Abstract

Keratoza liszajowata, określana również jako łagodne rogowacenie lichenoidalne, została przeklasyfikowana przez Shapiro i Ackermana jako rogowacenie podobne do liszaja płaskiego. Cechy kliniczne i dermoskopowe rogowacenia liszajopodobnego mogą być różne, często nie dostarczają przydatnych i niezbędnych informacji do postawienia dokładnego rozpoznania bez wykonania biopsji lub badania histopatologicznego. W pracy opisano 2 trudne do wykrycia przypadki rogowacenia liszajopodobnego, w których wykonaliśmy refleksyjną mikroskopię konfokalną. Podkreślamy przydatność tego nieinwazyjnego narzędzia diagnostycznego w niejasnych przypadkach rogowacenia liszajopodobnego.

© 2020 The Author(s). Published by S. Karger AG, Basel

Wprowadzenie

Reratoza lichenoidalna (LK), znana również jako łagodna LK, rogowacenie liszajopodobne (LPLK) lub involuting lichenoid plaque, została po raz pierwszy opisana w 1966 roku jako samotna postać liszaja płaskiego. Został on później sklasyfikowany jako LPLK przez Shapiro i Ackermana. Kliniczne i dermoskopowe cechy LK mogą się różnić, często nie dostarczając przydatnych i niezbędnych wskazówek do postawienia dokładnej diagnozy bez wykonania biopsji lub badania histopatologicznego. Poniżej opisano 2 przypadki LPLK oceniane za pomocą dermoskopii i konfokalnej mikroskopii odbiciowej (reflectance confocal microscopy, RCM).

Raporty przypadków

65-letnia kobieta, bez rodzinnego wywiadu w kierunku raka skóry, zgłosiła się z różowo-fioletową samotną zmianą na nodze, utrzymującą się od 2 lat (ryc. 1a). Zmiana inkrustowała się sporadycznie. W badaniu dermoskopowym stwierdzono niespecyficzny obraz łagodnych lub złośliwych nowotworów skóry. Stwierdzono obecność licznych polimorficznych wzorów naczyniowych (naczynia linijne, pętlowe i zwinięte) rozmieszczonych w całej zmianie oraz białych i pomarańczowych kropek i grudek (ryc. 1b). Badanie za pomocą RCM ujawniło typowy wzór plastra miodu zarówno w warstwie kolczystej, jak i ziarnistej naskórka, z kilkoma okrągło-owalnymi ciemnymi strukturami odpowiadającymi otworom komedoidalnym, a także obecność wydłużonych sznurów odpowiadających akantotycznemu (hiperplastycznemu) naskórkowi wybrzuszającemu się na tle upakowanych brodawek (ryc. 1c). RCM wykazał również naciek zapalny w miejscu połączenia skórno-naskórkowego bliżej wybrzuszonych brodawek (ryc. 1d). Dwa bloki RCM wykazały obecność komórek zapalnych i melanofagów. Cechy te zdecydowanie sugerowały rozpoznanie zapalnej lub regresyjnej łagodnej zmiany keratotycznej. Badanie histopatologiczne potwierdziło rozpoznanie LPLK (ryc. 1e).

Druga zmiana została opisana u 45-letniego mężczyzny. Dermoskopia ujawniła polimorficzny wzór naczyniowy na miękkim różowym tle i kilka jasnobrązowych obszarów w granicach, które nie mogły być prześledzone z powrotem do prawdziwej sieci pigmentowej (Ryc. 2a). Cechy te były niespecyficzne i nie pozwalały na postawienie klinicznego rozpoznania zmiany łagodnej lub złośliwej. Przeprowadziliśmy RCM wykazując obecność typowego wzoru plastra miodu związanego z kilkoma okrągłymi owalnymi ciemnymi i hiperrefleksyjnymi owalnymi strukturami, przypisywanymi otworom komedo-podobnym (Ryc. 2b). Ponadto mozaika RCM wykonana na głębszym poziomie ujawniła obecność wydłużonych sznurów, bulwiastych występów oraz, w obrębie przestrzeni międzypapilarnych, kilku jasnych okrągłych komórek, prężnych komórek zapalnych (Ryc. 2c).

Dyskusja

Analiza dermoskopowa nie potwierdza wiarygodnej diagnozy w tych przypadkach z powodu braku specyficznych kryteriów zgodnych ze zmianą melanocytową. Wcześniejsze stopniowe podejście RCM do samotnych zmian różowych, opracowane przez Gilla i Gonzaleza, ułatwiło postawienie właściwej diagnozy. Po badaniu RCM, chirurgiczne wycięcie zmian do analizy histopatologicznej potwierdza rozpoznanie LK na podstawie RCM. Według naszej wiedzy istnieje tylko jeden przypadek opisany przez Nagrani i wsp. mówiący o przydatności RCM do wykrycia niejasnego przypadku LPLK. Ze względu na tę trudność, błędne rozpoznanie LK jest bardzo częste. Zaballos i wsp. opisali 24 przypadki dermoskopowego wzorca pośredniego stadium w rogowaceniu łojotokowym ustępującym do LK, sugerując obecność w 63% BCC, w 24% raka kolczystokomórkowego, w 6% rogowacenia łojotokowego i w 1% różnych. W naszych przypadkach dermoskopia nie ujawniła obwodowego szarego pigmentu ani innego elementu ściśle związanego z rozpoznaniem LPLK, a jedynie obecność polimorficznego wzoru naczyniowego oraz kilku biało-brązowych kropek i grudek. Nagrani i wsp. przedstawili przydatność RCM i dermoskopii w diagnostyce trudnego do wykrycia LPLK, omawiając różne stadia regresji, które skutkują odmiennym wyglądem. Niewiele danych opublikowano na temat pułapek RCM w trudnych do wykrycia LPLK, potwierdzając podobne aspekty RCM do naszych doświadczeń. W szczególności, typowy wzór honeycombing odnosił się do kilku okrągłych owalnych ciemnych i hiperrefleksyjnych struktur, przypisywanych otworom komedo-podobnym. Ponadto, w przestrzeniach międzypapilarnych znajdowało się kilka jasnych, okrągłych komórek zgodnych z zapaleniem, a w skórze właściwej powierzchownej liczne jasnogwiaździste plamy lub pulchne, jasne komórki. Ramirez-Fort i wsp. odnotowali również brak dostrzegalnych brodawek charakterystycznych dla nowotworów naskórka (tj, seborrheic keratosis), stępiając regularny kontur połączenia skórno-naskórkowego i umożliwiając prawidłową diagnozę .

Wnioski

Podsumowując, RCM jest użytecznym narzędziem do diagnozowania trudnych przypadków LK, ujawniając cechy niewidoczne w podejściu dermoskopowym.

Oświadczenie etyczne

Badani wyrazili świadomą zgodę na publikację ich przypadku (w tym publikację zdjęć), a protokół badania został zatwierdzony przez instytutową komisję ds. badań z udziałem ludzi.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

Autorzy nie zgłaszają żadnych konfliktów interesów związanych z tą pracą.

Źródła finansowania

Brak.

Wkład autorów

Dr S.M., T.C., C.L., M.D.P., V.V., and Prof. E.C., S.G., L.B. przyczynili się do powstania koncepcji lub projektu pracy; lub pozyskania, analizy lub interpretacji danych na potrzeby pracy; ORAZ sporządzenia pracy lub jej krytycznej rewizji pod kątem ważnych treści intelektualnych; ORAZ ostatecznego zatwierdzenia wersji do publikacji; ORAZ zgody na ponoszenie odpowiedzialności za wszystkie aspekty pracy w zakresie zapewnienia, że kwestie związane z dokładnością lub integralnością jakiejkolwiek części pracy zostaną odpowiednio zbadane i rozwiązane.

Author Contacts

Article / Publication Details