Q:

Zauważyłem, że u moich pacjentów z zaćmą z czystą rogówką często występuje mikrocystyczny obrzęk wokół nacięcia rogówki. Czy to normalne?

A:

Mikrocystyczny obrzęk w miejscu rany i w miejscu paracentezy podczas operacji zaćmy na czystej rogówce nie jest wcale rzadkością, mówi Howell M. Findley, O.D., dyrektor Commonwealth Eye Surgery Center w Nicholasville, Ky. Obecnie więcej chirurgów wykonuje nacięcia przezroczystej rogówki. Ponieważ wielu z nich stosuje również skroniowe podejście do rogówki, przypadki obrzęku mikrocystycznego zdarzają się częściej niż wcześniej. To zjawisko jest tak powszechne i zlokalizowane w miejscu nacięcia, że chirurg mógł uznać je za normalne i zarejestrować czystą rogówkę, mówi dr Findley.
Pacjenci, którzy mieli gęste stwardnienie jądrowe lub dystrofię śródbłonka Fuchsa przed operacją mogą wymagać dłuższych czasów fakoemulsyfikacji podczas operacji, co stawia ich na większe ryzyko rozwoju uogólnionego obrzęku mikrocystycznego.
Mikrocystyczny obrzęk może być również widoczny w prawie przezroczystych nacięciach rogówki. Nacięcia te zaczynają się tuż za limbusem, a następnie przechodzą w czystą rogówkę, mówi dr Findley. Tego typu nacięcia często goją się nieco szybciej niż nacięcia przezroczystej rogówki i rzadziej dochodzi w nich do rozwoju endophthalmitis.

Q:

Kiedy mogę się spodziewać, że to ustąpi i jak powinienem sobie z tym radzić?

A:

Te typy obrzęku mikrocystycznego są prawie zawsze łagodne, nie są wizualnie znaczące i ustępują bez leczenia 1-3 tygodnie po operacji.
Mikrocystyczny obrzęk na większym obszarze rogówki to jednak inny problem. Dr Findley radzi wykluczyć możliwość podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, co jest częstym objawem pooperacyjnym. Ciśnienie poniżej 40 mm Hg prawdopodobnie nie spowoduje obrzęku mikrocystycznego, mówi. Jeśli ciśnienie jest podwyższone, należy się nim natychmiast zająć.

Obrzęk rogówki może być spowodowany odwarstwieniem błony Descemetsa.

Utrzymujący się obrzęk rogówki nie wynikający z żadnej z wcześniej wymienionych przyczyn może być wtórny do zatrzymanego materiału soczewki lub odwarstwienia błony Descemetsa (DMD). Istnieją dowody na to, że retraktory tęczówki mogą zwiększać ryzyko DMD, ponieważ tęczówka znajduje się bardziej z przodu w stosunku do rogówki.1
Badacze z Uniwersytetu Illinois w Chicago stwierdzili, że nieprawidłowość w zakresie przyczepu włóknistego zrębu do błony Descemetsa może być czynnikiem predysponującym do jej odwarstwienia.2 Inne czynniki, które mogą predysponować pacjentów do DMD to przedoperacyjna diagnoza jaskry lub niedawny epizod obrzęku rogówki.3
Możesz zobaczyć DMD przy pomocy obserwacji w lampie szczelinowej z sekcją optyczną, mówi dr Findley. Jeśli podejrzewasz DMD, odeślij pacjenta do chirurga w celu jak najszybszej chirurgicznej naprawy błony. W rozległym DMD zaleca się wczesne leczenie chirurgiczne, aby osiągnąć dobre wyniki.1
U niektórych pacjentów z DMD dochodzi do samoistnego oczyszczania się rogówki. Francuscy badacze opisują przypadek pacjenta z dużym, górnym DMD zwijającym się do wewnątrz i w dół do komory przedniej, ograniczonym cienką krwawą linią pigmentową jeden dzień po operacji.4 Dwa miesiące później rogówka pacjenta oczyściła się i pozostała czysta przez 10 lat z ostrością wzroku 20/20 i ciśnieniem wewnątrzgałkowym 14 mm Hg.
Nie podejmuj jednak ryzyka, że Twój pacjent będzie w tej szczęśliwej mniejszości. Jeśli zaobserwujesz DMD, natychmiast skieruj go z powrotem do chirurga.

.