Malaria była z nami od bardzo dawna. Uważa się, że człowiek prehistoryczny cierpiał na malarię, co zostało odnotowane w starożytnych egipskich tabloidach. Malaria została nazwana w ten sposób w czasach rzymskich, kiedy bagna otaczały miasto Rzym, a uważano, że choroba pojawiała się przy złych wiatrach („Mal-Aria” lub „Bad Air”).

Jednym z najczęstszych pytań dotyczących podróży, jakie mi zadawano, musi być pytanie o malarię. „Czy naprawdę muszę brać profilaktykę malarii (środek zapobiegawczy)?”. Jak pójdziemy dalej zobaczysz, że odpowiedź nie jest tak prosta jak proste „tak” lub „nie”. Wiele zmiennych musi być brane pod uwagę przed podjęciem decyzji o leczeniu podróżnych, a ta potencjalnie śmiertelna choroba nigdy nie może być traktowana lekko.

Jestem często zdumiony rozmowami między doświadczonymi podróżnikami, lub przez bębny pewnych siebie odpowiedzi na stronach forów podróżniczych, do ludzi stawiających pytanie o profilaktykę malarii. Porady typu: „miejscowi nie biorą profilaktyki, więc dlaczego my mamy brać”, albo „byłem tam 4 razy, nigdy nie zachorowałem na malarię i nigdy nie brałem żadnych tabletek”. Co właściwie oznaczają te stwierdzenia? Jeśli chodzi o pierwsze stwierdzenie, „miejscowi” mają pewien poziom naturalnej odporności na lokalną odmianę malarii, ale mimo to chorują i owszem, czasem umierają. Osoba, która wypowiedziała drugie zdanie (i jej podobni), zakłada, że jeśli 4 razy wyjdziesz bez choroby, to znaczy, że choroba nie istnieje, albo, że gdyby istniała, to 100% turystów byłoby nią dotkniętych. To pokazuje ignorancję hazardzistów.

Kilka statystyk powinno przybliżyć rzeczywistość tym, którzy być może popadli w samozadowolenie z tej kłopotliwej choroby.

* 300 – 500 milionów przypadków malarii jest zgłaszanych na całym świecie każdego roku. Większość przypadków
występuje w Afryce Subsaharyjskiej; jednak niektóre regiony Indonezji to strefy wysokiego ryzyka
* Około 2,7 miliona ludzi umiera co roku z powodu malarii, z czego większość stanowią
dzieci.
* Śmiertelność malarii mózgowej wynosi około 20%.
* Dzieci poniżej 5 roku życia, osoby starsze lub z obniżoną odpornością są najbardziej
zagrożone.
* Kobiety w ciąży są bardziej narażone na zachorowanie, a choroba jest
bardziej postępująca po zarażeniu kobiety.
* Podczas japońskiej inwazji na Papuę Nową Gwineę w latach 40. 60%
ofiar śmiertelnych nie było wynikiem działań wojennych, lecz malarii epidemicznej.

Co to jest malaria?

Malaria jest chorobą wywoływaną przez mały pierwotniak, mikroorganizm (nieco większy od bakterii), który jest przenoszony na ludzi przez ślinę komara Anopheles. Jest to choroba zakaźna, jednak do jej przeniesienia potrzebny jest wektor (nosiciel). (np. nie można zarazić się malarią od innej osoby przez dotyk, pocałunek itp., ale można zostać zarażonym przez komara, który ugryzł zarażoną osobę). Istnieją cztery rodzaje malarii, jednak w Indonezji mamy do czynienia tylko z malarią Vivax i Falciparum. Po ukąszeniu żywiciela przez zakażonego komara, organizm malarii infekuje i niszczy czerwone krwinki oraz wdziera się do wątroby żywiciela. Malaria Falciparum jest cięższą postacią choroby, jednak malaria Vivax może pozostać uśpiona w wątrobie nawet przez 5 lat.

Jakie są objawy malarii?

Zwykle u osób cierpiących na malarię występuje jeden lub więcej z następujących objawów:

* Kaszel.
* Objawy grypopodobne.
* Zmęczenie (ciągłe zmęczenie).
* Złe samopoczucie (osłabienie).
* Dreszcze.
* Atralgia (bóle stawów).
* Napadowe gorączki i poty (wahania gorączki, po których następuje epizod pocenia się).

W większości przypadków ofiara podróżuje do strefy zagrożonej malarią w ciągu ostatniego miesiąca lub wcześniej. Malaria Vivax może jednak wystąpić ponad rok po pierwotnym narażeniu na tę chorobę. W Indonezji strefami wysokiego ryzyka zachorowania na malarię są wszystkie wyspy na wschód od Bali (Lombok, Sumba, Sumbawa, Gilles), a ostatnie raporty pokazują sporadyczne wybuchy choroby na obszarach wiejskich wschodniej i środkowej Jawy. (Nigdy do końca nie rozumiałem, dlaczego paskudne małe meszki, które rozprzestrzeniają tę chorobę, nigdy nie spakowały swoich walizek i nie wsiadły na statek, aby rozpocząć nową epidemię na Bali….. , ale najwyraźniej nigdy tego nie zrobiły !!).

Co powinienem zrobić, jeśli myślę, że mam malarię?

Skonsultuj się z najbliższą kliniką lub centrum zdrowia dla podróżnych. Malaria wymaga profesjonalnego rozpoznania i leczenia. Nie należy zwlekać z diagnozą do końca wakacji lub do momentu, w którym będzie to zgodne z planem podróży. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych objawów nie należy zakładać, że ma się malarię i leczyć się na własną rękę, chyba że jest się wiele, wiele mil od placówek medycznych. Jeśli planujesz taką podróż, powinieneś skonsultować się z ośrodkiem zdrowia przed wyjazdem, aby zorganizować profilaktykę i leczenie doraźne do czasu, aż będzie można wezwać pomoc medyczną.

Jak mogę zapobiec malarii?

Upewnij się, że jesteś poinformowany i świadomy ryzyka związanego z podróżą do danego obszaru, który odwiedzasz. Istnieje wiele informacyjnych stron internetowych (CDC, travelhealth.com, tripprep.com), jednak mają one tendencję do pakowania Indonezji jako regionu, a nie obszarów wysokiego ryzyka w obrębie archipelagu. Inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o zaleceniu profilaktyki malarii to:

* Z jakiego rodzaju zakwaterowania będziesz korzystać? Pięciogwiazdkowy, średni czy
backpackerski?
* Na jak długo planujesz podróż? Weekendowe wakacje, czy 6-miesięczna wyprawa?
* Czy jesteś doświadczonym podróżnikiem, czy pierwszy raz wyjeżdżasz z domu?
* Ile masz lat? Dzieci poniżej 9 roku życia, a także kobiety w ciąży lub karmiące piersią muszą wziąć pod uwagę szczególne okoliczności.

Po oszacowaniu ryzyka zachorowania na malarię należy podjąć działania zapobiegawcze. Najlepszym sposobem na uniknięcie choroby jest unikanie nosiciela. Nie daj się ugryźć przez meszki, a nie zachorujesz. Sposoby unikania to:

* Ponieważ ten szczególny komar gryzie między zmierzchem a świtem, należy
być szczególnie ostrożnym w tych godzinach.
* Unikać noszenia ubrań w ciemnych kolorach i perfum. Oba te elementy przyciągają komary.
Wybieraj odzież z długimi rękawami, w jasnych kolorach i używaj raczej Citronelli niż
perfum.
* Stosuj osobisty środek odstraszający owady o stężeniu DEET 30% – 45%
(dietylometylobenzamid). Kobiety w ciąży powinny stosować stężenie 35%
lub mniejsze. Wyższe stężenia tego balsamu powinny być stosowane raczej na odzież niż
bezpośrednio na skórę.
* Przed udaniem się na spoczynek użyj dobrego sprayu przeciw komarom w swoim pokoju.
* Moskitiery są przydatne zwłaszcza dla niemowląt i małych dzieci.
* Istnieją pewne dowody na to, że przyjmowanie suplementów witaminy B może odstraszać komary z rodzaju Nanopheles, jednak nie są one jednoznaczne i nie należy na nich polegać jako na środkach zapobiegawczych.
* Istnieją dość niekonwencjonalne metody, takie jak noszenie obroży przeciw pchłom w okolicach kostek i nóg. Nie jest to zalecane i może powodować poważne miejscowe
reakcje.

Zakładając, że nasz podróżnik został uznany za osobę, która potrzebuje leków na czas podróży, przyjrzyjmy się dostępnym opcjom:

* Doksycyklina jest antybiotykiem i należy do grupy tetracyklin. Jest to
prawdopodobnie mój ulubiony środek do profilaktyki malarii, ze względu na krótki
czas przed podaniem i niską częstość występowania skutków ubocznych. Doksycyklina musi być przyjmowana
tylko 2 dni przed wyjazdem i 3 tygodnie po opuszczeniu obszaru ryzyka. Musi być
przyjmowana codziennie (dawka dla dorosłych 100mg), a skutki uboczne mogą obejmować zwiększoną
wrażliwość na słońce (łatwo się opalasz na słońcu, dlatego noś dobry filtr przeciwsłoneczny), a
jak w przypadku wszystkich antybiotyków może sprzyjać rozwojowi grzybów, zwłaszcza u kobiet
(pleśniawki pochwy). Lek ten nie powinien być stosowany u dzieci w wieku poniżej 9 lat, kobiet w ciąży lub matek karmiących piersią, ponieważ zakłóca tworzenie kości. Doksycy
klina może zakłócać działanie doustnych środków antykoncepcyjnych, dlatego kobiety stosujące tabletki antykoncepcyjne powinny zachować szczególną ostrożność. Niektóre osoby zgłaszają zaburzenia żołądkowo-
jelitowe podczas stosowania tego leku; można tego uniknąć, przyjmując
lekarstwo z jedzeniem.
* Chlorochina jest stosowana od wielu lat i z tego powodu stwierdzamy, że
wiele szczepów malarii jest opornych na ten lek. Oporność na chlorochinę została
zgłaszana w większości stref ryzyka w Indonezji, dlatego nierozsądnie byłoby
wybrać ten lek jako pierwszą linię obrony.
* Larium (meflochina) to doskonała długoterminowa profilaktyka, ponieważ trzeba ją
przyjmować tylko raz w tygodniu. Musi być jednak zażywane 2 tygodnie przed i 4 tygodnie
po opuszczeniu strefy ryzyka. Niektórzy ludzie zgłaszają doświadczanie koszmarów sennych, zaburzeń snu lub zmian nastroju podczas przyjmowania tego leku. W takich przypadkach lek należy odstawić i zastosować inną formę profilaktyki. Nie powinny go przyjmować
osoby z istniejącymi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi (napady drgawek, psychozy itp.), ani
osoby cierpiące na zaburzenia przewodzenia w sercu (zwłaszcza przyjmujące obecnie
beta-blokery). Uwaga: każda osoba przyjmująca meflochinę, która zachoruje na malarię, nigdy nie powinna być leczona halofantryną. Malarone (Atovaquone i proguanil) jest „nowym dzieckiem w bloku” profilaktyki malarii. Jego główną wadą jest cena. Może cię kosztować prawie bilet lotniczy
, aby kupić wystarczająco dużo tego leku, aby przetrwać długie wakacje! Malarone musi być
przyjmowany codziennie, jednak musi być rozpoczęty tylko jeden dzień przed podróżą
i tylko 7 dni po podróży do obszarów ryzyka. Malarone jest ogólnie dobrze tolerowany z
niewielu efektami ubocznymi; powinien być przyjmowany o tej samej porze każdego dnia z mlekiem.
Niestety Malarone nie jest jeszcze produkowany w Indonezji.

Dlaczego warto brać te leki nawet po opuszczeniu obszaru wysokiego ryzyka? …. Jak już wspomniałem, plazmodium malarii wchodzi w fazę wątrobową, w której może uniknąć działania leku przeciwmalarycznego. Podjęcie profilaktyki malarii kilka tygodni po ewentualnej ekspozycji pozwoli na wyłapanie tych ….we hope! Należy pamiętać, że ŻADNA PROFILAKTYKA MALARII nie daje 100% ochrony przed chorobą. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów sugerujących malarię, nawet po 12 miesiącach lub więcej od opuszczenia strefy ryzyka, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

… …I do wszystkich naszych czytelników podróżujących na długie wakacje szkolne, bądźcie bezpieczni, szczęśliwi i nie zapomnijcie sprayu na muchy !!!

Kim Patra jest wykwalifikowaną zarejestrowaną pielęgniarką / położną i matką trójki dzieci, która mieszka i pracuje na Bali od 15 lat. Pomogła wielu podróżnikom (… i innym) albo jako latająca eskorta medyczna albo po prostu głos na końcu telefonu! Kim jest szczęśliwa mogąc przedyskutować wszelkie obawy dotyczące zdrowia, które możesz mieć. Jej kontakt e-mailowy to [email protected]

.