Masz silny kaszel, duszny nos i ból gardła. Odwiedzasz swojego świadczeniodawcę i prosisz o antybiotyki. Lekarz pierwszego kontaktu odmawia wypisania recepty i wyjaśnia, że ma Pan/Pani wirusa. Oznacza to, że najlepszym sposobem leczenia jest odpoczynek, płyny i jakieś leki bez recepty. Co się dzieje? To jest przykład dobrego zarządzania antybiotykami.

Jeśli to, co masz, jest naprawdę wirusowe, to antybiotyki nie będą działać – są tylko na infekcje bakteryjne. Możesz opuścić gabinet swojego lekarza sfrustrowany, że utknąłeś z receptą na sen i nawodnienie zamiast na amoksycylinę. Ale, ufając osądowi swojego lekarza, również praktykujesz dobre zarządzanie antybiotykami.

Jest to ważne, ponieważ niewłaściwe stosowanie antybiotyków może prowadzić do wielu problemów zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i pacjentów. Oto garść informacji na temat tego, co oznacza zarządzanie antybiotykami i wszystkie sposoby, w jakie możesz odegrać rolę w jego promowaniu.

Co oznacza zarządzanie antybiotykami?

Stewardship (zarządzanie antybiotykami), czasami określane również jako zarządzanie antybiotykami, to wspólny wysiłek pracowników służby zdrowia na rzecz odpowiedzialnego przepisywania antybiotyków. Obejmuje to przepisywanie antybiotyków tylko wtedy, gdy są one potrzebne (tzn, na infekcje bakteryjne, a nie wirusowe), przepisywanie antybiotyków odpowiednich do zdiagnozowanej infekcji oraz przepisywanie właściwych dawek i czasu trwania leczenia antybiotykami, między innymi.

Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), koncentrując się na odpowiedzialnym stosowaniu antybiotyków:

• Poprawia leczenie infekcji bakteryjnych
• Chroni pacjentów przed niepotrzebnymi skutkami ubocznymi
• Ogranicza rodzaj nadużywania, które prowadzi do bakterii odpornych na antybiotyki lub „superbakterii”

„Lekarze przepisujący leki oznaczają dobrze – chcą naprawić ludzi, a krótkoterminowy minus dla większości antybiotyków jest niewielki, ponieważ są one ogólnie bezpieczne i niedrogie” – wyjaśnia Richard Harris, MD, ekspert w dziedzinie chorób zakaźnych z Houston Methodist.

Problem, mówi dr Harris, pojawia się, gdy większość pacjentów, których próbujesz „naprawić”, w rzeczywistości nie potrzebuje leczenia, które zapewniasz: „Chcesz się upewnić, że czegoś nie przeoczyłeś, ale na każdego jednego pacjenta, który rzeczywiście wymaga leczenia, przypada 50 leczonych zbyt intensywnie.”

Kiedy zaczęło się zarządzanie antybiotykami?

Ponieważ w szpitalach i placówkach ambulatoryjnych zbyt często stosuje się antybiotyki, programy zarządzania antybiotykami rozwinęły się w całym kraju, aby złagodzić powszechne, niepotrzebne przepisywanie tych leków. Nie jest jasne, kiedy dokładnie te programy zadziałały w prawie każdym głównym szpitalu i placówce opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, ale dr Harris mówi, że inicjatywa była już dawno spóźniona (w 2018 r., Prawie 85% szpitali w całym kraju spełniało wytyczne CDC).

The Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) to kolejna organizacja, która promuje programy zarządzania antybiotykami, dostarczając narzędzia i zasoby pracownikom służby zdrowia do wdrożenia w szpitalach ostrej opieki i placówkach opieki długoterminowej w całym kraju. Poprzez poprawę stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych, SHEA stwierdza, że programy te poprawiają wyniki leczenia pacjentów, zmniejszają oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe i zmniejszają liczbę zakażeń związanych z opieką zdrowotną, a także poprawiają jakość.

„Ludzie spłukują antybiotyki w toalecie lub oddają małe ilości tych leków, a to zanieczyszcza wodę, którą pijemy”, mówi. ” były wystarczające, aby społeczność medyczna powiedziała 'uh-oh’.”

W 2014 roku, CDC rozpoczęła walcowanie konkretnych wytycznych i zaleceń dotyczących tego, jak placówki opieki zdrowotnej, od szpitali po biura ambulatoryjne, mogą edukować lekarzy i pacjentów w zakresie odpowiedniego stosowania antybiotyków poprzez programy stewardship.

3 rodzaje interwencji w zakresie zarządzania antybiotykami

W The Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs, CDC określiło trzy główne rodzaje interwencji w zakresie zarządzania antybiotykami, które mogą poprawić stosowanie antybiotyków: szerokie interwencje, interwencje oparte na farmacji oraz specyficzne interwencje dla zakażeń i zespołów chorobowych.

1. Szerokie interwencje obejmują uzyskanie uprzedniej zgody na przepisanie pewnych antybiotyków, przeprowadzanie audytów przypadków związanych z antybiotykami oraz ponowną ocenę przepisanych antybiotyków podczas zbierania informacji diagnostycznych. Na przykład, pacjent otrzymuje ciprofloksacynę na oddziale ratunkowym w związku z podejrzeniem infekcji nerek, podczas gdy jego badania krwi są wysyłane do laboratorium; po powrocie wyników lekarz przepisujący lek ponownie sprawdza informacje o pacjencie, aby sprawdzić, czy jest to nadal najlepszy antybiotyk dla pacjenta.
2. Interwencje sterowane przez aptekę obejmują dostosowanie dawek antybiotyków, zwracanie uwagi na podwójne terapie i interakcje lekowe oraz pomoc w przejściu z antybiotyków dożylnych na doustne.
3. Interwencje specyficzne dla zakażeń/syndromów oferują jasne instrukcje dla lekarzy wypisujących recepty dotyczące stosowania antybiotyków w leczeniu wielu zakażeń, w których w przeszłości nadużywano antybiotyków, w tym: zakażeń płuc nabytych w środowisku, zakażeń dróg moczowych, zakażeń skóry i tkanek miękkich, zakażeń MRSA, zakażeń Clostridium difficile (C. diff) i zakażeń krwi, których występowanie potwierdzono na podstawie hodowli.

Jeśli wszystkie trzy z tych interwencji zostaną wdrożone, szpital zobaczy, że jego dane dotyczące stosowania antybiotyków poprawią się. Ale tych interwencji nie da się osiągnąć przez zwykłe machnięcie czarodziejską różdżką. Szpitale muszą zainwestować w stworzenie solidnego programu zarządzania antybiotykami, opartego na kilku podstawowych elementach nakreślonych przez CDC. Elementy te działają nieco inaczej w innych placówkach opieki zdrowotnej, ale generalnie pozostają takie same niezależnie od tego, czy program zarządzania antybiotykami realizowany jest w placówkach szpitalnych czy ambulatoryjnych.

Element	Szpital	Dom opieki	Ośrodek opieki ambulatoryjnej
Przywództwo	Zobowiązanie do zapewnienia zasobów ludzkich, Zobowiązanie do zapewnienia zasobów ludzkich, finansowych i technicznych	Zobowiązanie do poprawy stosowania antybiotyków i informowania o tym personelu, rezydentami i rodzinami	Powołanie jednego lidera i/lub uwzględnienie zarządzania w opisach stanowisk
Odpowiedzialność	Powołanie jednego lidera-lekarza	Zaangażowanie dyrektora medycznego, dyrektora ds. pielęgniarstwa, i innych kluczowych pracowników do wspierania wysiłków	Szeroka komunikacja z pacjentami na temat wysiłków za pomocą ulotek i rozmów bezpośrednich
Doświadczenie w zakresie leków	Jeden wyznaczony lider farmaceuta	Konsultacje i współpraca z ekspertami w dziedzinie chorób zakaźnych	Dostarczenie klinicystom możliwości konsultacji z ekspertami na miejscu lub poza nimmiejsce
Działanie	Wdrożenie co najmniej jednej interwencji, którą można regularnie oceniać	Opracowanie planów działania w celu wdrożenia jednej lub więcej z trzech interwencji	Użycie recept opartych na dowodach, czujne oczekiwanie, i triage’u poza placówką w przypadku zakażeń wirusowych
Śledzenie	Śledzenie wzorców przepisywania leków i oporności	Śledzenie stosowania antybiotyków i miar wyników	Samodzielnaocenić i przyjąć co najmniej jeden system śledzenia/raportowania
Raportowanie	Wszyscy odpowiedni pracownicy są informowani o postępach	brak	Samodzielnieocenić i przyjąć co najmniej jeden system śledzenia/raportowania
Edukacja	Wszyscy odpowiedni pracownicy są przeszkoleni w zakresie odpowiedzialnego przepisywania leków	Używać ulotek, przewodników, e-maili i warsztatów, aby edukować cały personel, mieszkańców i rodziny	Edukować pacjentów za pomocą materiałów i rozmów osobistych; Zapewnij możliwości kształcenia ustawicznego dla lekarzy

Dlaczego to ważne

Korzyści płynące z programów zarządzania antybiotykami, poza oczywistym ograniczeniem nadużywania tych leków, dotyczą zarówno jednostek, jak i całej społeczności, mówi dr Boling. Boling.

Dla poszczególnych pacjentów, nadużywanie antybiotyków może oznaczać, że:

• Masz trudniejszy czas na pozbycie się infekcji, jeśli ona powróci
• Zachorujesz na infekcję odporną na antybiotyki, której nie można łatwo wyleczyć
• Skończysz z łagodnymi lub poważnymi skutkami ubocznymi antybiotyków, od nudności i biegunki do zakażeń drożdżakami, anafilaksji, niewydolności nerek lub zakażenia C. diff (bakteria powodująca uporczywą biegunkę i zapalenie okrężnicy)

Na szerszym poziomie zdrowia publicznego, nieprawidłowe przepisywanie antybiotyków:

• Zwiększa oporność na antybiotyki i zakażenia C. difficile
• Podnosi koszty opieki zdrowotnej
• Obniża wyniki w zakresie bezpieczeństwa pacjentów
• Pozostawia wszystkich podatnych na te paskudne superbakterie

Im więcej szpitali i placówek opieki ambulatoryjnej wprowadzi programy zarządzania antybiotykami, tym większy wpływ będą miały wspólne wysiłki. Jedyną trudną rzeczą jest ocena skuteczności tych programów. Dr Boling i Harris twierdzą, że w chwili obecnej nie ma oficjalnego sposobu na sprawdzenie, czy wysiłki przynoszą efekty. Jeśli szpital może zgłosić ograniczenie stosowania antybiotyków lub zmniejszenie liczby zdarzeń niepożądanych w wyniku stosowania antybiotyków – to jest to uważane za zwycięstwo.

Dr Boling dodaje, że lekarze praktykujący dobrą gospodarkę antybiotykową mogą również dokonywać samooceny: „Jako indywidualny lekarz, możesz spojrzeć na swoją własną, osobistą metrykę. Ja zwykle mogę to stwierdzić na podstawie badania, ale jeśli pacjent upiera się, że dzieje się coś więcej, zlecam prześwietlenie klatki piersiowej, aby to potwierdzić. Bardzo rzadko taki pacjent rzeczywiście potrzebuje antybiotyków.”

Jak pacjenci i świadczeniodawcy mogą współpracować

Jeśli zastanawiasz się, jak możesz przyczynić się do ograniczenia przepisywania antybiotyków, jest to łatwiejsze niż myślisz.

1. Nie umawiaj się na wizytę w każdej małej sprawie. „Pacjenci mogą przestać prosić o antybiotyki w chwili, gdy dostają sniffles,” mówi dr Boling. „Jeśli nie masz gorączki lub choroba nie trwa od 10 dni lub dłużej, szanse są niskie, że potrzebujesz antybiotyków”.
2. Nie dzwoń do biura swojego dostawcy usług medycznych i poproś personel o wezwanie do recepty bez egzaminu. Wiele chorób związanych z nadużywaniem antybiotyków, takich jak infekcje dróg moczowych, powinno być zdiagnozowanych za pomocą posiewu, zanim recepta zostanie wypisana.
3. Zaufaj swojemu lekarzowi pierwszego kontaktu. Dr Harris mówi, że gdyby więcej ludzi polegało na osądzie swojego lekarza, opierając się chęci rozczarowania, kiedy lekarz mówi, że ich choroba jest tylko wirusowa, lekarze czuliby mniejszą presję, aby niepotrzebnie leczyć swoich pacjentów antybiotykami.
4. Bądź na bieżąco ze swoimi szczepieniami. „W mojej wieloletniej praktyce, najbardziej korzystną rzeczą, która pomaga pacjentom z chorobami zakaźnymi są szczepionki”, mówi dr Harris. Im mniej infekcji wirusowych złapiesz, tym mniej prawdopodobne będzie, że będziesz szukać antybiotyków, kiedy nie będziesz się dobrze czuć, co zmniejszy twoje szanse na otrzymanie recepty, której tak naprawdę nie potrzebujesz.

Jeszcze jedno: Każdego listopada Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) obchodzi Tydzień Wiedzy o Antybiotykach, zachęcając wszystkie placówki opieki zdrowotnej, świadczeniodawców i ogół społeczeństwa do zwiększenia swojej wiedzy na temat mocy antybiotyków – i tego, jak, jeśli ta moc nie jest właściwie wykorzystywana, może prowadzić do rozległych konsekwencji.

W 2020 roku Tydzień Wiedzy o Antybiotykach będzie obchodzony od 11 do 17 listopada. Odwiedź stronę internetową WHO, aby dowiedzieć się więcej o tym, jak możesz ją praktykować w swoim domu, gabinecie lekarskim, szpitalu lub społeczności.

.