News Release

Monday, January 28, 2008

Evidence Strongly Supports Diuretics as Initial Therapy, Szczególnie u czarnoskórych pacjentów

Nowe badania pokazują, że u osób z wysokim ciśnieniem krwi, będącym częścią zespołu metabolicznego, który zwiększa ryzyko chorób serca, diuretyki zapewniają większą ochronę przed chorobami układu krążenia, w tym niewydolnością serca, i są co najmniej tak samo skuteczne w obniżaniu ciśnienia krwi, jak nowsze, droższe leki. Wyniki są sprzeczne z obecnymi praktykami medycznymi, które faworyzują inhibitory ACE, alfa-blokery i blokery kanału wapniowego w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi u osób z zespołem metabolicznym. Ponadto, wyniki dostarczają nowych ważnych dowodów na poparcie stosowania diuretyków w początkowej terapii obniżającej ciśnienie krwi u czarnoskórych pacjentów z zespołem metabolicznym.

Najnowsze wyniki badania „Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial” lub ALLHAT, sponsorowanego przez National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) z National Institutes of Health, zostały opublikowane w numerze Archives of Internal Medicine z 28 stycznia.

„Te ustalenia są szczególnie ważne dla pacjentów z zespołem metabolicznym, ponieważ wielu lekarzy obecnie przepisuje alfa-blokery, blokery kanału wapniowego i inhibitory ACE ze względu na ich bardziej korzystne krótkoterminowe efekty na poziom cukru we krwi i cholesterolu we krwi. Jednak ta nowa analiza pokazuje, że diuretyki są lepsze w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym, a zatem nie wspiera wyboru nowszych leków zamiast diuretyków w zapobieganiu złym wynikom zdrowotnym związanym z nadciśnieniem lub w obniżaniu wysokiego ciśnienia krwi” – powiedziała Elizabeth G. Nabel, M.D, dyrektor, NHLBI.

ALLHAT to największe badanie porównujące diuretyk (chlortalidon) z trzema nowszymi klasami leków stosowanych w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi: blokerem kanału wapniowego (besylan amlodypiny), alfa-blokerem (mezylan doksazosyny) i inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACE) (lisinopril). Każdy z tych leków był stosowany na początku leczenia, a inne leki mogły być dodawane w razie potrzeby, aby kontrolować ciśnienie krwi. Badanie pierwotnie zgłoszone w 2002 roku wykazało, że diuretyki były najbardziej korzystne z badanych klas leków w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i w ochronie przed niekorzystnymi wynikami sercowo-naczyniowymi.

Ta najnowsza analiza pokazuje, że nawet wśród mężczyzn i kobiet z zespołem metabolicznym, a zarówno dla czarnych i nie-czarnych (Kaukaz, Latynosi, Azjaci / Wyspy Pacyfiku i rdzenni Amerykanie / Alaskańczycy) uczestników, mniej kosztowne diuretyki konsekwentnie kontrolują ciśnienie krwi, są równie korzystne w zapobieganiu zawałowi serca i śmierci z powodu choroby wieńcowej. Są one również bardziej korzystne niż nowsze leki w zapobieganiu jednej lub więcej innych form chorób układu krążenia, w tym niewydolności serca i udaru mózgu. Inna praca ALLHAT, opublikowana online 13 listopada i przedstawiona w lutym 2008 roku w Diabetes Care, osiągnęła podobne wnioski, gdy wykluczono pacjentów z cukrzycą.

Osoby z zespołem metabolicznym mają trzy lub więcej czynników ryzyka chorób serca, w tym podwyższone ciśnienie krwi (130/85 mmHg lub wyższe), niski poziom HDL (dobrego cholesterolu) (HDL mniejszy niż 40 mg/dl u mężczyzn lub mniejszy niż 50 mg/dl u kobiet) oraz cukrzycę lub stan przedcukrzycowy (stężenie glukozy we krwi na czczo 100 mg/dl lub większe).

Badanie ALLHAT było randomizowaną, podwójnie ślepą próbą z udziałem 42 418 uczestników w wieku 55 lat i starszych z wysokim ciśnieniem krwi (140/90 mm Hg lub wyższym) i co najmniej jednym innym czynnikiem ryzyka chorób serca. Spośród nich 23 077 miało zespół metaboliczny z cukrzycą lub stanem przedcukrzycowym (stężenie glukozy na czczo 100 mg/dl lub większe) w momencie włączenia do badania. Około 35 procent uczestników było czarnych.

W zarówno czarnych, jak i nieczarnych uczestnikach badania z zespołem metabolicznym, leczenie oparte na diuretykach było bardziej ochronne przed niewydolnością serca, a także przed ogólną chorobą sercowo-naczyniową (choroba wieńcowa, udar, niewydolność serca lub choroba tętnic obwodowych łącznie) w porównaniu z leczeniem opartym na inhibitorach ACE i alfa-blokerach. W porównaniu z leczeniem opartym na blokerach kanału wapniowego, leczenie oparte na diuretykach bardziej chroniło przed niewydolnością serca.

„Badanie ALLHAT było niezwykle spójne w wykazywaniu, że tańszy diuretyk jest lepszy od nowszych leków w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym. Dane pokazują, że diuretyki mogą być skuteczne jako pojedyncze leki w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i być włączone do wielolekowych schematów leczenia u większości pacjentów, w tym tych z zespołem metabolicznym”, powiedziała Paula Einhorn, M.D., dyrektor programu, NHLBI Division of Prevention and Population Sciences.

W porównaniu z osobami przyjmującymi diuretyki, czarnoskórzy uczestnicy z zespołem metabolicznym otrzymujący inhibitory ACE mieli gorszą kontrolę ciśnienia krwi i o 24 procent większe ryzyko ogólnej choroby sercowo-naczyniowej. Obejmowało to o 19 procent większe ryzyko choroby wieńcowej, o 37 procent większe ryzyko udaru mózgu i o 49 procent większe ryzyko niewydolności serca. Mieli również o 70 procent większe ryzyko niewydolności nerek.

„U czarnych pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi i zespołem metabolicznym, dowody z ALLHAT w przeważającej mierze wspierają wybór diuretyków typu tiazydowego”, powiedział Jackson T. Wright, Jr, M.D., Ph.D., profesor medycyny, Case Western Reserve University i główny autor badania.

„Leki w leczeniu nadciśnienia powinny być zawsze połączone z podejściem do stylu życia w celu obniżenia ciśnienia krwi. Pacjenci powinni omówić wyniki tego badania i swoje leczenie z lekarzami przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian,” dodał Einhorn.

Aby umówić się na wywiad na temat ALLHAT, prosimy o kontakt z Biurem Komunikacji NHLBI pod numerem (301) 496-4236 lub adresem e-mail [email protected]. Aby dotrzeć do autora Jacksona Wrighta, prosimy o kontakt z Alicją Reale w dziale kontaktów z mediami w University Hospitals, lub e-mail na [email protected].

Część National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) planuje, prowadzi i wspiera badania związane z przyczynami, zapobieganiem, diagnozowaniem i leczeniem chorób serca, naczyń krwionośnych, płuc i krwi; oraz zaburzeniami snu. Instytut prowadzi również krajowe kampanie edukacyjne dotyczące zdrowia kobiet i chorób serca, zdrowej wagi dla dzieci i innych tematów. Komunikaty prasowe NHLBI i inne materiały są dostępne online na stronie www.nhlbi.nih.gov.

Narodowe Instytuty Zdrowia (NIH) – Agencja Badań Medycznych Narodu – obejmuje 27 Instytutów i Centrów i jest częścią składową amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych. Jest to główna agencja federalna zajmująca się prowadzeniem i wspieraniem podstawowych, klinicznych i translacyjnych badań medycznych, a także badaniem przyczyn, sposobów leczenia i sposobów wyleczenia zarówno powszechnych, jak i rzadkich chorób. Więcej informacji na temat NIH i jego programów można znaleźć na stronie www.nih.gov.

O Narodowych Instytutach Zdrowia (NIH):NIH, narodowa agencja badań medycznych, obejmuje 27 Instytutów i Centrów i jest częścią amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych. NIH jest główną agencją federalną prowadzącą i wspierającą podstawowe, kliniczne i przekładające się na praktyczne zastosowania badania medyczne, a także bada przyczyny, metody leczenia i sposoby wyleczenia zarówno powszechnych, jak i rzadkich chorób. Więcej informacji na temat NIH i jego programów można znaleźć na stronie www.nih.gov.

NIH…Turning Discovery Into Health®

###