Znaczenie: Gruczolaki przysadki mogą hipersekretować hormony lub powodować efekty masowe. Dlatego wczesne rozpoznanie i leczenie są ważne.

Spostrzeżenia: Częstość występowania gruczolaków przysadki waha się od 1 na 865 dorosłych do 1 na 2688 dorosłych. Około 50% stanowią mikrogruczolaki (<10 mm); pozostała część to makrogruczolaki (≥10 mm). Masywne guzy powodują bóle głowy, niedoczynność przysadki i zaburzenia pola widzenia. Leczenie obejmuje operacje przezklinowe, leczenie farmakologiczne i radioterapię. Prolactinoma stanowią od 32% do 66% gruczolaków i objawiają się amenorrhea, utratą libido, mlekotokiem i niepłodnością u kobiet oraz utratą libido, zaburzeniami erekcji i niepłodnością u mężczyzn; są one zazwyczaj leczone agonistami dopaminy – kabergoliną i bromokryptyną. Guzy wydzielające hormon wzrostu stanowią od 8% do 16% guzów i zwykle objawiają się powiększeniem warg, języka, nosa, dłoni i stóp i są rozpoznawane na podstawie podwyższonego poziomu insulinopodobnego czynnika wzrostu 1 i hormonu wzrostu; początkowe leczenie jest chirurgiczne. Często konieczna jest również terapia medyczna z zastosowaniem analogów somatostatyny, kabergoliny i pegvisomantu. Guzy wydzielające hormon adrenokortykotropowy (ACTH) stanowią od 2% do 6% gruczolaków i są związane z otyłością, nadciśnieniem, cukrzycą i innymi chorobami. Pomiar poziomu kortyzolu w ślinie późno w nocy jest najlepszym testem przesiewowym, ale pobieranie próbek z zatoki ropnej dla ACTH może być konieczne do odróżnienia przysadki z ektopowego źródła. Podstawowym sposobem leczenia choroby Cushinga (hiperkortyzolemia spowodowana gruczolakami produkującymi ACTH, która jest przyczyną w około 65% przypadków hiperkortyzolemii) jest wycięcie gruczolaka i terapia farmakologiczna obejmująca ketokonazol, mifepriston i pasireotyd. Nadczynność tarczycy spowodowana guzami wydzielającymi hormon tyreotropowy stanowi 1% guzów i jest leczona operacyjnie, a w przypadku braku wyleczenia operacyjnego – analogami somatostatyny. Gruczolaki niefunkcjonujące klinicznie stanowią od 15% do 54% gruczolaków i przebiegają z masowymi zmianami; na ogół konieczne jest leczenie operacyjne, chociaż przypadkowo wykryte guzy mogą być obserwowane, jeśli są bezobjawowe.

Wnioski i znaczenie: Pacjenci z gruczolakami przysadki powinni być identyfikowani we wczesnym stadium, aby można było wdrożyć skuteczne leczenie. W przypadku gruczolaków prolaktynowych leczeniem początkowym są na ogół agoniści dopaminy. W przypadku wszystkich innych gruczolaków przysadki leczeniem początkowym jest zwykle operacja przezklinowa, a leczenie farmakologiczne jest zarezerwowane dla chorych, których nie udało się wyleczyć operacyjnie.