Często nierozpoznane, ponieważ dolegliwości mogą, i często tak się dzieje, naśladować inne schorzenia ucha.

W niniejszym artykule opisano stosunkowo mało znany stan otologiczny zwany Patulous Eustachian Tube. Objawy często pozostają nierozpoznane, ponieważ dolegliwości mogą, i często tak się dzieje, naśladować inne choroby uszu. W tym artykule omówiono ocenę, diagnostykę różnicową i rodzaje leczenia stosowane obecnie w tym często trudnym schorzeniu. Zaburzenie to jest czasami opisywane przez lekarzy laryngologów jako przewlekła drożność przewodu usznego. Istnieje wiele różnych spekulatywnych powodów, dla których ten stan może wystąpić w pierwszej kolejności. Mimo to, obecnie niewiele oferuje się jako ostateczny protokół leczenia pacjenta, który cierpi na tę dolegliwość. Raporty dotyczące częstości występowania (0,3-6%) są w tym momencie niewiarygodne. Moim zdaniem, stan opisywany w niektórych kręgach jako „rzadki”, może być „rzadki” tylko dla tego klinicysty raportującego, ale nie w populacji pacjentów. Maksyma Goethego: „Co się wie, to się widzi” jest uniwersalnie prawdziwa. Na przykład, w pewnym okresie raporty z frazą „zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego” były również uważane za „rzadkie”, ale teraz, 40 lat później, fraza ta wywołuje dreszcze w branży ubezpieczeniowej z powodu znacznej częstości występowania w populacji ogólnej.

Większość klinicystów decyduje się pozostawić zawiłości medycyny ucha, nosa i gardła tym, którzy wyspecjalizowali się w dziedzinie laryngologii. Guzy głębokiego płata ślinianki przyusznej lub stan taki jak Glomus Jugularis, są zwykle znajdowane przez połączone umiejętności radiologa i lekarza laryngologa lub neurologa. A raz na jakiś czas, my, którzy nie jesteśmy radiologami, laryngologami lub neurologami, możemy mieć szczęście i przekonać się, że postawiliśmy prawidłową diagnozę w obszarze, w którym nie mamy specjalistycznych umiejętności. Jako dentysta zajmujący się leczeniem bólu, często mówię, że mam szczęście, albo szczęście początkującego, kiedy odnoszę sukces w obszarze spoza mojej profesji. Z jakiegokolwiek powodu jesteśmy zaskoczeni, kiedy przeczucie oparte na wykształconym przypuszczeniu przynosi korzyści pacjentowi.

Anatomia i funkcja

Tuba eustachiusza, znana również jako tuba słuchowa lub tuba gardłowo-otrzewnowa, łączy nosogardło z uchem środkowym. Większość tekstów opisuje rurkę na jej proksymalnym końcu, rozciągającym się od przedniej ściany ucha środkowego do bocznej ściany nosogardła. Zazwyczaj proksymalna jedna trzecia przewodu jest kostna. Natomiast dystalne dwie trzecie to chrząstka, której dystalny koniec tworzy bulwiasty koniec w nosogardle.

Większość tekstów opisuje rurkę jako mającą od 3 do 4 centymetrów długości.1 Wewnętrzna ściana rurki jest również pokryta śluzowatym płynem, który nawilża wyściółkę rurki tak, że napięcie powierzchniowe odgrywa częściową rolę w utrzymaniu zamknięcia. Zamknięcie lub zapadnięcie się przewodu jest normą i pomaga chronić ucho przed szkodliwymi dźwiękami.2 Zmiany ciśnienia atmosferycznego, połykanie, wydmuchiwanie nosa, ziewanie, kichanie i inne manewry mogą spowodować otwarcie przewodu na krótki czas. Takie otwarcie pomaga w realizacji funkcji wentylacji, drenażu i ochrony.

Zasilanie nerwowe przewodu ustno-gardłowego jest złożone, a zatem każdy dyskomfort może przyczynić się do odniesienia bólu do innych obszarów głowy i szyi. Istnieją cztery mięśnie związane z przewodem. Należą do nich tensor veli palatini, levator veli palatini, salpingopharyngeus oraz mięsień tensor tympani. Uważa się, że tensor veli palatini odgrywa rolę w aktywnym rozszerzaniu cewki poprzez rozciąganie ściany błoniastej zarówno w kierunku bocznym, jak i dolnym. Uważa się, że funkcja levator veli palatini polega na rozszerzaniu i podtrzymywaniu. W chwili obecnej nie jest jasne, jaką rolę w przewodzie eustachijnym odgrywają mięśnie gałkoruchowe i tensor tympani.

Patologia i diagnostyka

Mogą występować stany patologiczne, w których przewód pozostaje otwarty lub jest drożny, stąd określenie drożny przewód eustachijski. Ten stan nie pozwala na wyrównanie powietrza w uchu środkowym i może powodować wiele możliwych objawów. Nie najmniejszym z nich jest możliwość dostania się płynu i bakterii do komory ucha środkowego i pozostania w niej.

Istnieje bateria testów, które lekarz laryngolog może wykorzystać do zbadania i oceny stanu rurki eustachijskiej. Niektóre z tych testów obejmują otoskopię, otoskopię pneumatyczną, nasofaryngoskopię pośrednią i endoskopię nosogardła. Dodatkowo, można wykonać kilka manewrów: Test Valsalvy, test Politzera oraz test Toynbee. Wszystkie trzy testy obejmują wizualizację błony bębenkowej przy użyciu specyficznych technik unikalnych dla każdego z nich.3

Symptomatycznie, pacjent może prezentować się z różnymi oznakami i objawami. Oczywiście, pacjent nie może zajrzeć do ucha zewnętrznego, aby uwidocznić błonę bębenkową i zobaczyć, co zaobserwowałby lekarz. Jednak pacjent z objawami często słyszy bicie swojego serca w uchu, odgłos oddychania przez nos oraz uczucie pełności w jamie ustnej. Może również pojawić się dźwięk poppingu, kliknięcia lub kliknięcia w serii dźwięków. Pacjent może również wystąpić pewne zmniejszenie słuchu i, podczas mówienia, może mieć głowę w rezonansie w wiadrze, lub dźwięk jak ktoś mówi do studni do tych słuchających.

Jeśli pacjent leży w dół, mogą często mieć zmniejszenie skarg słuchowych lub tymczasowe wyeliminowanie objawów. Jeśli pacjent umieści głowę między nogami w pozycji odwróconej, dźwięki osłuchowe prawie zawsze ustają. Pacjenci mogą również przechylać głowę na bok lub uciskać naczynie szyjne na szyi przez kilka sekund, aby chwilowo zatrzymać objawy. Lista dolegliwości pacjenta może nie być kompletna, ponieważ schorzenie to nadal pozostaje zagadką co do etiologii. Jednakże, jeśli lekarz użyje otoskopu do uwidocznienia błony bębenkowej, zauważy, że błona przesuwa się na zewnątrz przy wydechu nosowym i do wewnątrz przy wdechu nosowym. Błona będzie również wibrować podczas mówienia, a pacjent słyszy własny głos i oddechy odbijające się echem od błony bębenkowej. Co więcej, błona będzie się cofać za każdym razem, gdy nastąpi przełykanie. Dodatkowo, echo brzmi dla pacjenta zbyt głośno i czasami opisuje on, że słyszy fale oceaniczne, jak gdyby przyłożył muszlę do ucha. Niektórzy pacjenci słyszą dzwonienie w uchu, zniekształcenia podczas mówienia, uczucie „wyskakiwania” lub „klikania” podczas połykania oraz ryki. Głos pacjenta często brzmi niżej lub zatłoczony dla innych ludzi, ponieważ otwarta rura eustachiusza dodaje objętości powietrza w gardle.

Trudność w próbie zdiagnozowania pacjenta bez badania otoskopowego błony bębenkowej, po prostu prowadzi do zamieszania i frustracji. Pacjent nie jest z powodu swoich niejasnych lub pozornie dziwnych dolegliwości irracjonalny. Jest on po prostu niezdiagnozowanym pacjentem z objawami, które mogą stać się frustrujące, a nawet beznadziejne. Beznadziejny pacjent jest jednym, który może zdecydować się na irracjonalne decyzje, nie najmniej z których są myśli o samookaleczeniu lub gorzej może popełnić samobójstwo.

Dyskusja

Spekulacje na temat etiologii obejmują zdarzenia takie jak ciąża, przybierając zbyt dużo na wadze, tracąc zbyt dużo na wadze, będąc w hałaśliwym środowisku, zatok lub infekcji nosa, utrata luminalnego pierścienia tłuszczu w otworze rury, ćwiczenia, kofeina z kawy (odwadniające skutki). Wysiłki w celu zapewnienia leczenia wahają się od rurek w uszach, bardziej agresywnych form chirurgii, azjatyckich kropli ziołowych i wielu innych terapii. Bardziej wytężone wysiłki w celu złagodzenia tego warunku mogą obejmować przyrost masy ciała (zakładając, że utrata masy ciała może być związana z początkiem), leżenie 4 razy dziennie z nogami podniesionymi o dwie stopy (przy jednoczesnym zaprzestaniu ćwiczeń), lub zatrzymanie używania kawy.4-5

Inne napomnienia obejmują: brak użycia środków wykrztuśnych (sprawia, że tkanki są bardziej suche w rurze), nie pływaj w jeziorach, rzekach lub wodach niechlorowanych i nie zapominaj, że czynniki predysponujące mogą obejmować leki, które działają jak diruetics. Niektóre wyniki procedur, takich jak zrosty nosowo-gardłowe z adenoidektomii i radioterapii mogą wywołać ten stan u osób podatnych.

Akt umieszczenia głowy w dół między kolanami tymczasowo dodaje przekrwienie śluzowe w świetle 2-3 mm szerokości rury i może zapewnić tymczasową ulgę. Niektórzy uważają, że do zaniku mięśni mogą przyczyniać się choroby neurologiczne, takie jak udar mózgu, stwardnienie rozsiane i choroba neuronu ruchowego. Zespół stawu skroniowo-żuchwowego, zmęczenie, stres, niepokój, wśród innych kwestii, zostały przypisane jako możliwe czynniki przyczyniające się.

Istnieje możliwość kaskady coraz cięższych objawów, które mogą wystąpić u pacjenta z tym warunkiem. Osoba cierpiąca może nie być w stanie kontynuować normalnej działalności z powodu realnego ryzyka nerwicy z powodu braku ulgi. Dla wielu osób objawy są nieubłagane i nadmiernie rozpraszające.

„Dopływ nerwów do przewodu usznego jest złożony, a zatem każdy dyskomfort może przyczynić się do wystąpienia bólu w innych obszarach głowy i szyi.”

Wniosek

Prawdopodobnie najbardziej frustrującą kwestią dla lekarzy laryngologów i pacjentów jest brak zrozumienia i brak wglądu w etiologię. To nie jest rzadki warunek, jak się uważa przez niektórych, to po prostu nie jest rozpoznawany i diagnozowany odpowiednio dla tych nieszczęsnych pacjentów z tym warunkiem i tak potrzeba badań i odkryć nie może być over-emphasized.

Ten warunek skłonił mnie do dodania innego niezwykłego zaburzenia do mojej psychicznej „listy kontrolnej”. Przyjaciel anestezjolog mądrze zachęca tych w zarządzaniu bólem, aby myśleć „poza listą kontrolną.” Innymi słowy, jeśli szukamy tylko tego, co znamy, zwykle nie zobaczymy lub nie rozpoznamy niczego innego. n

• 1. Bluestone CD et al. Management of the patulous Eustachian tube. Laryngoskop. Jan 1981. 91(1); 149-52.
• 2. Cairns W. The patulous Eustachian tube syndrome. Palliat Med. Jan 1998. 12(1): 59-60.
• 3. Kuppersmith RB. Eustachian tube Function and Dysfunction. Baylor College of Medicine. Grand Rounds. July 11, 1996
• 4. Ng SK i CA van Hasselt. Patulous Eustachian tube. New Eng J Med. Aug 2005. Vol. 353e5, 6.
• 5. Doherty JK, et al. Autologous Fat Grafting for the Refractory Patulous Eustachian Tube. Otolaryngol Head Neck Surg. Jan 2003. 128(1): 88-91.