Gorsze wyniki były niezależnie przewidywane przez początkową obecność objawów żołądkowo-jelitowych (GI) u pacjentów zgłaszających się do szpitala z podejrzeniem zakażenia COVID-19, zgodnie z przeglądem elektronicznej dokumentacji ponad 1000 pacjentów.

Przedstawiając wyniki dla 921 pacjentów z dostępnymi danymi na wirtualnym spotkaniu American College of Gastroenterology (ACG), grupa Adnana poinformowała, że więcej niż jeden na pięciu pacjentów odwiedzających szpital z powodu objawów COVID-19 miał również objawy żołądkowo-jelitowe.

Wcześniej w tym roku badacze w Chinach i Nowym Jorku zgłaszali objawy żołądkowo-jelitowe u pacjentów z COVID-19. „Wiedzieliśmy, że objawy GI mogą być częścią infekcji, ale nie wiedzieliśmy, czy robiły różnicę i przyznawały wyższe ryzyko” – powiedział Adnan w wywiadzie dla MedPage Today. „Więc chcieliśmy przyjrzeć się wpływowi początkowych objawów GI, aby zobaczyć, czy mogą one zbiegać się z poważniejszą chorobą i stwierdziliśmy, że ci z objawami GI również mieli ustalone czynniki ryzyka dla ciężkości choroby, takie jak starszy wiek, cukrzyca, otyłość i nadciśnienie.”

W badaniu, uczestnicy testowali pozytywne dla wirusa od 12 marca do 3 kwietnia 2020 roku. Przed leczeniem wszyscy zostali wstępnie przebadani pod kątem następujących typów objawów:

• Oddechowy: gorączka, utrata apetytu, bóle ciała
• Oddechowy: kaszel, duszność, utrata węchu, ucisk w klatce piersiowej
• Życiowy: biegunka, nudności/wymioty, ból brzucha

Wśród pacjentów 206 (22.4%) zgłosiło co najmniej jeden objaw ze strony przewodu pokarmowego, przy czym nudności/wymioty były najczęstszą dolegliwością (61,7%).

W innych wynikach pacjenci z początkowymi objawami ze strony przewodu pokarmowego byli starsi, mieli wyższy wskaźnik masy ciała (BMI) oraz częściej chorowali na cukrzycę i nadciśnienie. Wykazały one również niższe średnie poziomy hemoglobiny, wapnia i albuminy oraz wyższe poziomy kreatyniny i aminotransferazy asparaginianowej. Ci pacjenci mieli wyższe wskaźniki przyjęcia do szpitala/ICU i intubacji.

Badanie nie patrzyło na wskaźniki śmiertelności, ponieważ większość pacjentów została wypisana lub była nadal hospitalizowana, Adnan powiedział. „Przesłanie jest takie, że lekarze zajmujący się pacjentami z objawami COVID przy przyjęciu powinni być pewni, że sprawdzają objawy żołądkowo-jelitowe,” powiedział.

Według autorów, jest to największe amerykańskie badanie do tej pory dotyczące znaczenia objawów żołądkowo-jelitowych w zakażeniu COVID-19.

Brett Williams, MD, również z Rush University Medical Center, choć nie brał udziału w badaniu, powiedział MedPage Today, że dane sugerują, że objawy żołądkowo-jelitowe mogą być czerwoną flagą dla poważniejszej, ogólnoustrojowej choroby.

„Pacjenci z objawami żołądkowo-jelitowymi całkiem możliwe, że mają bezpośrednią inwazję wirusową na błonę śluzową żołądka, wątrobę i trzustkę, chociaż w zespołach typu sepsy trudno jest określić, w jakim stopniu patogen wywołujący, hipoperfuzja i zapalenie przyczyniają się do patologii w każdym układzie narządów,” powiedział.

„Wiemy również, że ten wirus ma skłonność do wywoływania zapalenia śródbłonka, co oczywiście może dotyczyć każdego narządu,” kontynuował Williams. „Stwierdziliśmy, że podwyższony poziom lipazy był stosunkowo powszechny, u 16,8% badanych pacjentów, i że podwyższony poziom lipazy był silnie związany z przyjęciem na oddział intensywnej terapii i intubacją. Wydaje się, że istnieją receptory dla wirusa w trzustce, a także w dojrzałych enterocytach.”

W innej prezentacji ACG, systematyczny przegląd i metaanaliza wykazały, że obecność biegunki jako objawu prezentującego COVID-19 była związana z większym nasileniem choroby i prawdopodobnie gorszym rokowaniem, poinformował Subash Ghimire, MD, z Guthrie Robert Packer Hospital w Sayre, Pennsylvania, i współpracownicy.

W sumie 38 badań z 8,407 pacjentami zostało włączonych do analizy. Spośród wszystkich pacjentów, 15,47% miało co najmniej jeden objaw żołądkowo-jelitowy. Łączna częstość występowania nudności/wymiotów wynosiła 7,53%; w przypadku biegunki było to 11,52%. Pacjenci z biegunką jako jednym z objawów mieli większe prawdopodobieństwo ciężkiego przebiegu choroby (OR 1,63, 95% CI 1,11-3,38, P=0,01).

„Pacjenci z biegunką prawdopodobnie są nosicielami zwiększonej wiremii, co może potencjalnie prowadzić do zwiększonej odpowiedzi ogólnoustrojowej na wirusa i związanych z tym powikłań oddechowych” – napisali autorzy. „Wczesne rozpoznanie pacjentów jest potrzebne do szybkiego zarządzania tą zagrożoną populacją.”

.