaty dożylne (IV) i doustne (PO). Działania niepożądane obejmują ból głowy, zawroty głowy i zaparcia. Najbardziej niepokojącym działaniem niepożądanym jest wydłużenie odstępu QTc, dlatego klinicyści powinni unikać tych leków u pacjentów ze stwierdzonym wydłużonym odstępem QTc.
Glukokortykoidy: Mechanizm działania nie jest jednoznacznie poznany. Możliwe mechanizmy to zmiany w barierze krew-mózg i zmniejszenie syntezy prostaglandyn. Deksametazon był przedmiotem szerokich badań w chemioterapii oraz w zapobieganiu pooperacyjnym nudnościom i wymiotom. Działania niepożądane są łagodne przy krótkotrwałym stosowaniu i obejmują bezsenność, pobudzenie i zmiany nastroju. Dostępne są preparaty PO i IV.
Antycholinergiczne: Skopolamina jest najczęściej spotykanym lekiem w tej klasie. Działa ona poprzez antagonizowanie receptora muskarynowego M1. Jest ona stosowana głównie w leczeniu choroby lokomocyjnej lub profilaktycznie w okresie okołooperacyjnym. Efekty uboczne są zazwyczaj łagodne, ale obejmują suchość w ustach, zmiany widzenia lub senność. Podawanie jest transdermalne.
Antagoniści receptora neurokininowego: Aprepitant (PO) i fosaprepitant (IV) podkreślają tę klasę leków, które obejmują antagonizm receptora NK-1, zapobiegając uwalnianiu substancji-P, która jest induktorem wymiotów. Podobnie jak w przypadku wielu leków, działania niepożądane obejmują bóle i zawroty głowy, ale opublikowano opisy przypadków, w których odnotowano znaczące reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksję i wstrząs anafilaktyczny.
Antagoniści receptorów dopaminy: Fenotiazyny antagonizują receptor D2, przede wszystkim w obszarze postrema w mózgu. Prochlorperazyna i chlorpromazyna są przykładami tej klasy leków. Dostępne są preparaty dożylne, doustne i doodbytnicze (PR). Działania niepożądane obejmują zawroty głowy, ból głowy i objawy pozapiramidowe, w tym dystonię i dyskinezę tardywną.
Butyrofenony działają również w celu antagonizacji receptora D2. Droperidol i Haloperidol okazały się bardzo skutecznymi lekami przeciwwymiotnymi, ale ze względu na profil działań niepożądanych wypadły z łask w wielu środowiskach. Skutecznymi drogami podawania są podawanie domięśniowe (IM) i dożylne (IV). Poza bardziej typowymi profilami działań niepożądanych, leki te mogą powodować zależne od dawki wydłużenie odstępu QTc i wymagają ostrożności u osób ze znanym lub podejrzewanym wydłużeniem odstępu QTc.
Benzamidy antagonizują receptor D2 w małych dawkach, ale również antagonizują receptor 5-HT3 w większych dawkach. Metoklopramid jest najczęstszym lekiem w tej klasie i jest zwykle stosowany jako środek pro-motoryczny w celu zmniejszenia nudności i wymiotów. Dostępne są preparaty doustne i dożylne. Lek ten może przekraczać barierę krew-mózg. Podobnie jak w przypadku innych antagonistów dopaminy, lek ten może powodować dystonię, dyskinezę tardywną i akatyzję. Ostrzeżenie FDA „Boxed” przestrzega przed wielokrotnym i długotrwałym stosowaniem leku, ponieważ może on powodować nieodwracalną dyskinezę tardywną.
Terapia kannabinoidami jest stosunkowo nowa i nieco kontrowersyjna. Nabilon i dronabinol zostały przebadane i wykazują pewne korzyści, chociaż znaczące działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, niedociśnienie i dysforia, ograniczyły ich stosowanie w niektórych populacjach. Dostępne są preparaty IV i PO.
Leki przeciwhistaminowe działają antagonizująco na receptory histaminowe (H1, H2). Difenhydramina, mecylizyna, prometazyna są powszechnie stosowanymi lekami w tej klasie. Są one powszechnie dostępne, ogólnie dobrze tolerowane, a dostępne są preparaty PO, IV, IM, PR. Sedacja jest szeroko zgłaszanym, częstym działaniem niepożądanym.
.