Zobacz powiązany artykuł na stronie 209.
Duża część mózgu jest poświęcona widzeniu, więc nie jest zaskakujące, że przetwarzanie wizualne jest powszechnie dotknięte, gdy mózg jest uszkodzony. Klasyczny model rozumienia jest taki, że dane obrazu z siatkówki są przekazywane przez nerwy wzrokowe i boczne ciała modzelowate do kory potylicznej, gdzie obraz jest „widziany”; a uszkodzenie tego systemu prowadzi do utraty pola widzenia i zmniejszenia ostrości wzroku. Jednakże upośledzenie wyższego przetwarzania wzrokowego jest również powszechne i może łatwo pozostać nierozpoznane lub może zostać źle zdiagnozowane, ale istnieją typowe cechy behawioralne, łatwe do uzyskania poprzez ustrukturyzowany wywiad i potwierdzone obserwacją zachowania i testami, które prowadzą do rozpoznania.1 Można wówczas opracować strategie odpowiadające potrzebom każdego dziecka.2
Ostatnio opisano dwie główne wyższe drogi wzrokowe, a mianowicie strumień grzbietowy i strumień brzuszny.3 Strumień grzbietowy przechodzi między płatami potylicznymi a tylnymi płatami ciemieniowymi. Ta jednostka mózgowa pełni funkcje oceny całej sceny wizualnej oraz (wraz z płatami czołowymi) zwracania uwagi na elementy w obrębie tej sceny. Ułatwia natychmiastowe wzrokowe kierowanie ruchem w obrębie sceny dzięki interakcji z obszarem V5 (lub środkowymi płatami skroniowymi MT), obszarem mózgu odpowiedzialnym za przetwarzanie percepcji ruchu. System strumienia grzbietowego jest automatyczny i nieświadomy. Działa on „on-line” i nie jest oparty na pamięci. Uszkodzenia w tym obszarze mózgu są związane z szeregiem zachowań wzrokowych opisanych w Tabeli I.
| Właściwości | Strategie |
|---|---|
| Dysfunkcja strumienia grzbietowego | |
| Trudności w radzeniu sobie ze złożonością sceny wizualnej powodują problemy: | |
| Znajdywanie zabawki na wzorzystym tle | Używaj gładkich narzut i dywanów |
| Znajdywanie zabawki w pudełku na zabawki | Przechowuj zabawki oddzielnie (z liniowym |
| Znajdywanie ubrań w szufladzie lub na stercie | Przechowuj ubrania oddzielnie w przegródkach |
| Zobaczenie odległego obiektu (ponieważ jest więcej do zobaczenia) | Zbliż się. Zmniejsz bałagan wokół tablicyPodziel się ekranem kamery cyfrowej/wideo |
| Znajdowanie kogoś w grupie | Noś jasne ubrania, machaj, i mówPrzyjmij strategię kumpla lub podobną strategię na plac zabaw |
| Gubienie się w zatłoczonych miejscach | Szkolenie w szukaniu i przypominaniu sobie punktów orientacyjnych |
| Stres w zatłoczonych miejscach | Wcześniejsze przychodzenie na imprezyZrób zakupy, gdy jest cicho |
| Czytanie | Powiększanie i rozmieszczanie tekstu. Zamaskuj otaczający tekstNoś pełną korekcję okularową w przypadku hipermetropii, aby uzyskać powiększenie. Użyj lup |
| Trudności z wizualnym prowadzeniem ruchu powodują problemy: | |
| Z niedokładnym sięganiem i chwytaniem | Używaj wskazówek dotykowych drugą ręką w ramach terapii zajęciowej Sięgaj dalej i zbieraj się |
| Trudności w chodzeniu po nierównym podłożu i stopniach pomimo bezpośredniego widzenia i dobrej funkcji motorycznej | Udzielaj wskazówek dotykowych dotyczących wysokości podłoża przed sobą, takie jak użycie wózka z zabawkami lub umożliwienie przytrzymania się ubrania osoby towarzyszącej (podczas ciągnięcia w dół) |
| Trudności w „podwójnym zadaniu” powodują problemy: | |
| Wpadanie na przeszkody podczas mówienia podczas chodzenia Zaznaczona frustracja, gdy jest się rozproszonym od zadania | Ograniczenie rozmowy podczas chodzeniaOgraniczenie bałaganu w tle i aktywności |
| Dysfunkcja strumienia brzusznego | |
| Trudności z rozpoznawaniem powodują problemy: | |
| Rozpoznawanie ludzi i wiedza, kto jest nieznany | Rodzina i przyjaciele przedstawiają się i noszą identyfikatory |
| Zrozumienie języka wyrazu twarzy | Język jest używany do wyjaśniania emocji |
| Rozpoznawanie kształtów i przedmiotów oraz ich ułożenie | Włączenie szkolenia w zakresie rozpoznawania dotykowego z wykorzystaniem metod dla niewidomych |
| Trudności z orientacją powodują problemy: | |
| Nawigacja wewnątrz domu | Używaj oznaczeń kolorystycznych dla drzwiUmieść ślady stóp na podłodze, aby móc za nimi podążać |
| Nawigacja na zewnątrz | Twórz m.in. piosenki i wiersze do tras |
Strumień brzuszny przechodzi między płatami potylicznymi a skroniowymi, gdzie przechowywane są „biblioteki obrazów”. Rozpoznawanie twarzy, kształtów, obiektów i tras jest osiągane przez dopasowanie tego, co widziane, do tego, co jest przechowywane w „bibliotece”. Dopasowanie prowadzi do rozpoznania. Tabela I przedstawia problemy wzrokowe wynikające z uszkodzenia tego obszaru. U dzieci uszkodzenia strumienia grzbietowego są częściej obserwowane niż uszkodzenia strumienia brzusznego.
Zespół objawów dysfunkcji strumienia grzbietowego, który jest związany z szeregiem patologii dotyczących tylnej okolicy ciemieniowej, ma różny charakter i nasilenie. Może być związany z nieznacznie lub znacznie upośledzoną ostrością wzroku i polami widzenia, a także może być związany z różnym stopniem porażenia mózgowego. Ostatnio wykazano, że występuje często u dzieci z okołordzeniowym uszkodzeniem istoty białej,4 urodzonych przedwcześnie,5 oraz u dzieci z zespołem Williamsa.6 Rzadziej obserwuje się dysfunkcję strumienia brzusznego, natomiast zwykle towarzyszy jej dysfunkcja strumienia grzbietowego.
Wyłania się specyficzny zespół objawów dysfunkcji strumienia grzbietowego, który obejmuje trudności w radzeniu sobie ze złożonością sceny wizualnej (o różnym stopniu nasilenia) i który może obejmować upośledzenie wzrokowego prowadzenia kończyn (ataksja wzrokowa), prawdopodobnie związane ze zmniejszoną ostrością wzroku, homonimiczne upośledzenie pola widzenia (szczególnie w części dolnej), a czasami dodatkowe upośledzenie rozpoznawania (które można uznać za „dysfunkcję strumienia grzbietowego plus”). Praca Ortibusa i wsp. w tym numerze dodaje kolejne obiektywne dowody na poparcie istnienia tego wyłaniającego się zespołu objawów percepcyjnych zaburzeń widzenia, który jest specyficzny dla dzieci i wynika z szerokiego zakresu patologii mózgu.