Operacja padaczki od dawna uważana jest za leczenie „ostatniej szansy”. I chociaż zabiegi te nadal zwykle nie są pierwszą opcją leczenia po rozpoznaniu padaczki, postępy w tej dziedzinie sprawiły, że operacje mózgu w padaczce są bezpieczniejsze, skuteczniejsze, a w niektórych przypadkach mniej inwazyjne niż w przeszłości.

Niestety, wiele osób, które kwalifikują się do zabiegu, nigdy nie zostaje poddanych ocenie chirurgicznej lub jest ona opóźniana przez lata z powodu wahań pacjenta co do zabiegu lub dlatego, że lekarz nigdy go nie zalecił.

Wiem, że przeprowadzenie operacji mózgu brzmi przerażająco. Ale operacja padaczki może być cenną metodą leczenia dla niektórych osób – może nawet całkowicie wyeliminować napady, czego obecnie nie potrafi zrobić żadna inna metoda leczenia padaczki. Nie pozwól, aby strach powstrzymał Cię od dowiedzenia się, czy możesz być kandydatem do operacji i jak wykorzystujemy nowe procedury w celu zmniejszenia ryzyka i optymalizacji wyników.

Dlaczego nie należy zwlekać z oceną chirurgiczną

Napady wpływają na funkcje mózgu, takie jak pamięć, a także na jakość życia, a długotrwałe niekontrolowane napady zwiększają to ryzyko oraz możliwość rozprzestrzeniania się napadów na kolejne obszary mózgu.

Badania opublikowane w styczniu 2017 r. zilustrowały znaczenie nieopóźniania oceny chirurgicznej. Wykazało ono, że 58 procent osób, które miały operację, było wolnych od napadów po pięciu do 10 lat, w porównaniu z 17 procentami, które nie miały operacji. Autor zauważył, że im dłużej dana osoba miała padaczkę, tym mniej prawdopodobne było, że będzie wolna od napadów po operacji.

Nierzadko widzimy pacjentów, którzy mieli słabo kontrolowaną padaczkę przez 20 lat lub więcej. Każdy lekarz ma inny harmonogram, kiedy zaleca ocenę chirurgiczną, a są jeszcze tacy, którzy spędzają lata, każąc pacjentom próbować wielu leków. Możliwe jest również, że dany lek może działać przez pewien czas, tylko po to, aby po okresie miodowego miesiąca napady powróciły. Może się tak dziać w kółko z nowymi lekami i zanim się zorientujesz, mijają lata, a twoja padaczka nadal nie jest dobrze kontrolowana.

Jeśli masz niekontrolowane napady przez rok lub dłużej, a twój lekarz nie zalecił oceny chirurgicznej, poproś o nią. Chcemy Cię ocenić, zanim choroba będzie miała znaczący czas, aby negatywnie wpłynąć na Twój mózg lub jakość życia. Poproś o wizytę online.

Kto jest kandydatem do operacji padaczki?

Zalecam ocenę chirurgiczną, jeśli:

• Napady rozpoczynają się w jednym obszarze mózgu: Napady u każdego pacjenta są niepowtarzalne. Dzięki badaniom obrazowym i przeglądowi historii napadów możemy stwierdzić, czy napady pochodzą z jednego określonego obszaru mózgu, co jest stanem znanym jako padaczka o początku ogniskowym. Operacja w przypadku tego typu napadów ma najwyższy wskaźnik wyleczalności. I odwrotnie, jeśli napady pochodzą z wielu obszarów mózgu lub jeśli ryzyko dla funkcji mózgu jest zbyt duże, opcje chirurgiczne mogą być bardziej ograniczone.
• Leki nie działają: Wypróbowałeś dwa lub trzy leki, a twoje napady nie są dobrze kontrolowane. Nawet 40 procent osób z padaczką nie reaguje na leki przeciwpadaczkowe. Jest to tak zwana padaczka trudna do opanowania.

Badania wykazały, że jeśli pierwsze kilka leków wypróbowanych przez pacjenta z padaczką nie działa, jest coraz mniej prawdopodobne, że kolejne leki będą skuteczne. W badaniu z 2012 r. stwierdzono, że 50 proc. uczestników badania było wolnych od napadów po wypróbowaniu jednego leku, 13 proc. po drugim i 4 proc. po trzecim.

Lepsze, skuteczniejsze operacje padaczki

Pacjenci rozważający operację w leczeniu padaczki często martwią się o możliwe działania niepożądane. Zależą one od rodzaju operacji i miejsca w mózgu, w którym ją przeprowadzamy. Pacjent i jego lekarz omówią czynniki ryzyka związane z konkretną procedurą.

Żadna operacja, niezależnie od miejsca w organizmie, nie jest pozbawiona ryzyka. Jednak dzięki nowym technikom obrazowania i zaawansowanym procedurom chirurgicznym ryzyko powikłań i skutków ubocznych operacji padaczki jest niższe niż kiedykolwiek wcześniej.

Trzy główne postępy znacznie zwiększyły naszą zdolność do skutecznego leczenia pacjentów z padaczką za pomocą operacji:

Stereoelektroencefalografia (stereo EEG)

Jednym z największych postępów, jakie poczyniliśmy w chirurgii padaczki, jest lepsze określenie miejsca, z którego pochodzi napad. Jesteśmy jednym z niewielu ośrodków w Stanach Zjednoczonych, które stosują minimalnie inwazyjną metodę znaną jako stereoelektroencefalografia lub stereo EEG. Ten rodzaj „mapowania mózgu” pozwala nam operować dokładnie na obszarze dotkniętym chorobą i unikać sąsiednich tkanek, które mogą kontrolować ważne funkcje, takie jak mowa.

W przypadku stereo EEG, chirurgicznie umieszczamy elektrody w mózgu, co trwa około czterech godzin. Następnie monitorujemy elektrody w naszej jednostce monitorującej padaczkę przez około tydzień, aby zlokalizować źródło napadu przed usunięciem elektrod, co zwykle trwa mniej niż 30 minut.

Używamy wyników stereo EEG, aby pomóc określić, czy pacjent jest kandydatem do operacji terapeutycznej, a jeśli tak, to jaki rodzaj procedury będzie najlepszy. Na przykład, leczyłem pacjenta, który miał niekontrolowane napady od 15 lat, ale lekarze nie byli w stanie określić, skąd te napady pochodzą. Dzięki stereo EEG byliśmy w stanie zlokalizować źródło i usunąć tę część mózgu, dzięki czemu pacjentka stała się wolna od napadów.

Reaktywna neurostymulacja

Neurostymulatory zapobiegają napadom lub je przerywają, wysyłając impulsy elektryczne do mózgu. Ten rodzaj stymulacji mózgu istnieje dopiero od około pięciu lat. W obszar mózgu, który wywołuje napady, wszczepiamy elektrody połączone z chipem komputerowym. Analizuje on fale mózgowe i dostarcza stymulację dokładnie w momencie rozpoczęcia napadu. Wczesne badania wykazały zmniejszenie częstotliwości napadów o 44 procent po roku od wszczepienia urządzenia, o 53 procent po dwóch latach i do 66 procent po trzech latach.

Laserowa termoterapia śródmiąższowa

Jest to rodzaj ablacji laserowej, minimalnie inwazyjnej procedury, w której wypalamy ukierunkowaną tkankę w dotkniętym obszarze mózgu. Wykonujemy małe nacięcie w skórze głowy i prowadzimy przewód laserowy przez cewnik do tkanki mózgowej, którą chcemy spalić.

W porównaniu do standardowej chirurgii resekcyjnej, pacjenci, którzy mają laserową terapię śródmiąższową szybciej wracają do zdrowia i doświadczają mniej skutków ubocznych. Dzieje się tak, ponieważ procedura ta pozwala nam bardziej precyzyjnie celować w dany obszar mózgu, powodując jednocześnie mniejszą szkodę dla zdrowej tkanki. Laserowa terapia cieplna śródmiąższowa może zmniejszyć liczbę napadów lub całkowicie je wyeliminować, chociaż czasami napady u poszczególnych pacjentów mogą być lepiej leczone za pomocą innych rodzajów terapii.

Pytania, które należy zadać, rozważając operację padaczki

Czy poddać się operacji padaczki jest decyzją, którą należy podjąć z przekonaniem. Przed podjęciem decyzji należy zadać lekarzowi następujące pytania:

• Jakie technologie i procedury są stosowane? Warto znaleźć ośrodek z doświadczonym personelem, który rutynowo korzysta z nowych narzędzi, takich jak stereo EEG i responsywna neurostymulacja, oraz z tradycyjnych technik, takich jak lobektomia skroniowa.
• Kto będzie w moim zespole opieki? Operacja padaczki nie jest pracą dla jednej osoby. W trakcie całego procesu powinien otaczać pacjenta zróżnicowany zespół, w skład którego wchodzą chirurdzy, radiolodzy i neuropsycholodzy.
• Jakiego wyniku mogę się spodziewać? Upewnij się, że rozumiesz, czy zalecana procedura ma pozostawić Cię bez napadów lub zamiast tego zmniejszyć częstotliwość i nasilenie napadów.
• Jakie są potencjalne skutki uboczne tej procedury? Ważne jest, aby starannie rozważyć korzyści płynące z operacji w stosunku do jej ryzyka. Jeśli profil skutków ubocznych procedury niepokoi cię, zapytaj, czy jesteś kandydatem do mniej inwazyjnej opcji. Jeśli odpowiedź brzmi „nie”, rozważ zasięgnięcie drugiej opinii. Być może uzyskasz tę samą odpowiedź, ale będziesz miał zabezpieczone podstawy.

Decyzja o operacji padaczki nie powinna być podejmowana lekko, ale jest to ważna i często skuteczna opcja do rozważenia – a wcześniej jest lepiej niż później.