Histeroskopia jest wykonywana w szpitalach, ośrodkach chirurgicznych i gabinetach lekarskich. Najlepiej przeprowadzać ją, gdy endometrium jest stosunkowo cienkie, czyli po miesiączce. Zarówno histeroskopia diagnostyczna jak i prosta histeroskopia operacyjna może być przeprowadzana w warunkach gabinetowych lub klinicznych u odpowiednio dobranych pacjentek. Może być zastosowane znieczulenie miejscowe. Środki przeciwbólowe nie zawsze są konieczne. Blokada przyszyjkowa może być osiągnięta poprzez wstrzyknięcie lidokainy w górną część szyjki macicy. Zabieg histeroskopowy może być również wykonany w znieczuleniu ogólnym (maska dotchawicza lub krtaniowa) lub w monitorowanej opiece anestezjologicznej (MAC). Profilaktyczne podawanie antybiotyków nie jest konieczne. Pacjent podczas zabiegu znajduje się w pozycji litotomijnej.
Rozszerzenie szyjki macicyEdit
Średnica nowoczesnego histeroskopu jest na ogół wystarczająco mała, aby wygodnie przejść bezpośrednio przez szyjkę macicy. W przypadku części kobiet przed wprowadzeniem histeroskopu może być konieczne wykonanie rozszerzenia szyjki macicy. Rozszerzenie szyjki macicy może być wykonane poprzez czasowe rozciągnięcie szyjki macicy za pomocą serii rozszerzadeł o coraz większej średnicy. Mizoprostol przed histeroskopii do rozszerzenia szyjki macicy wydaje się ułatwić łatwiejsze i nieskomplikowane procedury tylko w premenopauzalnych kobiet.
Wprowadzanie i inspekcjaEdit
Histeroskop wraz z osłonką wprowadza się przezpochwowo do jamy macicy, dokonuje się insuflacji jamy i przeprowadza inspekcję.
Media do insuflacjiEdit
Jama macicy jest jamą potencjalną i musi być rozszerzona, aby umożliwić inspekcję. Dlatego podczas histeroskopii wprowadza się płyny lub gaz CO2 w celu poszerzenia jamy. Wybór zależy od procedury, stanu pacjenta i preferencji lekarza. Płyny mogą być stosowane zarówno w procedurach diagnostycznych jak i operacyjnych. Gaz CO2 nie pozwala jednak na usunięcie krwi i resztek endometrium podczas zabiegu, co może utrudnić wizualizację obrazu. Powikłaniem może być również zator gazowy. Ponieważ powodzenie zabiegu jest całkowicie uzależnione od jakości obrazów wideo o wysokiej rozdzielczości przed oczami chirurga, gaz CO2 nie jest powszechnie stosowany jako środek dystocjacyjny.
Roztwory elektrolityczne obejmują sól fizjologiczną i mleczany roztwór Ringera. Obecnie zaleca się stosowanie płynów elektrolitycznych w przypadkach diagnostycznych oraz w przypadkach operacyjnych, w których stosuje się energię mechaniczną, laserową lub bipolarną. Ponieważ płyny te przewodzą prąd, nie powinny być stosowane z monopolarnymi urządzeniami elektrochirurgicznymi. Płyny nieelektrolityczne eliminują problemy związane z przewodnictwem elektrycznym, ale mogą zwiększać ryzyko hiponatremii. Roztwory te obejmują glukozę, glicynę, dekstran (Hyskon), mannitol, sorbitol i mieszaninę mannitolu i sorbitolu (Purisol). Kiedyś rutynowo stosowano wodę, jednak problemy z zatruciem wodą i hemolizą spowodowały, że do 1990 roku nie była ona już używana. Każdy z tych płynów dystrakcyjnych wiąże się z unikalnymi zmianami fizjologicznymi, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze płynu dystrakcyjnego.Glukoza jest przeciwwskazana u pacjentów z nietolerancją glukozy. Sorbitol jest metabolizowany do fruktozy w wątrobie i jest przeciwwskazany, jeśli u pacjenta występuje zespół złego wchłaniania fruktozy.
Dekstran o dużej lepkości ma również potencjalne powikłania, które mogą być fizjologiczne i mechaniczne. Może on krystalizować się na instrumentach i blokować zawory i kanały. Zgłaszano zaburzenia krzepnięcia i zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych (ARDS).Glicyna metabolizuje się do amoniaku i może przekroczyć barierę krew-mózg, powodując pobudzenie, wymioty i śpiączkę. Mannitol 5% powinien być stosowany zamiast glicyny lub sorbitolu podczas stosowania monopolarnych urządzeń elektrochirurgicznych. Mannitol 5% ma działanie moczopędne i może również powodować hipotensję i zapaść krążeniową. Należy unikać stosowania mieszaniny mannitolu i sorbitolu (Purisol) u pacjentów z zespołem złego wchłaniania fruktozy.
Gdy do poszerzania jamy ciała stosuje się płyny, należy zwracać uwagę na rejestrowanie ich zużycia (napływ i odpływ), aby zapobiec przeciążeniu płynami i zatruciu pacjenta.
Procedury interwencyjneEdit
Jeśli zostaną stwierdzone nieprawidłowości, do wykonania zabiegu używa się histeroskopu operacyjnego z kanałem umożliwiającym wprowadzenie do jamy macicy specjalistycznych instrumentów. Typowe procedury obejmują ablację endometrium, podśluzówkową resekcję włókniaków i polipektomię endometrialną. Histeroskopia jest również wykorzystywana do zastosowania lasera Nd:YAG do wnętrza macicy. Metody usuwania tkanek obejmują obecnie elektrokauteryzację, resekcję pętlą bipolarną i morcelację.