You Need a Pulpal AND Periapical Endodontic Diagnosis

It’s essential that you always have a pulpal AND a periapical diagnosis for every tooth that you treat – plus this should be documented clearly in the patient’s chart along with your diagnostic tests. Diagnoza wyznacza etap dla sposobu leczenia i zarządzania pacjentem przez cały czas trwania leczenia.

Diagnoza pulpalna &Objawy zapalenia miazgi

Przejrzyjmy się najpierw różnym diagnozom pulpalnym. To jest to, co twój zimny test jest testowanie, to testowanie stanu miazgi.

1. Normalna miazga: Ząb odczuwa zimno i ciepło bez utrzymującego się bólu.
Ząb ma normalną reakcję na zimno i ciepło. Odczuwa temperaturę, ale uczucie to ustępuje po kilku sekundach. Ząb, który ma normalną miazgę, może nadal potrzebować kanału korzeniowego z powodów odtwórczych, takich jak konieczność osadzenia wkładu w celu zachowania rdzenia. Taką diagnozę miazgi zobaczysz w przypadku zębów, które wymagają elektywnej endoprotekcji.

2. Bezobjawowe nieodwracalne zapalenie miazgi: Próchnica do miazgi, ale bez bólu.
Ząb potrzebuje kanału korzeniowego i nadal odczuwa temperaturę, ale nie ma prawdziwego bólu związanego z gorącym lub zimnym bodźcem. Zwykle widzę to w zębach z dużą zmianą próchnicową, która już dotarła do nerwu. Jest to bezobjawowe, ponieważ pacjent nie odczuwa bólu, i nieodwracalne, ponieważ bakterie trwale uszkodziły i odsłoniły miazgę.

3. Objawowe nieodwracalne zapalenie miazgi: Przesadna reakcja na zimno lub ciepło.
Ta diagnoza zawsze oznacza kłopoty dla naszych pacjentów, którzy generalnie mają mnóstwo bólu i wchodzą jako nagły przypadek. Nie zawsze musi to być „gorący” ząb, ale ten rodzaj zapalenia miazgi ma przesadną reakcję na zimno lub ciepło. Kiedy wykonuję test na zimno, a pacjent ma silniejszą reakcję na zimno lub długotrwałą reakcję na zimno (ponad 10-15 sekund), będzie to diagnoza pulpy.

4. Martwicza miazga: Ząb nie reaguje na zimno.
To jest takie łatwe do zdiagnozowania!

5. Poprzednio zainicjowane: Ząb miał rozpoczęty kanał korzeniowy, ale nie został ukończony.
Spotykam się z tym, gdy jeden z moich dentystów rozpoczyna endo, utknął, a następnie wysyła go do mnie, abym go dokończył. Albo pacjent przeniósł się z innego stanu, albo nigdy nie wrócił, aby dokończyć leczenie.

6. Poprzednio leczony: Tooth has had a completed root canal.
Zauważ różnicę w stosunku do diagnozy Previously Initiated i upewnij się, że odróżniasz to wyraźnie.

Diagnoza okołowierzchołkowa

Diagnoza okołowierzchołkowa pochodzi z badania perkusyjnego i zdjęcia radiologicznego. Ta część diagnozy wskazuje na stan tkanek okołowierzchołkowych.

1. Normalne przyzębie: Wszystko jest w normie.
Ząb nie sprawia bólu przy próbie wstrząsania, a wierzchołek wygląda nieskazitelnie na zdjęciu radiologicznym. Ząb ma normalną kość wyrostka zębodołowego, normalną PDL i nienaruszoną lamina dura.

2. Bezobjawowe zapalenie przyzębia wierzchołkowego: Radiolukcja okołowierzchołkowa jest widoczna przy braku bólu przy uderzaniu.
Nazywam to „cichą zmianą.”

3. Bezobjawowe zapalenie przyzębia wierzchołkowego: Ząb jest wrażliwy na uderzenia.
Może, ale nie musi mieć radiolukcji okołowierzchołkowej.

4. Przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego: Ząb ma przewód zatokowy.
Abscess oznacza obecność ropy, a chronic oznacza, że jest to infekcja, która trwa tam od jakiegoś czasu. Większość z tych pacjentów nie odczuwa bólu, ale mogą oni być nieco wrażliwi na uderzenia. Kiedy widzę przewód zatokowy, diagnoza Przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego (CAP) przeważa nad Objawowym zapaleniem przyzębia wierzchołkowego (SAP). I nie zapominaj, że możesz mieć również przewód zatokowy, który odprowadza wodę przez bruzdę!

5. Ostry ropień wierzchołkowy: Pacjent jest spuchnięty.
Czasami mają znaczny obrzęk twarzy, a czasem jest to mały obrzęk przedsionka, więc należy pamiętać, że istnieje wiele sposobów, w jaki może się to ujawnić. Ponownie, ropień oznacza obecność wydzieliny ropnej. Pacjent może odczuwać niewielki ból lub duży ból z bólem przy wstrząsaniu, ale rozpoznanie ostrego ropnia okołowierzchołkowego (Acute Apical Abscess, AAP) zawsze przeważy nad rozpoznaniem SAP.

Przejrzyjmy kilka przypadków

Przedstawię trzy przypadki wraz z informacjami podstawowymi i obrazem radiologicznym. Na podstawie dostarczonych informacji, jakie są Twoje diagnozy miazgowe i okołowierzchołkowe?

Poprawne odpowiedzi znajdziesz w dolnej części tego wpisu.

Przypadek nr 1: Pacjent nie reaguje na zimno, ale wykazuje silną tkliwość przy wstrząsaniu. Jaka jest Twoja diagnoza pulpalna i okołowierzchołkowa?

Przypadek nr 2: Ten pacjent nie odczuwa bólu, ale doszło do odsłonięcia miazgi podczas wykonywania preparacji korony. Ząb reagował prawidłowo na zimno i był nieznacznie tkliwy przy uderzaniu. Jakie są Twoje diagnozy miazgowe i okołowierzchołkowe? 177>

Przypadek nr 3: Ząb nie reaguje na zimno i nie jest bolesny przy opukiwaniu. Jednak w odcinku dystalno-bukowym widoczne jest sondowanie o średnicy 9 mm. Jakie są Twoje diagnozy pulpal i periapical?

Tutaj są odpowiedzi. Jak ci poszło?

Przypadek #1:
Diagnoza pulpalna: Martwicza miazga
Diagnoza okołowierzchołkowa: Bezobjawowa diagnoza wierzchołkowa

Przypadek #2:
Diagnoza nadgarstkowa: Bezobjawowe, nieodwracalne zapalenie miazgi
Diagnoza okołowierzchołkowa: Bezobjawowe zapalenie przyzębia

Przypadek #3:
Diagnoza pulpitowa: Martwicza miazga
Diagnoza periodykalna: Przewlekłe zapalenie przyzębia
Uwaga: Ten ząb jest całkowicie do uratowania! Nie daj się zwieść ilości ubytku kości i głębokości sondowania; to tylko przewód zatokowy odprowadzający wodę przez bruzdę.

Pobierz moją bezpłatną diagnostyczną listę kontrolną.
Jeśli podobało Ci się to streszczenie, możesz pobrać informacje diagnostyczne w tym cheat sheet tutaj.

Jak zawsze, dzięki za zatrzymanie się i nie zapomnij dać zębom szansę!

Moje najlepsze,

Sonia

.