Lower back pain is a widespread condition affecting over half of all adults at some point in their lives. Niektórzy z tych dorosłych uważają, że siedzenie, stanie i/lub chodzenie jest boleśnie trudne. Podczas gdy ból dolnej części pleców jest powszechny i czasami osłabiający, nie ma zgody co do optymalnego sposobu diagnozowania i leczenia pacjentów z tym schorzeniem. Istnieje wiele przyczyn bólu dolnego odcinka kręgosłupa i zidentyfikowanie konkretnej struktury anatomicznej, która wywołuje ból, może być trudne. Na szczęście skuteczne leczenie nie zawsze jest uzależnione od znalezienia konkretnego generatora bólu.

Ból dolnej części pleców jest bardzo powszechny i może sprawić, że stanie przy zlewie w łazience będzie bolesnym doświadczeniem. Dzięki podziałowi pacjentów z bólem dolnej części pleców na bardziej jednorodne grupy, oparte na czynnikach nasilających i łagodzących ból, można zastosować bardziej specyficzny schemat leczenia. Ukierunkowane podejście do leczenia, a nie metoda „jeden rozmiar dla wszystkich” prowadzi do lepszych rezultatów. Wielu pacjentów zauważa, że pewne pozycje i czynności sprawiają, że ból pleców nasila się lub pogarsza. Są to ważne wskazówki, które mogą pomóc w diagnostyce i leczeniu bólu dolnej części pleców.

Zważywszy, że większość ludzi będzie siedzieć, stać i chodzić w danym dniu, przeprowadzono wiele badań na temat tego, jak te konkretne czynności odnoszą się do kręgosłupa i bólu dolnej części pleców. Pozostała część tego artykułu omówi dlaczego siedzenie, stanie i chodzenie może zmienić nasilenie bólu dolnej części pleców i jak może to być pomocne w diagnostyce.

Anatomia kręgosłupa – ból dolnej części pleców

Dla celów tego artykułu, pomocne jest wyobrażenie sobie kręgosłupa lędźwiowego jako rury ze strukturami wspierającymi z przodu (przednia) i z tyłu (tylna). Tuba reprezentuje kanał kręgowy, który zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy i korzenie nerwowe. Na każdym poziomie lędźwiowym para korzeni nerwowych wychodzi z „rury” przez małe otwory zwane otworami nerwowymi (neuroforamen). Za otworem nerwowym znajdują się stawy twarzowe, które umożliwiają ruch w każdym segmencie lędźwiowym. Mięśnie przykręgosłupowe przyczepiają się do tylnej części kostnej części kręgosłupa i pomagają stabilizować i rozciągać kręgosłup. Z przodu „rury” znajdują się kostne trzony kręgów oddzielone krążkami międzykręgowymi, które działają jak amortyzatory.

Ułożenie kręgosłupa, od czaszki do miednicy, ma kształt litery S. Szyjne i lędźwiowe segmenty kręgosłupa są lordotyczne (zakrzywione w kierunku przodu ciała), podczas gdy kręgosłup piersiowy jest kifotyczny (zakrzywiony w kierunku tyłu ciała). Stopień lordozy lub krzywizny nie jest statyczny i może się zmieniać w zależności od pozycji ciała. W porównaniu do pozycji stojącej, siedzenie zmniejsza lordozę lędźwiową o około 50%.

• Zmiany w lordozie lędźwiowej złagodzą pewne formy bólu pleców i nasilą inne, co zostanie opisane poniżej.

Ustawienie kręgosłupa ma kształt litery S, zaczynając od podstawy czaszki poprzez miednicę. Zdjęcie Źródło: iStock.com.Wyobraź sobie, że trzymasz segment gumowej rurki, na przykład węża ogrodowego, w orientacji pionowej przed sobą. Ponownie, pusty segment rurki reprezentuje kanał kręgowy, segment węża zwrócony w twoją stronę reprezentuje tylną część kręgosłupa, a segment węża odwrócony od ciebie reprezentuje przednią część kręgosłupa. Spróbuj teraz zgiąć rurkę na pół. Rurka po wypukłej lub skierowanej na zewnątrz stronie łuku będzie napięta lub rozciągnięta, podczas gdy rurka po wklęsłej lub skierowanej do wewnątrz stronie rurki będzie ściśnięta.

To ćwiczenie umysłowe pomaga wzmocnić zasadę, że obiekty, które są zginane doświadczają dwóch sił – ściskania i rozciągania. Zwiększenie lordozy lędźwiowej spowoduje ściskanie tylnej części kręgosłupa (mięśnie przywodziciele, stawy twarzoczaszki, otwór nerwowy) i rozciąganie przedniej części kręgosłupa (trzony kręgów i dyski). Analogicznie, zmniejszenie lordozy lędźwiowej spowoduje rozciągnięcie tylnej części kręgosłupa i ucisk przedniej części. Stanowi to podstawę, dlaczego pewne pozycje mogą złagodzić objawy bólu pleców u niektórych osób, a pogorszyć u innych.

• Mięśnie przykręgosłupowe: Długotrwałe siedzenie, zwłaszcza w pozycji pochylonej, może powodować nadmierne rozciągnięcie mięśni przykręgosłupowych. Wyobraź sobie, jak bolałyby twoje ścięgna szyjne, gdybyś próbował dotknąć palców u stóp przez godzinę!

• Stawy czołowe: Podobnie jak większość stawów w naszym ciele, choroba zwyrodnieniowa stawów może wpływać na stawy czołowe. Biorąc pod uwagę, że stawy czołowe są strukturami opartymi na tylnej części ciała, ulegają one kompresji przy zwiększonej lordozie. Kiedy stawy twarzowe są głównym generatorem bólu, ból ma tendencję do poprawy w pozycji siedzącej i pogarsza się przy dłuższym staniu i chodzeniu.

• Krążek międzykręgowy (Intervertebral Disc): Gdy krążek międzykręgowy jest generatorem bólu, siedzenie powoduje nasilenie bólu, ponieważ dochodzi do większego ucisku na uszkodzoną tkankę. W niektórych rodzajach przepuklin krążka, siedzenie może powodować ucisk krążka do punktu, w którym przepuklina uciska na korzeń nerwowy powodując ból promieniujący do kończyny dolnej, np. uda. Chodzenie zwykle łagodzi ból dyskogenny.

3 Warunki wywołujące ból dolnej części pleców

Stenoza kręgosłupa lędźwiowego: Ból spowodowany stenozą kręgosłupa – zwężeniem kanału kręgowego – ma tendencję do poprawiania się w pozycji siedzącej, zwłaszcza przy pochylaniu się do przodu. Taka postawa zwiększa rozmiar lędźwiowego kanału kręgowego i otworu nerwowego, zmniejszając ilość ucisku na korzenie nerwowe. Wielkość kanału kręgowego i otworu nerwowego zmniejsza się podczas stania i chodzenia. Chodzenie z postawą zgiętą, np. opierając się na wózku sklepowym, jest wygodniejsze niż chodzenie w pozycji wyprostowanej.

Spondylolisteza: Ból, który pojawia się natychmiast podczas siedzenia i jest przynajmniej częściowo łagodzony podczas stania, jest związany z niestabilnością kręgosłupa lędźwiowego lub spondylolistezą. Stanie w pozycji neutralnej przez krótki okres czasu ma tendencję do poprawy bólu w porównaniu do chodzenia i zginania, gdzie ruchy trzonów kręgów prowokują ból.

Dysfunkcja stawów krzyżowo-biodrowych: Ból stawu krzyżowo-biodrowego może nasilać się podczas siedzenia, szczególnie jeśli większy ciężar ciała jest umieszczony po stronie dotkniętej chorobą. Podobnie jak w przypadku spondylolistezy, ból może występować przy przechodzeniu z pozycji stojącej do siedzącej.

„Generator bólu” dolnej części pleców ważny dla wyboru leczenia

Siedzenie, stanie i chodzenie mogą pogorszyć lub poprawić nasilenie bólu dolnej części pleców. Objawy te mogą pomóc w identyfikacji anatomicznego czynnika sprawczego lub „generatora bólu”. Ta wiedza pomaga w wyborze optymalnego schematu leczenia bólu dolnego odcinka kręgosłupa.

View Sources