Gdy okulista ocenia pacjenta pod kątem jaskry, jednym z bardzo krytycznych aspektów wizyty w gabinecie jest dokładne badanie nerwu wzrokowego. Nerw wzrokowy składa się z około 1,5 miliona aksonów, które łączą siatkówkę z celami wizualnymi w mózgu. Aksony można traktować jako długie „kable” lub „przedłużenia” komórek zwojowych siatkówki, które są komórkami uszkodzonymi w jaskrze. Kiedy aksony i komórki zwojowe siatkówki są uszkodzone, dochodzi do utraty funkcji nerwu wzrokowego, co skutkuje deficytami pola widzenia. Chociaż badania pola widzenia są bardzo ważne dla diagnozy jaskry i śledzenia jaskry w czasie, jest to badanie subiektywne. Czynniki takie jak czujność, hałas lub rozproszenie uwagi w otoczeniu, lub sposób ustawienia testu mogą wpłynąć na to, jak dobrze ktoś wypadnie w badaniu pola widzenia. Dlatego bardzo ważne jest, aby mieć również obiektywny test do diagnozowania i śledzenia jaskry, a technologia obrazowania nerwu wzrokowego przeszła gwałtowny postęp w ciągu ostatniej dekady.

Fotografie nerwu wzrokowego

Bardzo ważny rodzaj obrazowania nerwu wzrokowego obejmuje fotografie nerwu wzrokowego lub stereofotografię tarczy. Te fotografie są przydatne, ponieważ dają szczegółową dokumentację wyglądu nerwów wzrokowych i mogą być używane jako punkt odniesienia dla przyszłych porównań. Ponadto, dobry zestaw kolorowych zdjęć nerwu wzrokowego będzie zawsze przydatny, nawet w miarę postępu technologicznego. Fotografia tarczy stereoskopowej pozwala okuliście wykryć, czy nastąpiła jakakolwiek zmiana w nerwach wzrokowych od czasu wykonania zdjęć bazowych. Wykonanie zestawu zdjęć tarczy stereoskopowej wymaga rozszerzenia oczu i posiadania przez okulistę specjalistycznego sprzętu. Jeśli uważasz, że wcześniej miałeś robione zdjęcia nerwu wzrokowego, warto, abyś zadzwonił do gabinetu lekarskiego i uzyskał cyfrowe kopie. W ten sposób w przypadku przeprowadzki lub zmiany okulisty, przegląd wcześniejszych zdjęć może pomóc nowemu dostawcy określić, czy nastąpiła progresja lub stabilizacja jaskry.

Zaawansowane techniki obrazowania

Ostatnio wprowadzenie bardziej zaawansowanych technik obrazowania nerwu wzrokowego pozwoliło na ilościowe określenie pewnych parametrów związanych z nerwami wzrokowymi i siatkówką. Podczas gdy fotografie nerwu wzrokowego zapewniają obiektywną dokumentację wyglądu nerwów wzrokowych, nie dostarczają informacji ilościowych. Jest to jedna z głównych zalet zaawansowanych technik.

W następnej sekcji wymieniono niektóre z bardziej powszechnych technik obrazowania nerwu wzrokowego. Celem wszystkich tych technik jest pomiar grubości warstwy włókien nerwowych.

Warstwa włókien nerwowych jest częścią siatkówki, która zawiera aksony komórek zwojowych siatkówki. W jaskrze dochodzi do ścieńczenia warstwy włókien nerwowych siatkówki. Dlatego okuliści mogą go używać zarówno do diagnozowania jaskry, ponieważ istnieją charakterystyczne obszary, w których warstwa włókien nerwowych siatkówki przerzedza się w pierwszej kolejności, jak również do monitorowania stabilności choroby w czasie. Na przykład, test może wskazać, czy grubość warstwy włókien nerwowych siatkówki jest stabilna przy powtórnym badaniu, czy też występuje postępujące ścieńczenie.

• Optyczna Tomografia Koherencyjna (OCT): OCT mierzy odbicie światła laserowego w sposób podobny do tego, w jaki ultradźwięki mierzą odbicie dźwięku. Za pomocą tego urządzenia można stworzyć trójwymiarową rekonstrukcję nerwu wzrokowego. Do najnowszych osiągnięć OCT należy OCT-A, czyli OCT-Angiografia, dzięki której można zmierzyć przepływ krwi do naczyń otaczających nerw wzrokowy i w plamce żółtej. Jest to nadal aktywny obszar badań, ale wiemy, że nerwy wzrokowe niektórych pacjentów są bardzo podatne na zmiany w przepływie krwi w nerwie wzrokowym, a ten nowy pomiar może być przydatny w ocenie tych pacjentów.
• Tomograf siatkówki Heidelberga (HRT): HRT jest również laserem, który może wytworzyć trójwymiarową reprezentację nerwu wzrokowego.
• Analizator włókien nerwowych (GDx): GDx wykorzystuje światło lasera do pomiaru grubości warstwy włókien nerwowych.

Istnieją niuanse między instrumentami, ale wszystkie one służą celowi ilościowej analizy grubości warstwy włókien nerwowych i pomiaru pewnych parametrów głowy nerwu wzrokowego i plamki. Wszystkie lasery są bezpieczne dla oka, a sam test jest szybki i bezbolesny. Podczas badania broda jest umieszczona na podbródku, a czoło przylega do pręta, podobnie jak podczas normalnego badania wzroku u okulisty. Technik lub okulista testuje każde oko indywidualnie, a instrukcje są udzielane w odniesieniu do miejsca, w którym należy się skupić i kiedy można mrugać: Optical Coherence Tomography View a transcript of the video.

Summary

Podsumowując, obrazowanie nerwu wzrokowego jest jednym z kilku testów i wyników badań, które okulista wykorzysta do diagnozowania i monitorowania jaskry. Jest ważnym dodatkiem do opieki okulistycznej i ma tę zaletę, że dostarcza okuliście obiektywnych danych dotyczących nerwów wzrokowych i plamki żółtej.

.