Informacje na temat różyczki dla pracowników służby zdrowia, w tym epidemiologia, zdolność do przenoszenia i leczenie.

Na tej stronie:
Zgłaszanie podejrzanych przypadków różyczki
Badania laboratoryjne
Epidemiologia różyczki
Prezentacja kliniczna
Diagnostyka różyczki
Rozpoznania różnicowe
Przekazywalność różyczki
Powikłania różyczki
Leczenie różyczki
Zalecane wykluczenia

Zgłaszanie podejrzanych przypadków różyczki

Jeśli podejrzewasz różyczkę u pacjenta:

• Natychmiast zadzwoń do MDH pod numer 651-201-5414 lub bezpłatny pod numer 1-877-676-5414, aby zgłosić.
• Pobrać próbki do badań RT-PCR i badań serologicznych.

Badania laboratoryjne

Zapoznać się z Instrukcjami dotyczącymi pobierania próbek i wymaganiami dotyczącymi badań laboratoryjnych w kierunku różyczki w Laboratorium Zdrowia Publicznego MDH.

Epidemiologia różyczki

Różyczka była niegdyś powszechna w Stanach Zjednoczonych z około 50 000-60 000 przypadków (głównie u małych dzieci) zgłaszanych rocznie. Ostatnia duża epidemia w Stanach Zjednoczonych wystąpiła w latach 1964-1965, z około 12,5 milionami przypadków, skutkując 2 000 przypadków zapalenia mózgu, 11 250 terapeutycznymi lub samoistnymi poronieniami, 2 100 zgonami noworodków i 20 000 niemowląt urodzonych z zespołem różyczki wrodzonej.

Po wprowadzeniu szczepionki w 1969 r. liczba zgłoszonych przypadków różyczki gwałtownie spadła. Różyczka została uznana za wyeliminowaną z USA i obu Ameryk odpowiednio w 2004 i 2015 roku. Eliminacja oznacza, że nie występuje już transmisja endemiczna, ale sporadyczne przypadki mogą być importowane z obszarów, w których różyczka jest nadal powszechna. Dalszy sukces w utrzymaniu eliminacji różyczki zależy od utrzymania wysokich wskaźników szczepień.

Globalnie szacuje się, że każdego roku 110 000 dzieci rodzi się z zespołem różyczki wrodzonej, głównie w Azji Południowo-Wschodniej i Afryce.

Prezentacja kliniczna

Definicja przypadku klinicznego różyczki (dzieci/dorośli):

• ostry początek uogólnionej wysypki plamisto-grudkowej
• gorączka wyższa niż 99°F (37,2°C)
• zapalenie stawów, powiększenie węzłów chłonnych lub zapalenie spojówek

Do 50 procent zakażeń różyczką może mieć przebieg subkliniczny. U dzieci wysypka jest zwykle pierwszym objawem choroby, a objawy prodromalne występują rzadko. U starszych dzieci i dorosłych zazwyczaj występuje 1-5 dniowy okres prodromu z niską gorączką, złym samopoczuciem, powiększeniem węzłów chłonnych i objawami ze strony górnych dróg oddechowych poprzedzającymi wysypkę. U mężczyzn po okresie dojrzewania może wystąpić ból jąder lub zapalenie sutka. Plamy Forschheimera mogą być zauważone na podniebieniu miękkim, ale nie są diagnostyczne dla różyczki.

Wysypka zwykle pojawia się początkowo na twarzy, a następnie postępuje w dół w kierunku tułowia i kończyn. Utrzymuje się około 3 dni, jest bledsza niż wysypka odrowa i nie ulega koalescencji. Często jest bardziej widoczna po gorącym prysznicu lub kąpieli.

Limfadenopatia może rozpocząć się tydzień przed wysypką i trwać kilka tygodni. Powszechnie zajęte są węzły zauszne, szyjne tylne i podpotyliczne.

Zespół różyczki wrodzonej (CRS) definicja przypadku klinicznego (niemowlęta/każde z poniższych):

• Głuchota, wady serca, wady oczu, mikrocefalia, uszkodzenie wątroby i śledziony, opóźnienie rozwoju, zmiany kostne

Gdy do zakażenia dochodzi we wczesnym okresie ciąży, ryzyko zakażenia płodu może wynosić nawet 85%. Wirus może wpływać na wszystkie narządy płodu i powodować różne wady wrodzone, śmierć płodu, samoistne poronienie lub przedwczesny poród. CRS występuje rzadko, gdy do zakażenia dochodzi po 20 tygodniu ciąży.

Głuchota jest najczęstszym powikłaniem wrodzonego zakażenia różyczką. Inne możliwe manifestacje obejmują zaćmę lub jaskrę wrodzoną, wrodzone wady serca (najczęściej drożny przewód tętniczy lub zwężenie obwodowej tętnicy płucnej), retinopatię barwnikową, plamicę, hepatosplenomegalię, żółtaczkę, mikrocefalię, opóźnienie rozwoju, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub chorobę kości z promieniowaniem.

Diagnozowanie różyczki

Większość pracowników służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych nigdy nie widziała przypadku różyczki. Różyczki nie można zdiagnozować bez odpowiednich badań laboratoryjnych.

Dostawcy powinni brać pod uwagę różyczkę u pacjentów, którzy spełniają kliniczną definicję przypadku różyczki lub CRS. Ponieważ różyczka występuje rzadko, świadczeniodawcy powinni zapytać pacjenta o wszelkie znane przypadki narażenia na zachorowanie lub przebyte podróże (krajowe lub zagraniczne) w ciągu 30 dni przed wystąpieniem objawów.

Diagnozy różnicowe

Dostawcy powinni również rozważyć inne etiologie zakaźne i niezakaźne, które mogą powodować gorączkę i uogólnioną wysypkę, w tym:

• Measles, Szkarlatyna, Roseola infantum, Choroba Kawasaki, Erythema infectiosum (Piąta Choroba), Coxsackievirus, Echovirus, Wirus Epsteina-Barr, HIV, Gorączka faryngoconjunctival, Grypa
• Dengue, Gorączka plamista Gór Skalistych, Wirus Zika
• Dermatologiczne manifestacje wirusowych gorączek krwotocznych (VHF)
• Zespół wstrząsu toksycznego, kiła skórna
• Reakcje polekowe (np.g., antybiotyki, kontaktowe zapalenie skóry)

Zakaźność różyczki

Jeśli podejrzewa się różyczkę, pracownicy służby zdrowia powinni postępować zgodnie z krokami zapobiegania zakażeniom zawartymi w Minimize Measles Transmission in Health Care Settings, ponieważ różyczka naśladuje odrę we wczesnych stadiach choroby.

• Okres inkubacji różyczki wynosi około 14 dni (zakres 12-23) od ekspozycji do wystąpienia wysypki.
• Różyczka jest zakaźna od 7 dni przed do 7 dni po wystąpieniu wysypki.
• Niemowlęta z CRS mogą rozsiewać wirusa przez okres do roku.
• Przypadki subkliniczne mogą przenosić wirusa.
• Przenoszenie drogą powietrzną poprzez aerozolowe jądra kropli jest podstawową drogą przenoszenia.
• Zalecane jest stosowanie środków ostrożności.

Powikłania różyczki

Różyczka jest na ogół łagodna i samoograniczająca się. Rzadkie powikłania różyczki nabytej obejmują plamicę małopłytkową i zapalenie mózgu.

Leczenie różyczki

• Nie istnieje specyficzna terapia przeciwwirusowa różyczki.
• Przedekspozycyjne stosowanie szczepionki lub globuliny immunologicznej (IG) nie jest skuteczne w przypadku różyczki.

Zalecane wykluczenie

• Podejrzane i potwierdzone przypadki różyczki powinny być izolowane w domu, bez odwiedzin do 8 dnia wysypki (początek wysypki jest uważany za dzień 0).
• Dodatkowe zalecenia dotyczące wykluczenia lub izolacji powinny być wykonane we współpracy z MDH i / lub lokalnym wydziałem zdrowia.

.