Chondroplastyka mikrozłamaniowa jest techniką leczenia ubytków chrząstki pełnej grubości, która prowadzi do wytworzenia nowej chrząstki powierzchni stawowej.

Obejmuje ona usunięcie uszkodzonego obszaru i nakłucie leżącej u jego podłoża kości za pomocą mikronarzędzia lub frezu w celu umożliwienia krwawienia z kości. Powstały w ten sposób skrzep krwi, który wypełnia ubytek chrząstki, zawiera wyspecjalizowane komórki, które mogą przekształcić się w nową chrząstkę.

Ta procedura jest zarezerwowana dla bardziej znaczących obszarów uszkodzenia powierzchni stawowych, gdzie zmiana jest pełnej grubości i sięga do leżącej pod nią kości. Mikrozłamania mogą być wykonywane na zmianach dowolnej wielkości, ale lepsze wyniki uzyskano w przypadku zmian mniejszych niż 400 mm.

Chrzęstka stawowa kolana jest tkanką awaskularną o grubości od 2 do 4 mm, pozbawioną nerwów i węzłów chłonnych. Ubytki chrząstki stawowej, które rozciągają się na całą grubość aż do kości podchrzęstnej rzadko goją się bez interwencji. Uszkodzenia te mogą być spowodowane ostrym urazem lub powtarzającymi się obciążeniami.

Początkowo opracowana dla uszkodzeń kolana, chondroplastyka mikrozłamaniowa jest obecnie stosowana również dla biodra, kości talowej, łokcia i barku.

Wskazania do chondroplastyki metodą mikrozłamań

• Ubytki chrząstki stawowej pełnej grubości w obszarze obciążonym
• Niestabilne płaty chrząstki w tych regionach, które sięgają do kości podchrzęstnej

Czas zabiegu

Ostry ubytek chrząstki pełnej grubości jest leczony tak szybko, jak to możliwe.

Przewlekłe zmiany lub zmiany zwyrodnieniowe są najpierw leczone zachowawczo przez co najmniej 12 tygodni poprzez modyfikację aktywności, fizykoterapię, NLPZ i wstrzyknięcia do stawu, w zależności od potrzeb.

Pacjenci, u których leczenie zachowawcze przewlekłych lub zwyrodnieniowych zmian nie powiodło się, stają się kandydatami do chondroplastyki mikrozłamaniowej.

Przeciwwskazania

• Pacjenci, którzy nie są w stanie lub jest mało prawdopodobne, aby ukończyli rehabilitację
• Zaawansowany wiek
• Ogólne zmiany zwyrodnieniowe
• Zapalne zapalenie stawów
• Niestabilne kolana są względnymi przeciwwskazaniami.

Większość z nich to przeciwwskazania względne

Technika chirurgiczna chondroplastyki mikrozłamaniowej

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym lub ogólnym.

Pacjent jest utrzymywany w pozycji leżącej na standardowym stole operacyjnym.

Standardowe portale artroskopowe mogą być użyte do mikrozłamań.

Zmiana jest identyfikowana do mikrozłamań i dokładnie sondowana, aby upewnić się, że wszystkie graniczące chrząstki są stabilne.

Tworzenie stabilnych, pełnowartościowych granic chrząstek otaczających centralną zmianę jest optymalne dla chondroplastyki mikrozłamaniowej. Zapewnia to pewien stopień ochrony dla regenerującej się tkanki, która tworzy się w leczonej zmianie.

Używając shavera, usuwa się wszystkie luźne płaty chrząstki.

Następnie przystępuje się do usunięcia zwapniałej warstwy chrząstki za pomocą ręcznej kirety.

To kończy przygotowanie łoża.

Następnie należy przesunąć szydło artroskopowe przez kość podchrzęstną, aby utworzyć wiele małych otworów lub mikrozłamań na głębokość umożliwiającą powrót kropelek tłuszczu lub krwi z kości komórkowej.

Zazwyczaj głębokość otworów wynosi od 2 do 4 mm.

Należy wykonywać otwory tak blisko siebie, jak to tylko możliwe, bez wbijania jednego w drugi.

Szydło do mikrozłamań wytwarza chropowatą powierzchnię w kości podchrzęstnej. Ta szorstka powierzchnia umożliwia łatwiejsze przyleganie skrzepu szpiku.

Po zakończeniu zabiegu mikrozłamania, elementy wyposażenia usuwa się ze stawu. Nie należy stosować drenów wewnątrzstawowych. Wszystkie miejsca wrotne zamyka się szwami, a rany opatruje.

Rehabilitacja

Wprowadzić pacjenta w ciągły ruch bierny, zgodnie z tolerancją. Jazda na rowerze stacjonarnym bez oporu i programy ćwiczeń w głębokiej wodzie są rozpoczynane w 1 do 2 tygodni po mikrozłamaniu.

Pacjentom ze zmianami obciążeniowymi przepisuje się również obciążanie palców stóp za pomocą kul przez 6 do 8 tygodni.

Pacjenci, u których wykonano mikrozłamanie chondroplastyki w stawie rzepkowo-udowym, są leczeni w ortezie blokującej z ograniczeniem zgięcia do 20 stopni.

Postępuje się tak w celu wyeliminowania sił ścinających działających na uszkodzenie podczas chodzenia. Orteza jest zdejmowana/odblokowywana tylko do ciągłych ćwiczeń biernych. Orteza jest noszona przez co najmniej 8 tygodni. Następnie orteza jest odstawiana po stopniowym osiągnięciu pełnego zakresu ruchu w ciągu około 1 tygodnia.

Leki przeciwzapalne i metody fizykoterapii są przepisywane w zależności od potrzeb.

.