przez Derek W DelMonte, MD w dniu 4 grudnia 2020 r.
Chirurgia zaćmy wspomagana laserem femtosekundowym (FLACS) jest najnowszym osiągnięciem w historii chirurgii zaćmy. Laser femtosekundowy może być używany do tworzenia płaszczyzn rozszczepienia poprzez fotodysrupcję w przezroczystych/przezroczystych tkankach, zogniskowanych za pomocą obrazowania śródoperacyjnego w czasie rzeczywistym (optyczna koherentna tomografia (OCT) lub scheimpflug).
Do chwili obecnej laser może być stosowany do wspomagania chirurga poprzez tworzenie płaszczyzn tkankowych dla:
- Rany
- Keratotomii łukowej
- Kapsulotomii przedniej
- Fragmentacji jądra.
Wyniki
Dostępne dowody wskazują, że FLACS nie wiąże się z dodatkowym ryzykiem w porównaniu z operacją zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z małego nacięcia, bez FLACS. FLACS może zaoferować większy poziom precyzji i powtarzalności w tworzeniu płaszczyzn tkankowych niż techniki manualne. W rezultacie uważa się, a w niektórych przypadkach wykazano, że FLACS oferuje bardziej precyzyjne zarządzanie astygmatyzmem po nacięciu (rany i keratotomia łukowa), centrowanie soczewki (kapsulotomia) i zmniejszenie efektywnej energii fakoemulsyfikacji (fragmentacja jądrowa).
Koszt lasera dla chirurgów/placówek chirurgicznych jest znaczący. Obecnie chirurdzy mogą pobierać opłaty od pacjentów (out of pocket, nierefundowane przez ubezpieczenie) jedynie za użycie lasera do obrazowania śródoperacyjnego (w przypadku soczewek wewnątrzgałkowych o zaawansowanej technologii (torycznych i korygujących starczowzroczność)) i zarządzania astygmatyzmem (poprzez keratotomie). Istnieją dowody na to, że FLACS może przewidywalnie kontrolować niższe poziomy astygmatyzmu u pacjentów decydujących się na taką korekcję w czasie operacji zaćmy i może poprawić wyniki pacjentów z soczewkami IOL korygującymi prezbiopię. W chwili obecnej nie ma wystarczających dowodów na to, że FLACS oferuje lepsze wyniki niż operacja zaćmy z małego cięcia metodą fakoemulsyfikacji bez FLACS w standardowych przypadkach z podstawową jednoogniskową (nietoryczną) IOL lub że FLACS jest efektywna kosztowo we wszystkich przypadkach. Istnieją pewne dowody sugerujące, że FLACS poprawia bezpieczeństwo i wyniki pacjentów w wybranych stanach chorobowych (Fuchs/dense corneal guttata, podwichnięta soczewka krystaliczna, dojrzała/zaawansowana zaćma itp.), ale pobieranie opłat za korzystanie z lasera wyłącznie ze względów medycznych w tych warunkach nie jest zatwierdzone.
Dodatkowe zasoby
- American Academy of Ophthalmology. Review of femtosecond laser-assisted cataract surgery Editors’ Choice. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2014. Accessed September 14, 2017.
- Goldberg, DF et al. Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Pearls. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. August 2017. http://eyewiki.org/Femtosecond_Laser-Assisted_Cataract_Surgery_Pearls Accessed September 14, 2017.
.