Estela Laredo Sal

Diplomada en Fisioterapia

ANATOMIA OPISOWA STAWU SKOKOWEGO

Złączenie nogi i stopy na poziomie stawu skokowego zapewnia przenoszenie sił wywieranych na kończynę dolną w pozycji stojącej i podczas lokomocji.

Staw skokowy składa się z trzech stawów:

• Staw piszczelowo-udowy
• Stawy podtalerzowe (przedni i tylny)

Staw piszczelowo-udowy

Składa się z „całunu” utworzonego przez kość piszczelową i strzałkową, do którego wnika talus.

Powierzchnie stawowe, z których się składa, to:

• Trochlea, utworzona przez kość piszczelową i strzałkową, reprezentowana przez spodnią powierzchnię nasady dolnej kości piszczelowej, zewnętrzną powierzchnię młoteczka wewnętrznego kości piszczelowej i wewnętrzną powierzchnię młoteczka kości strzałkowej.
• Powierzchnia stawowa kości piętowej dla tego stawu jest reprezentowana przez bloczek astragalarny (na aspekcie górnym), fasetkę w kształcie przecinka (znajdującą się na aspekcie wewnętrznym, która artykułuje się z młotkiem wewnętrznym) oraz przez owalną powierzchnię stawową dla kości strzałkowej na aspekcie zewnętrznym.

Torebka stawowa zajmuje miejsce w pobliżu powierzchni stawowych

Taki staw jest klasyfikowany jako trochleartroza i dlatego będzie miał tylko jedną oś ruchu, w której będzie wykonywał zgięcie-wyprost; w związku z tym przyczepy więzadłowe znajdują się głównie po bokach.

Więzadło poboczne wewnętrzne kostki wywodzi się z kości piszczelowej i stąd dzieli się na dwie wiązki, powierzchowną lub deltoidalną do kości piętowej i głęboką biegnącą do kości piętowej
Jest w stałym napięciu z powodu normalnej pozycji stopy, skierowane lekko na zewnątrz

Wiązadło poboczne zewnętrzne stawu skokowego wywodzi się z kości skokowej i dzieli się na trzy części:

• Pętla okołostawowa przednia, kończy się na szyjce kości strzałkowej.

Jest to najczęściej kontuzjowany pęczek

• Pętla okołokostkowa, rozpoczyna się na tylno-zewnętrznym brzegu kości piętowej
• Pętla okołokostkowa tylna, kończy się na tylno-zewnętrznym brzegu kości piętowej.

To więzadło jako całość ogranicza inwersję; skręcenia stawu skokowego są zazwyczaj spowodowane hiperinwersją stopy.

Stawy skokowo-goleniowe

Stawy skokowo-goleniowe przedni i tylny oraz więzadło międzykostne tworzą całość określaną jako staw skokowo-goleniowy

Więzadło międzykostne lub więzadło zawiasowe zajmuje zatokę stępu; Zatoka jest jedynie nałożeniem się dwóch rowków, jednego kości talowej i drugiego kości piętowej, a przez nią przebiega więzadło, które trzyma te dwie kości mocno razem i utrzymuje je w ruchu unisono.

Zwróć uwagę na specjalną pozycję kości piętowej, która jest nadrzędna w stosunku do pozostałych i umożliwia rozłożenie ciężaru ciała częściowo w kierunku kości piętowej, a częściowo w kierunku głów kości śródstopia.

BIOMECHANIKA ARTYKULACJI STOPY

Poprzez oś bimalleolarną i z talem współpracującym z kośćmi stopy, staw skokowy może wykonywać ruchy zgięcia/wyprostu (dorsiflexion/plantar flexion)
Współpracując talus z kośćmi nogi, uzyskuje się ruchy kombinowane, którymi są inwersja (zbliżenie + rotacja wewnętrzna + plantar flexion) i eversion (oddzielenie + rotacja zewnętrzna + dorsiflexion)

ŁĄKI MIĘŚNIOWE

Złamania stawu skokowego

Złamania stawu skokowego są najczęstszym typem złamań leczonych przez chirurgów ortopedów-

Złamania stawu skokowego są najczęstszym typem złamań leczonych przez chirurgów ortopedów-

Złamania stawu skokowego są najczęstszym typem złamań leczonych przez chirurgów ortopedów.

Są one spowodowane przez wymuszone ruchy stopy w przywiedzeniu, abduction, pronation, supination, combined, twisting, vertical shock (very diverse forms)
Złamania powyżej syndesmosis nie mają bezpośredniego wpływu na staw piszczelowo-udowy i dlatego zazwyczaj nie powodują żadnych powikłań poza ewentualną sztywnością po unieruchomieniu; sam staw jest trudniejszy do wyleczenia, chyba że jest idealnie zredukowany.

KLASYFIKACJA

KLINICZNA

• Ból
• Deformacja
• Niepełnosprawność funkcjonalna
• Niepełnosprawność funkcjonalna

.

• Nieprawidłowy ruch
• Krwawienie

LECZENIEOTHOPEDYCZNE

Redukcja i unieruchomienie gipsowe przez 8- 12 tygodni.12 tygodni, gips chodu (pięta) po 4-6 tygodniach.

Fizjoterapia podczas unieruchomienia w gipsie: mobilizacja wolnych stawów, ćwiczenia izometryczne mięśni nóg i ud, ćwiczenia angażujące całą kończynę dolną, takie jak unoszenie, rozpieranie itp. także stopniowa pionizacja i chodzenie bez podparcia, balansowanie na zdrowej kończynie, stopniowe przenoszenie ciężaru ciała po zaobserwowaniu oznak konsolidacji.

Po zdjęciu gipsu

• Masaż krążeniowy stopy i kończyny dolnej w schyłkowym okresie
• Opatrunek elastyczny w ciągu dnia
• Termoterapia (IF, parafina, głębokie ciepło)
• Elektroterapia antalgiczna (niska częstotliwość, US)
• Elektroterapia, USA)
• Mobilizacje czynne i bierne wszystkich stawów stopy i kolana w razie potrzeby
• Hydroterapia
• Kinezyterapia oporowa mięśni stawu skokowego i stopy
• Korekcja ruchu stopy podczas chodu
• Reedukcja proprioceptywna z użyciem niestabilnych desek
• Trening do wysiłku, np. schodów, rowery, sport progresywny

LECZENIE CHIRURGICZNE

Złamanie jest redukowane i unieruchamiane za pomocą osteosyntezy (fiksator zewnętrzny, płyta ze śrubami…).). Dodatkowo gips/splint do unieruchomienia z wyjątkiem fiksatorów zewnętrznych-

Pełne podparcie między 2 a 12 tygodniem (zwykle po 8 tygodniach). Wcześniej, jeśli więzadła są nienaruszone.

Fizjoterapia z gipsem: tak samo jak leczenie ortopedyczne.

Po zdjęciu gipsu: w tym przypadku tak samo jak ortopedyczne z wyjątkiem usunięcia elektroterapii w przypadku materiału do osteosyntezy i dodania masażu blizny.

Anatomia kostki i najczęstsze urazyl
Anatomia kostki i najczęstsze Anatomia stawu skokowego i najczęstsze urazyl” width=”107″ height=”91″>

Najczęstsze patologie stawu skokowego:

SPINCE

Kostka jest stabilizowana bocznie przez więzadła boczne, przy czym więzadło zewnętrzne (LLE) jest najczęściej kontuzjowane, z kolei z 3 powięzi, które tworzą więzadło, najbardziej dotknięte w skręceniach jest zazwyczaj więzadło przednie okołostawowe (AAL); urazy więzadła wewnętrznego bocznego (ILL) są rzadkie.

Urazy LLE są spowodowane nagłymi ruchami, w których staw opisuje podejście + ruch rotacji wewnętrznej stopy lub, innymi słowy, przez hiperinwersję, która przekracza elastyczność więzadła.

Urazy LLI wynikają z wymuszonej pozycji koślawej + rotacji zewnętrznej.

KLASYFIKACJA

• Stopień I: łagodne skręcenie bez zerwania więzadeł. Łagodna tkliwość z dyskretnym obrzękiem, stabilność
• Stopień II: skręcenie z częściowym zerwaniem więzadła. Ból, obrzęk, wybroczyny, stabilność, trudności w chodzeniu.
• Stopień III: całkowite zerwanie przedniego i tylnego więzadła okołostawowego. Silny ból, opuchlizna, krwawienie, niestabilność, niemożność chodzenia.

KLINICZNE

• Sprawdź mechanizm, w którym doszło do urazu
• Ból, który zwiększa się wraz z odwróceniem
• Obrzęk (nie dotyczy stopnia)

LECZENIE

Zwichnięcia stawu skokowego są leczone zgodnie z ich klasyfikacją. Skręcenia I i II stopnia są leczone zachowawczo, natomiast skręcenia III stopnia są najczęściej leczone operacyjnie

Zachowawczo (podczas pierwszych 72 godzin)

• Przeleżenie z nadmiernym uniesieniem + kompresyjny bandaż elastyczny
• Krioterapia kilka razy dziennie
• Opatrunek funkcjonalny (poruszanie się w warunkach częściowego odciążenia). Ostrożnie w przypadku obrzęku
• Cyriax selektywny, w zależności od tolerancji pacjenta
• Pulsacyjne ultradźwięki z żelem NLPZ

Leczenie gwiazdkowe w pierwszych godzinach po zwichnięciu polega na zastosowaniu techniki powszechnie znanej jako RICES lub ICE lub PRICES, co w ostatecznym rozrachunku oznacza to samo.
RICES
Ice
Kompresja
Wyniesienie
Stabilizacja

Konserwatywny (po pierwszych 72h)

• Kąpiele kontrastowe
• Pozycjonowanie spadku kilka razy dziennie
• Selektywny Cyriax i drenaż
• Opatrunek funkcjonalny = maksymalna stabilność + selektywna mobilność
• Opatrunek piszczelowo-strzałkowy, astragalarny ii podtalerza z bardzo ostrożną kinezyterapią bierną (1. izometria)
• Termoterapia jako mikrofale
• Kinezyterapia manualna i progresywna oporowa globalna stawu skokowego (praca zginaczy grzbietowych i podeszwowych oraz eversion-inversion)
• Propiocepcja (podpora monopodalna, na niestabilnym podłożu, nierówności, gry w piłkę…)
• Wznowienie aktywności sportowej od 2. tygodnia

Chirurgicznie

• Odlew stopy 4 tygodnie
• Fizjoterapia

Ścięgno ścięgna Achillesa

Tendinopatia: zajęcie ścięgien, które może obejmować komórki ścięgien, macierz zewnątrzkomórkową lub oba te elementy.

Teorie:

• Zaburzone unaczynienie.
• Uraz termiczny: uwolnienie ciepła podczas ćwiczeń powoduje hipertermię wpływającą na tenocyty i zdolność naprawcza ścięgna jest utracona.
• Drażnienie biomechaniczne.

Te rodzaje urazów są częste w niektórych dyscyplinach sportowych, koszykówka, kolarstwo, narciarstwo biegowe, łyżwiarstwo,…które wymagają nadmiernego ekscentrycznego przeciążenia mięśnia trójgłowego.

Ścięgno Achillesa nie posiada prawdziwej pochewki maziowej, ale jest otoczone paratendonem (tłuszczową tkanką obszarową, która oddziela ścięgno od jego pochewki). Początkowy ból przy zapaleniu ścięgna Achillesa jest spowodowany zajęciem ścięgna przynasadowego, a nie samego ścięgna.

Faktory predysponujące:

-Skrócenie mięśni
-Przerost mięśni (łydka), który zmniejsza elastyczność ścięgien
-Zmniejszona siła mięśni
-Skoki z ekscentrycznymi skurczami mięśnia trójgłowego
-Bow stopy przez powodowanie słabej absorpcji wstrząsów na ziemi
-.Płaskostopie (>pronacja i powoduje skręcanie ścięgien)
-Nieodpowiednie obuwie lub ocieranie się o nie
-Złe unaczynienie prowadzące do zwyrodnienia niedotlenieniowego
-Starzenie się (spadek siły i elastyczności mięśni, słabe unaczynienie)
-Poprzednie kontuzje
-Płeć męska
-Nadmiernie twarde i/lub śliskie powierzchnie treningowe
-Błędy treningowe: Przeciążenia powtórzeniowe i mikrourazy

Prototyp: złamania są + częste u siedzącego mężczyzny w wieku 40 lat, z intensywną weekendową aktywnością fizyczną, ze słabym przygotowaniem.

Trip: ból przy skurczu izometrycznym + ból przy rozciąganiu + ból przy palpacji

PORADY FIZJOTERAPEUTYCZNE

• Relatywny odpoczynek sportowy: pływanie…
• Kryterapia kilka razy dziennie
• Pulsacyjne ultradźwięki
• Głębokie tarcie poprzeczne jeśli tolerowane

• Tablica do ćwiczeń i rozciągania (podstawowy element rekonwalescencji)

Wskazówki:

• zaleca się wykonywać ćwiczenia każdego dnia tygodnia, dwa razy dziennie, przez co najmniej 12 tygodni;
• będziesz wykonywać 3 zestawy po 15 powtórzeń, z krótkim odpoczynkiem po każdym zestawie.

1. Ćwiczenie ekscentryczne: Z pozycji wyjściowej, w podporze jednonóż z wyprostowanym kolanem, cały ciężar ciała obciąża się na przodostopie z kostką w zgięciu podeszwowym. Pięta jest powoli opuszczana, aż znajdzie się poniżej przodostopia. Wreszcie, noga dźwięczna jest używana do powrotu do pozycji wyjściowej.
2. Selektywne ekscentryczne ćwiczenie mięśnia podeszwowego: To samo ćwiczenie jest wykonywane jak powyżej, ale z kolanem w lekkim zgięciu.

UWAGA: Porównano wyniki z wynikami grupy kontrolnej 15 pacjentów, u których wskazana była operacja. W ciągu trzech miesięcy od rozpoczęcia leczenia u wszystkich pacjentów, którzy poddali się programowi ćwiczeń, nastąpiła poprawa i mogli oni powrócić do uprawiania sportu na tym samym poziomie co poprzednio. Pacjenci, którzy poddali się operacji, osiągnęli ten sam poziom aktywności fizycznej dopiero 6 miesięcy po zabiegu. Następnie autorzy ci śledzili losy pacjentów, u których program ćwiczeń przyniósł poprawę w dłuższym okresie czasu i wszyscy z wyjątkiem jednego z nich utrzymali poprawę.
Jednorodny wynik: większa i dłużej trwająca poprawa niż w przypadku rozciągania i ćwiczeń koncentrycznych

3. Triceps Suralis Stretch

Pozycja wyjściowa: stojąc prosto, z jedną nogą wysuniętą do przodu. Noga, która ma być rozciągana znajduje się z tyłu z kolanem w rozkroku. Kolano (rzepka) powinno być ustawione w jednej linii z drugim śródstopiem-

Ćwiczenie: przesuń ciało w kierunku przedniej nogi, która jest zginana, bez podnoszenia pięt z podłoża, aż poczujesz napięcie w triceps suralis tylnej nogi-

Przytrzymaj 30 sekund
Zrób 2-3 powtórzenia
4. Rozciąganie mięśnia podeszwowego

Ta sama pozycja, ale kolano z tyłu również w zgięciu.
Przytrzymaj przez 30 sekund

Wykonaj 2-3 powtórzenia

Zapalenie powięzi podeszwowej

Zapalenie powięzi podeszwowej jest ostrym stanem zapalnym ścięgna podeszwowego stopy. Głównym objawem jest ból podeszwowy w okolicy pięty lub śródstopia, który zazwyczaj nie jest spowodowany urazem, ale zużyciem w wyniku regularnej pracy, czyli powtarzającym się mikrourazem. Problem może być spowodowany lub pogłębiony przez nieodpowiednie obuwie, złą postawę, nadmierną pracę w tym obszarze (np. bieganie w dół bardzo obciąża piętę; skoki….)

Wieloczynnikowe pochodzenie: otyłość, stopy płaskie lub koślawe, osłabienie wewnętrznych mięśni stopy lub mięśni trójgłowych, zaawansowany wiek: zmniejszona siła i zdolności regeneracyjne

Plantar fasciitis jest powszechnie uważane za spowodowane ostrogą piętową, ale badania wykazały, że tak nie jest. Na zdjęciach rentgenowskich ostrogi piętowe są widoczne zarówno u osób z plantar fasciitis, jak i bez niego.

PIELĘGNACJA

• Odpoczynek
• Zastosowanie lodu kilka razy dziennie
• Zastosowanie lodu razy dziennie
• Właściwe obuwie i stosowanie ortez lub wkładek
• Neuromuscular taping
• Fascia stretches

Ćwiczenia 1: Rozciąganie z taśmą

Pacjent w pozycji siedzącej na łóżku z wyprostowaną kończyną dolną. Umieszczamy taśmę wokół podeszwy stopy i trzymamy za każdy koniec jedną ręką

Pociągamy taśmę w celu zgięcia grzbietowego stawu skokowego bez zginania kolana. Przytrzymaj przez 10-20 sekund. Gdy ból ustąpi, wykonuj aktywnie.

Ćwiczenie 2: Rozciąganie z wyprostem palców. Badanie

Pacjent siedzi na krześle ze stopą dotkniętą chorobą na szczycie kontralateralnego kolana-

Ręką po stronie przeciwnej do stopy, która ma być rozciągnięta, doprowadzić palce do zgięcia grzbietowego, podczas gdy kciuk drugiej ręki przesuwa się wzdłuż powięzi, aby sprawdzić wzrost napięcia, które występuje w powięzi podczas rozciągania. Wytrzymać 10 s

Ćwiczenie 3: Tonizowanie mięśni wewnętrznych

Pacjent siedzi na krześle. Stopa oparta na podłodze na ręczniku-

Bez unoszenia pięty wykonujemy zgięcia palców starając się zgnieść ręcznik pod stopą-

Ćwiczenie 4: Stretching extrinsics łydki, mięśnia podeszwowego i trójgłowego (wyjaśnienie na stronie 10)

BIBLIOGRAFIA

Książki źródłowe:

• Anatomia człowieka: opisowa, topograficzna i czynnościowa. Henri Rouvière i André Delmas. Editorial Masson
• Fundamenty fizjoterapii. Serafina Alcántara, Miguel Ángel Hernández, Eugenia Ortega i María del Valle Sanmartín. Editorial Sintesis
• Słownik fizjoterapii. Stuart Porter. Editorial Eselvier
• Atlas de anatomía humana Netter
• Manual de vendaje funcional de tobillo y pie. Pedro Fernández de Sousa-Dias. Obszar naukowy Menari.

Materiały dydaktyczne do dyplomu z fizjoterapii:

• Anatomia układu ruchu
• Fizjoterapia sportowa
• Fizjoterapia specjalna I

Papers University Extension Course (University of Oviedo): Rehabilitacja narządu ruchu, nowe postępy

• Biomechanika kliniczna tkanek i stawów narządu ruchu w stanach zdrowia i choroby. Miguel Enrique del Valle Soto. University of Oviedo.
• Nowe postępy w rehabilitacji kończyny dolnej. Dr Manuel Bea Muñoz. Hospital de Jarrio.
• Opatrunki funkcjonalne: zasady, cele i techniki zastosowania w rehabilitacji. Ramón Marcelino García Miranda.

Strony internetowe:

• www.efisioterapia.net
• www.abcfisioterapia.com
• www.fisaude.com

• www.formacionsanitaria.com
• Ekcyklopedia medyczna: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedi.html.
• www.traumazamora.org
• www.visionmedicavirtual.com
• www.areasaludplasencia.es
• www.elatleta.com
• www.vitaly.eu
• www.google.es

Protokoły leczenia Hospital Universitario Central de Asturias:

• Leczenie stawu skokowego: skręcenie
• Leczenie stawu skokowego: zapalenie ścięgna Achillesa
• Leczenie stopy: zapalenie powięzi podeszwowej

Leczenie skręcenia stawu skokowego

Leczenie stopy: zapalenie powięzi podeszwowej

.