Jaundice to zażółcenie skóry, a czasami białek oczu lub dziąseł. Jeśli Twoje dziecko ma ciemną skórę, głównym objawem może być zażółcenie białek oczu lub dziąseł. Łagodna żółtaczka występuje często u noworodków i jest zazwyczaj stanem przejściowym, który nie powoduje żadnych problemów. Jednakże, ciężkie przypadki żółtaczki mogą być szkodliwe, więc jeśli uważasz, że Twoje dziecko ma żółtaczkę, zawsze najlepiej poinformować o tym lekarza.

Co powoduje żółtaczkę?

Jaundica jest spowodowana nagromadzeniem we krwi żółtej substancji zwanej bilirubiną. Bilirubina jest normalną częścią odpadów wytwarzanych podczas rozpadu zużytych czerwonych krwinek i jest normalnie wydalana z organizmu w moczu i kale (kupie).

Noworodki bardzo szybko wytwarzają i rozpadają duże ilości czerwonych krwinek i podczas gdy ich młode wątroby w pełni dojrzewają w pierwszych dniach życia, mogą one nie funkcjonować wydajnie i bilirubina może gromadzić się we krwi. Zazwyczaj, jak tylko wątroba dojrzeje i zacznie funkcjonować bardziej efektywnie, żółtaczka ustępuje. Istnieją inne rzadkie przyczyny żółtaczki, które omówi z Tobą lekarz.

Znaki i objawy

Żółte zabarwienie skóry jest głównym objawem żółtaczki, zwykle zaczynającej się na twarzy dziecka i przechodzącej w dół do klatki piersiowej, brzucha, nóg i wreszcie do dłoni i podeszew stóp. Białka oczu, wnętrze jamy ustnej lub dziąsła mogą również wyglądać na żółte. Senność i słabe karmienie mogą być również obecne u niemowląt, które mają znaczną żółtaczkę.

Jak rozpoznaje się żółtaczkę?

• Lekarz Twojego dziecka będzie szukał wizualnych oznak żółtaczki, jak również weźmie pod uwagę inne czynniki, takie jak waga urodzeniowa i wiek ciążowy, karmienie od urodzenia i poziom nawodnienia.
• Może zostać zlecone badanie krwi w celu zmierzenia poziomu bilirubiny we krwi dziecka, zwane poziomem bilirubiny w surowicy (SBR). Jest to najdokładniejszy sposób pomiaru SBR i polega na pobraniu niewielkiej ilości krwi z ramienia, ręki, głowy lub pięty.
• Mogą być również zlecone dodatkowe badania krwi lub moczu, jeśli istnieją dowody na to, że żółtaczka u dziecka jest spowodowana chorobą podstawową, która będzie wymagała leczenia.

Czy moje dziecko będzie wymagało leczenia?

Łagodna żółtaczka często ustępuje bez leczenia, jednak dzieci z wysokim poziomem bilirubiny mogą wymagać leczenia. Leczenie może obejmować fototerapię, transfuzję wymienną lub leki.

Jak działa fototerapia?

Fototerapia jest bardzo bezpieczna i skuteczna w obniżaniu poziomu SBR. Ponieważ bilirubina absorbuje światło, żółtaczka i podwyższony poziom bilirubiny zazwyczaj zmniejszają się, gdy dziecko jest wystawione na działanie specjalnych niebieskich świateł. Światła pomagają bilirubinie we krwi zmienić się tak, aby mogła być łatwo wyeliminowana z organizmu w moczu i kale. Fototerapia może trwać kilka godzin zanim zacznie działać i jest stosowana przez cały dzień i noc.

Typy fototerapii

Twoje dziecko będzie poddawane fototerapii za pomocą naświetlań górnych lub przez Biliblanket® lub Bilisoft®.

Naświetlania górne – Twoje dziecko zostanie umieszczone w specjalnym łóżeczku zwanym izoletem, aby utrzymać je w cieple, podczas gdy na nie będzie padał pewien rodzaj światła. Światło to pomaga rozłożyć bilirubinę, która następnie zostanie wydalona z organizmu dziecka w moczu i stolcu.

Twoje dziecko zostanie umieszczone pod lampą nago, poza pieluszką, aby upewnić się, że światło świeci na jak największą część jego skóry.

Podkładki pod oczy zostaną umieszczone na oczach dziecka, aby je chronić.

Bilisoft lub Billiblanket – Podkładka światłowodowa ze specjalnym rodzajem światła, które rozkłada bilirubinę, jest umieszczana bezpośrednio przy plecach dziecka, aby upewnić się, że światło świeci na jak największą część jego skóry. Twoje

dziecko może nadal nosić ubranka i chusty na zewnątrz poduszki jak zwykle. Dziecko może być karmione podczas leczenia.

Co będzie się działo podczas fototerapii mojego dziecka?

Lekarz lub flebotomista będzie wykonywał badanie krwi, aby zmierzyć ilość bilirubiny we krwi dziecka przynajmniej raz dziennie.

• Będziesz zachęcana do wyjmowania dziecka spod światła na krótkie przerwy na karmienie, zmianę pieluszki i przytulanie. Zazwyczaj możesz kontynuować karmienie dziecka piersią podczas fototerapii. Jeśli poziom bilirubiny Twojego dziecka jest bardzo wysoki, więcej niż jedna lampa będzie używana w tym samym czasie i Twoje dziecko będzie musiało pozostać pod lampami bez przerw.
• Pielęgniarki będą uważnie monitorować karmienie Twojego dziecka, aby upewnić się, że karmi wystarczająco.
• Pielęgniarki będą monitorować mokre pieluszki i wypróżnienia Twojego dziecka, ważąc je i dokumentując, aby umożliwić bieżącą ocenę.
• Twoje dziecko będzie leżało na plecach pod lampami do fototerapii, jest to zalecane dla bezpiecznego snu.
• Twoje dziecko będzie ważone każdego dnia, aby umożliwić pielęgniarkom monitorowanie stanu płynów.
• Temperatura Twojego dziecka będzie sprawdzana regularnie, aby zapobiec jego/jej zbytniemu oziębieniu lub ogrzaniu.

Co się stanie jeśli fototerapia nie zadziała?

W większości przypadków fototerapia jest bardzo skuteczna w obniżaniu poziomu bilirubiny. W bardzo rzadkich przypadkach może być wymagana transfuzja wymienna w celu obniżenia poziomu bilirubiny. Są one zazwyczaj wykonywane w środowisku intensywnej terapii.

Skutki uboczne fototerapii

Mniejsze skutki uboczne mogą obejmować

• Luźne, zielone stolce
• Odwodnienie
• Wysypka skórna

Fototerapia może zwiększyć utratę płynów; jeśli karmisz piersią, będziesz zachęcana do kontynuowania karmienia dziecka piersią co najmniej 8 do 12 razy dziennie. Pomoże to zwiększyć podaż mleka i obniżyć poziom bilirubiny u dziecka. Częstsze karmienie zwiększy ruchy jelit, co pomoże usunąć bilirubinę. W szpitalu dostępny jest konsultant laktacyjny, jeśli potrzebujesz jakiejkolwiek pomocy

w karmieniu piersią. Jeśli Twoje dziecko nie jest w stanie wystarczająco się odżywiać, personel pielęgniarski może podać dodatkowe płyny doustnie, donosowo do żołądka lub dożylnie, aby upewnić się, że dziecko jest nawodnione.

Jeśli masz pytania dotyczące leczenia lub stanu Twojego dziecka, zapytaj pielęgniarkę lub zespół medyczny opiekujący się dzieckiem.

Czy żółtaczka powoduje jakiekolwiek długoterminowe problemy?

W przypadku większości dzieci żółtaczka nie powoduje żadnych długoterminowych problemów. W bardzo ciężkich przypadkach, ilość bilirubiny we krwi dziecka jest tak wysoka, że może uszkodzić części mózgu, w tym części wpływające na słuch, wzrok i kontrolę ruchów (jest to tzw. kernicterus). Przy odpowiednim leczeniu to niewielkie ryzyko jest jeszcze bardziej zmniejszone.

Powrót do domu

Gdy SBR Twojego dziecka osiągnie bezpieczny poziom, fototerapia zostanie przerwana. W tym czasie Twoje dziecko może być nadal zażółcone, nie jest to rzadkie. Może minąć od dwóch do trzech tygodni zanim objawy żółtaczki w postaci przebarwień skóry ustąpią po zaprzestaniu fototerapii. Zanim wrócisz z dzieckiem do domu, lekarze i pielęgniarki upewnią się, że dziecko jest czujne i dobrze się odżywia.

Szukaj porady lekarskiej, jeśli:

• Żółtaczka trwa dłużej niż dwa tygodnie u dziecka urodzonego w terminie i trzy tygodnie u wcześniaka
• Skóra Twojego dziecka staje się bardziej żółta
• Wypróżnienia Twojego dziecka są blade, o kredowym zabarwieniu
• Mocz Twojego dziecka jest ciemno zabarwiony, nie tak wiele mokrych pieluch jak zwykle
• Twoje dziecko nie jest dobrze karmione
• Twoje dziecko nie przybiera na wadze, wydaje się być ospałe lub trudno je obudzić

Kontakt

Division of Medicine/General Paediatrics Service
501 Stanley Street, South Brisbane 4101
t: 07 3068 1111 (zapytania ogólne)

W nagłych przypadkach zawsze dzwoń pod numer 000.

Jeśli nie jest to nagły przypadek, ale masz jakieś obawy, skontaktuj się z 13 Health (13 43 2584). Wykwalifikowany personel udzieli Ci porady, z kim należy porozmawiać i jak szybko należy to zrobić. Można dzwonić 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu.

Children’s Hospital Boston. (2006). Żółtaczka. http://www.childrenshospital.org
GE Healthcare. (2009). Fototerapia. www.gehealthcare.com
Hockenberry, M., & Wilson, D. (2007). Wong’s nursing care of infants and children (8th edition). Missouri: Mosby, Inc. LifeTronics Medical Inc. (2005). Bringing Techology to life, przeglądane 4 września 2009 www.lifetronics.com
Mater Health Services. (2009). Żółtaczka u noworodka. (MHS-WCH-W-N-138) Milliman Incorporated. Milliman
Milliman Care Guidelines -Neonatal Jaundice (16th edition). Seattle: 2012.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2012). Jaundice in newborn babies: information for parents and carers. Dostęp 22 sierpnia 2012. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline (2012). Żółtaczka noworodków. http://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g_jaundice5-1.pdf
Wytyczne praktyki klinicznej. Jaundice in early infancy. RCH. 2009. http://www.rch.org.au/clinicalguide
Wong, R. J. & Bhutani, V. K. (2009). Informacja dla pacjenta: Jaundice in newborn infants.
A Practical Approach to Neonatal Jaundice. American Family Physician. May 2008; 77 (9): 1255-1262.
Neonatal Jaundice: prevention, assessment and management. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline, listopad 2009. www.health.qld.gov.au/qcg

.