Introduction
Term low birth weight (LBW) infants (infants born weighing <2,500 g, between 37 and 42 completed weeks of gestation) are still prevalent and are among maternal and child health problems in developing countries, including Thailand. Badanie przeprowadzone w 138 krajach o niskim i średnim dochodzie w 2010 r. wykazało, że było 10,6 mln terminowych niemowląt LBW wśród 120,5 mln żywych urodzeń (8,8%), większość z nich w Azji.1 W Tajlandii częstość występowania niemowląt LBW wynosiła 16,0%, wśród których 7,0% stanowiły wcześniaki LBW, a 9,0% terminowe LBW.2
Większość wcześniaków LBW to wcześniaki małe w stosunku do wieku ciążowego (SGA) (niemowlęta z masą urodzeniową poniżej dziesiątego percentyla),1 co zwiększa ryzyko zachorowalności i umieralności okołoporodowej, w tym zamartwicy okołoporodowej, zespołu aspiracji smółki, hipotermii, hipoglikemii i policytemii,3,4 a także zwiększonej długoterminowej zachorowalności, w tym słabego rozwoju umysłowego i psychomotorycznego,4,5 choroby wieńcowej, cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i udaru mózgu w wieku dorosłym.6 Każdy proces przesiewowy mający na celu wykrycie kobiet ciężarnych, które mogą urodzić noworodki z LBW w terminie, może zmniejszyć liczbę tych chorób i zgonów.
Pomiar wysokości płodu (FH) jest nadal prostym narzędziem do monitorowania i badań przesiewowych noworodków z LBW w terminie, zwłaszcza w warunkach, w których badanie ultrasonograficzne nie jest dostępne, ponieważ jest to przybliżona miara wielkości lub masy płodu.7,8 Nieprawidłowość podejrzewa się, gdy FH nie odpowiada FH uzyskanemu w prawidłowej ciąży dla danego wieku ciążowego (GA). Podejrzewa się ją również, gdy wzorzec wzrostu FH osiąga dolną granicę krzywej normalnej, jak -1 odchylenie standardowe (SD), -2 SD, piąty percentyl, dziesiąty percentyl, a także wzorzec spowolniony lub stabilny, który wskazuje, że płód może być SGA lub może mieć wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu8,9 prowadzące do terminowych noworodków LBW.
Poprzednie badania wykazały, że SGA lub wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu można wykryć, stosując standardowy wykres wzrostu FH przy każdej wizycie w ramach opieki przedporodowej (ANC).10-12 Wzrost FH był dynamiczny i wysoce skorelowany z zawartością macicy, w tym płodu, łożyska i płynu owodniowego, ale był głównie skorelowany z rozmiarem płodu.3 Seryjne pomiary FH były zatem wykorzystywane do porównywania indywidualnego wzrostu FH ze standardowym wykresem wzrostu FH w czasie całej ciąży.
Badania nad pomiarem FH w przeszłości koncentrowały się głównie na opracowaniu „normalnej” krzywej wzrostu FH odpowiedniej dla danego regionu geograficznego.13,14 Żadne badania nie koncentrowały się na „wzorze” krzywej wzrostu FH jako wskaźniku nieprawidłowego wzrostu płodu. W niniejszej pracy badano wzorce krzywej wzrostu FH u kobiet ciężarnych z noworodkami urodzonymi w terminie LBW w porównaniu ze standardową krzywą wzrostu FH dla kobiet tajlandzkich.14
Przedmioty i metody
Przedmioty
Retrospektywnie zebrano dane kobiet ciężarnych z wcześniakami LBW (urodzonymi z wagą <2,500 g, między 37 a 42 tygodniem ciąży), które uczestniczyły w ANC i rodziły w czterech rządowych szpitalach ogólnych w północnej części Tajlandii w latach 2009-2011. Obcokrajowcy, grupy mniejszościowe, kobiety, które po raz pierwszy odwiedziły ANC później niż w 20 tygodniu ciąży, niewiarygodne GA i ciąża bliźniacza zostały wykluczone z kohorty inception.
Ostateczne ustalenie wieku ciążowego
GA zostało zweryfikowane przez: 1) pierwszy dzień ostatniej miesiączki (LMP) w przypadkach regularnego miesiączkowania, dokładnego przypomnienia sobie dla LMP, oraz wielkość dna macicy dobrze skorelowana z GA, lub LMP-GA była <1 tydzień różna od USG; oraz 2) USG przeprowadzono w pierwszej połowie ciąży w przypadku nie przypomnianego LMP, oraz FH nieskorelowana z LMP-GA lub >1 tydzień różna.
Pomiar wysokości dna macicy
Pomiary FH w czterech ustawieniach były oparte na rutynowej praktyce opieki zalecanej przez Wydział Zdrowia Matki i Dziecka, Ministerstwo Zdrowia Publicznego, Tajlandia, i rejestrowane w centymetrach z nieelastyczną taśmą pomiarową od górnej granicy spojenia łonowego do szczytu dna macicy, lub odwrócony kierunek. Wszystkie pomiary zostały wykonane przez doświadczone pielęgniarki lub klinicystów z co najmniej 2-letnim doświadczeniem w ANC, w celu zminimalizowania błędu pomiaru i stronniczości.
Standardowa krzywa wzrostu wysokości dna macicy dla kobiet tajskich
Standardowa krzywa wzrostu FH dla kobiet w północnej części Tajlandii została opracowana na podstawie normalnej ciąży pojedynczej w oparciu o LMP i / lub datowanie ultrasonograficzne zgłoszone i opublikowane wcześniej.14
W procesie badań przesiewowych, pomiar FH został naniesiony na standardową krzywą wzrostu FH wyświetlając linie 10, 50 i 90 percentyla dla każdej wizyty ANC przez cały okres ciąży.
Kryteria badań przesiewowych były następujące: 1) wielkość płodu i wzrost mogą być „normalne”, jeśli FH mieścił się w 10. i 90. linii percentyla, a tempo wzrostu było regularnym przyrostem przez całą ciążę; oraz 2) płód może być mniejszy niż GA lub z powolnym wzrostem wewnątrzmacicznym, jeśli FH był poniżej 10. linii percentyla lub tempo wzrostu spowolniło lub uległo stagnacji, niezależnie od tego, czy było poniżej 10. percentyla, czy nie.
Zbieranie danych i źródła danych
Waga urodzeniowa w gramach, pierwszy dzień LMP, raport ultrasonograficzny, FH w centymetrach i ogólna charakterystyka zostały wyodrębnione z zapisów ANC, rejestru pracy i powiązanej dokumentacji medycznej.
Analiza statystyczna
Pomiary FH uzyskane z czterech ustawień zostały znormalizowane, aby odpowiadały przedmiotom używanym w rozwoju standardowej krzywej wzrostu FH dla tajskich kobiet.
Charakterystykę grupy wskaźnikowej (kobiety w ciąży z terminowymi niemowlętami LBW) i grupy standardowej (normalna ciąża pojedyncza używana do rozwoju standardowej krzywej wzrostu FH dla tajskich kobiet) przedstawiono jako średnie, SD, częstości i procenty. Porównania między grupami przeprowadzono za pomocą niezależnych testów t lub dokładnych testów prawdopodobieństwa. Wartość P <0,05 uznano za statystycznie istotną.
Seryjne pomiary FH kobiet ciężarnych z terminowymi niemowlętami LBW zostały wykreślone względem standardowej krzywej wzrostu FH dla tajskich kobiet w czasie ciąży. Wzorce wzrostu zostały podsumowane przez trzech badaczy w zespole. Częstości obserwowane dla każdego rozpoznanego wzorca zostały przedstawione w raporcie.
Zatwierdzenie etyczne
Protokół badania został zatwierdzony przez Komitet Etyki Badań, Wydział Medycyny, Uniwersytet Chiang Mai, Chiang Mai, Tajlandia, oraz komitety etyki badań w czterech szpitalach.
Wyniki
W sumie 2 351 ciężarnych kobiet uczestniczyło w ANC i urodziło w czterech miejscach w okresie badania. 75 ciężarnych z noworodkami urodzonymi w terminie LBW spełniało kryteria kwalifikacji. Średnia masa urodzeniowa w grupie wskaźnikowej wynosiła 2 350,8±130,5 g. Wzrost matki, masa ciała przed ciążą, całkowity przyrost masy ciała, ciążowy przyrost masy ciała zgodny z zaleceniami Institute of Medicine,15 i GA przy urodzeniu w grupie wskaźnikowej były istotnie niższe niż w grupie standardowej (tab. 1). Ustawienia, wiek matki, przedciążowy wskaźnik masy ciała (BMI), parytet, GA przy pierwszej wizycie przedporodowej oraz płeć niemowlęcia były podobne (tab. 1).
  |
Tabela 1 Charakterystyka badanych |
Patterns of FH growth curve for pregnant women with term LBW infants
Seryjne pomiary FH 75 ciężarnych kobiet z terminowymi niemowlętami LBW na tle standardowej krzywej wzrostu FH dla tajskich kobiet w czasie całej ciąży ujawniły sześć wzorców krzywej wzrostu FH. Przykłady tych sześciu wzorców przedstawiono na rycinie 1. Charakterystykę kobiet ciężarnych dla każdego wzoru przedstawiono w Tabeli 2.
- Wzór I (n=17, 22,7%): FH były wokół lub poniżej dziesiątego percentyla przez całą ciążę (Figura 1A).
- Wzór II (n=19, 25.3%): FH były w okolicach lub poniżej dziesiątego percentyla we wczesnym okresie GA i następnie powróciły do normalnego poziomu, po czym uległy spowolnieniu lub stagnacji do czasu przed porodem, w którym to czasie były albo poniżej dziesiątego percentyla (n=16, 21.3%) lub powyżej dziesiątego percentyla (n=3, 4,0%) (Rycina 1B).
- Pattern III (n=17, 22.7%): FH znajdowały się pomiędzy 50. a 90. percentylem we wczesnym okresie GA, następnie uległy spowolnieniu lub stagnacji do czasu przed porodem, w którym to czasie znajdowały się poniżej dziesiątego percentyla (n=15, 20.0%) lub powyżej dziesiątego percentyla (n=2, 2.7%) (Rycina 1C).
- Pattern IV (n=6, 8.0%): FH znajdowały się pomiędzy 50. a 90. percentylem we wczesnym GA, następnie uległy spowolnieniu lub stagnacji, aż znalazły się poniżej dziesiątego percentyla (n=3, 4.0%) lub powyżej dziesiątego percentyla (n=3, 4.0%), ale później wznowiły się do normalnego poziomu (Rycina 1D).
- Wzór V (n=6, 8,0%): FH znajdowały się między 10. a 90. percentylem przez całą ciążę, z wyjątkiem wizyty przed lub w czasie porodu, kiedy FH były poniżej 10. percentyla (Rycina 1E).
- Wzór VI (n=10, 13,3%): FH znajdowały się między 10. a 90. percentylem przez całą ciążę (Rycina 1F).
 |
Tabela 2 Charakterystyka kobiet ciężarnych dla sześciu wzorców krzywej wzrostu wysokości dna macicy (n=75) |
 |
Figura 1 Przykładowe wzorce krzywej wzrostu FH sześciu wybranych ciężarnych z niemowlętami termicznymi LBW na tle standardowej krzywej wzrostu FH dla kobiet tajskich. |
Dyskusja
Standardowa krzywa wzrostu FH dla tajskich kobiet z liniami 10, 50 i 90 percentyla miała być prostym narzędziem do monitorowania wzrostu płodu i przesiewu w kierunku podejrzenia nieprawidłowego wzrostu wewnątrzmacicznego. Małe płody lub płody z powolnym tempie wzrostu wewnątrzmacicznego powinny być rozpoznawane przez odchylenie od wzrostu FH norm, jak pokazano zarówno przez wzór wzrostu i czas, w którym nieprawidłowość została wykryta.
Wyniki sugerowały sześć różnych wzorów krzywej wzrostu FH obserwowanych u kobiet w ciąży z terminem LBW niemowląt. Każdy wzór może mieć różne lub podobne wyjaśnienia, jak poniżej.
Wzór I
Płód prawdopodobnie będzie mały przez cały okres ciąży. Może to odzwierciedlać wpływy genetyczne i konstytucjonalne, takie jak matki o małej budowie ciała i matki, które miały SGA lub które urodziły dzieci z LBW, co skutkuje „konstytucjonalnie” lub „naturalnie” małym niemowlęciem o normalnym wzroście.16,17 Może to również odzwierciedlać czynniki ryzyka dla noworodków urodzonych w terminie LBW od początku ciąży, takie jak nulliparność, nastoletniość, mała masa ciała przed ciążą, niski BMI lub choroba talasemii, w połączeniu z małym przyrostem masy ciała w ciąży, niedokrwistością w czasie ciąży lub nieprawidłowym łożyskiem, co prowadziło do niedostatecznego zaopatrzenia płodu w składniki odżywcze i tlen, a w konsekwencji do wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania.17-19 Ciężarne należące do tego schematu miały niższy wiek, masę ciała przed ciążą, BMI przed ciążą i przyrost masy ciała w ciąży niż te należące do schematów II-VI (tab. 2).
Wzór II
Płód jest prawdopodobnie mały we wczesnej ciąży, co może być spowodowane czynnikami ryzyka dla noworodków z LBW, takimi jak drobna matka, nulliparous, niskie BMI, niedożywienie matki lub choroby prowadzące do hipoksemii, takie jak astma lub talasemia. Dostarczanie składników odżywczych i tlenu do płodu może ulec poprawie dzięki lepszemu żywieniu20 lub podstawowym warunkom, które można kontrolować,9 co prowadzi do powrotu do normalnego poziomu. Składniki odżywcze, zwłaszcza glukoza, mogą być niewystarczające w ostatnim trymestrze,3 a niski przyrost masy ciała w ciąży, stres psychospołeczny lub nieprawidłowa czynność łożyska17,21 mogą prowadzić do spowolnienia wzrostu obserwowanego w późnym okresie ciąży.
Wzór III
Płód we wczesnym okresie ciąży prawdopodobnie rozwija się prawidłowo. Tempo wzrostu może być spowolnione z późnych przyczyn występujących u noworodków urodzonych w terminie LBW, takich jak choroby naczyniowe, niedokrwistość w czasie ciąży, częściowe oddzielenie łożyska, zakrzepica tętnicy międzypowięziowej lub spiralnej, zawał łożyska prowadzący do niewydolności maciczno-łożyskowej lub hipoksemii,19,22 w połączeniu ze złym odżywianiem matki, zwłaszcza w trzecim trymestrze, lub niskim przyrostem masy ciała w ciąży prowadzącym do niedożywienia płodu.17,18
Wzór IV
Płód jest prawdopodobnie prawidłowy we wczesnym okresie ciąży. Późne przyczyny u noworodków z LBW w okresie okołoporodowym spowodowały spowolnienie wzrastania, ale zostały skorygowane lub poddane interwencji, powodując wznowienie tempa wzrastania, ale są niewystarczające, aby dogonić normy. Inne przyczyny FH większego niż rzeczywisty rozmiar płodu w późnej ciąży mogą być obserwowane w przypadku nadmiernej objętości płynu owodniowego, nieprawidłowego ułożenia płodu lub nieprawidłowej miednicy.23
Wzór V
Płód jest prawdopodobnie prawidłowy przez całą ciążę. W okresie okołoporodowym może wystąpić niewydolność maciczno-łożyskowa.24 Ponieważ przyrost masy ciała płodu po 34 tygodniu powinien wynosić 30-35 g/dobę lub 210-245 g/tydzień,3 tempo poniżej tej wartości może skutkować terminowym BW <2,500 g.
Pattern VI
Jako że FH jest tylko zastępczą miarą wielkości płodu, nie odzwierciedla jedynie wielkości płodu, ale może na nią wpływać ilość płynu owodniowego, pozycja płodu, kształt ciała i rodzaje miednicy.23 Ponadto standardowa krzywa wzrostu FH uzyskana od wszystkich ciężarnych może nie być odpowiednia dla kobiet z niskim lub wysokim BMI,25 powodując fałszywą klasyfikację.
Z sześciu zaproponowanych wzorców cztery wzorce (wzorce I-IV) mogą być stosowane jako wytyczne do badań przesiewowych w kierunku wcześniaków z LBW od wczesnej ciąży (78,7%), a jeden wzorzec (wzorzec V) może być stosowany do wykrywania tego stanu tylko przed lub w czasie porodu (8,0%). Inny wzorzec (wzorzec VI) nie pozwolił na wykrycie takiego stanu (13,3%).
W wzorcu VI, w którym krzywa wzrostu FH nie wykazała żadnych nieprawidłowości, należy zbadać inne czynniki przyczyniające się do fałszywie dużego FH, takie jak kobiety z BMI >35 kg/m2, co może prowadzić do niedokładnego pomiaru, duże włókniaki lub polihydramnios. W tych przypadkach mogą być wymagane inne badania, takie jak seryjne pomiary ultrasonograficzne, Doppler tętnicy macicznej lub Doppler tętnicy pępkowej.9,26 Ponadto zastosowanie krzywej wzrostu FH, która jest bardziej swoista dla poszczególnych osób, może być bardziej odpowiednie u ciężarnych z niedowagą lub nadwagą i otyłością.25
Wzory krzywej wzrostu FH u ciężarnych z wcześniakami urodzonymi w terminie LBW wykreślone w stosunku do standardowej krzywej wzrostu FH dla kobiet tajlandzkich mogą odzwierciedlać wielkość i wzrost płodu na różnych etapach ciąży. Może to być wykorzystane jako wskazówka lub proste narzędzie do monitorowania i badania przesiewowego w kierunku termicznych noworodków LBW, od wczesnego okresu ciąży. Wykryte przypadki wymagają interwencji w celu zmniejszenia powikłań, które mogą wynikać z terminowych niemowląt LBW.
Chociaż obecne badanie może być pierwszym, aby zgłosić wzory krzywej wzrostu FH u kobiet w ciąży z terminowymi niemowlętami LBW, przeprowadzono je tylko u kobiet, które uczestniczyły w ANC w czterech rządowych szpitalach ogólnych w północnej części Tajlandii i z ograniczoną liczbą przedmiotów, ponieważ większość kobiet w ciąży z terminowymi niemowlętami LBW została wykluczona z powodu późnego ANC. Skuteczność i korzyść z zastosowania tego podejścia w badaniach przesiewowych dla terminowych noworodków LBW powinna zostać zweryfikowana w przyszłych badaniach, zanim zostanie przyjęta do rutynowej praktyki klinicznej.
Wniosek
Wzory krzywych wzrostu FH obserwowane wśród kobiet w ciąży z terminowymi niemowlętami LBW mogą być wykorzystane do identyfikacji kobiet, które prawdopodobnie dostarczą terminowe niemowlęta LBW z wczesnej ciąży, podczas ciąży i w dniu przyjęcia do porodu. Takie badania przesiewowe mogą w 80% wykryć przyszłe noworodki z ciężkim niedowładem połowiczym. Interwencja w wykrytych przypadkach może zmniejszyć częstość występowania lub złagodzić powikłania u płodów <2,500 g. Ocena ultrasonograficzna jest nadal zalecana w przypadkach z czynnikami ryzyka, których nie można wykryć za pomocą pomiaru FH, lub w przypadkach, w których pomiar FH może być niedokładny.
Podziękowania
Autorzy chcieliby podziękować władzom szpitali Nakornping, Lampang, Lamphun i Phayao za pozwolenie i wsparcie w wyszukiwaniu danych; Wydziałowi Medycyny, Uniwersytet Chiang Mai za grant na badania; oraz profesorowi nadzwyczajnemu dr Sirianong Namwongprom, dyrektorowi Programu Epidemiologii Klinicznej, Wydział Medycyny, Uniwersytet Chiang Mai za jej recenzję i cenne sugestie.
Ujawnienie
Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.
|
Lee ACC, Katz J, Blencowe H, et al. National and regional estimates of term and preterm babies born small for gestational age in 138 low-income and middle-income countries in 2010. Lancet Glob Health. 2013;1(1):e26-e36. |
|
|
Barros FC, Barros AJ, Villar J, Matijasevich A, Domingues MR, Victora CG. How many low birthweight babies in low- and middle-income countries are preterm? Rev Saude Publica. 2011;45(3):607-616. |
|
|
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom, SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, editors. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw-Hill; 2010:842-858. |
|
|
Doctor BA, O’Riordan MA, Kirchner HL, Shah D, Hack M. Perinatal correlates and neonatal outcomes of small for gestational age infants born at term gestation. Am J Obstet Gynecol. 2001;185(3):652-659. |
|
|
Figueras F, Oros D, Cruz-Martinez R, et al. Neurobehavior in term, small-for-gestational age infants with normal placental function. Pediatrics. 2009;124(5):e934-e941. |
|
|
Barker DJ. The developmental origins of chronic adult disease. Acta Paediatr Suppl. 2004;93(446):26-33. |
|
|
Mongelli M, Gardosi J. Estimation of fetal weight by symphysis-fundus height measurement. Int J Gynaecol Obstet. 2004;85(1):50-51. |
|
|
Morse K, Williams A, Gardosi J. Fetal growth screening by fundal height measurement. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23(6):809-818. |
|
|
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-Top Guideline No 31: The Investigation and Management of the Small-for-Gestational Age Fetus. 2nd ed. London, UK: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2013. |
|
|
Gardosi J, Francis A. Controlled trial of fundal height measurement plotted on customised antenatal growth charts. Br J Obstet Gynaecol. 1999;106(4):309-317. |
|
|
Wright J, Morse K, Kady S, Francis A. Audit of fundal height measurement plotted on customised growth charts. MIDIRS Midwifery Dig. 2006;16:341-345. |
|
|
Roex A, Nikpoor P, van Eerd E, Hodyl N, Dekker G. Serial plotting on customised fundal height charts results in doubling of the antenatal detection of small for gestational age fetuses in nulliparous women. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52(1):78-82. |
|
|
Freire DM, Cecatti JG, Paiva CS. Symphysis-fundal height curve in the diagnosis of fetal growth deviations. Rev Saude Publica. 2010;44(6):1031-1038. |
|
|
Deeluea J, Sirichotiyakul S, Weerakiet S, Buntha R, Tawichasri C, Patumanond J. Fundal height growth curve for Thai women. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:463598. |
|
|
Institute of Medicine. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press; 2009. |
|
|
Dunger DB, Petry CJ, Ong KK. Genetics of size at birth. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S150-S155. |
|
|
Valero De Bernabe J, Soriano T, Albaladejo R, et al. Risk factors for low birth weight: a review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;116(1):3-15. |
|
|
McCowan L, Horgan RP. Risk factors for small for gestational age infants. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23(6):779-793. |
|
|
Sheridan C. Intrauterine growth restriction: diagnosis and management. Aust Fam Physician. 2005;34(9):717-723. |
|
|
Roberfroid D, Huybregts L, Lanou H, et al. Prenatal micronutrient supplements cumulatively increase fetal growth. J Nutr. 2012;142(3):548-554. |
|
|
Mayer C, Joseph KS. Fetal growth: a review of terms, concepts and issues relevant to obstetrics. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(2):136-145. |
|
|
Kleebkaow P, Limdumrongchit W, Ratanasiri T, Komwilaisak R, Seejorn K. Prevalence of placental pathology in low birthweight infants. J Med Assoc Thai. 2006;89(5):594-599. |
|
|
Varney H, Kriebs JM, Gegor CL. Varney’s Midwifery. 4th ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett; 2004. |
|
|
Cetin I, Alvino G. Intrauterine growth restriction: implications for placental metabolism and transport: a review. Placenta. 2009; 30 Suppl A:S77-S82. |
|
|
Deeluea J, Sirichotiyakul S, Weerakiet S, Arora R, Patumanond J. Fundal height growth curve for underweight and overweight and obese pregnant women in Thai population. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:657692. |
|
|
Figueras F, Gardosi J. Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(4):288-300. |