Tło: Normalne zwężenie źrenicy do światła jest mimowolny odruch, który może być łatwo wywołane i obserwowane bez specjalistycznego sprzętu lub dyskomfortu dla pacjenta. Attenuacja tego odruchu w zaburzeniach nerwu wzrokowego została po raz pierwszy opisana 120 lat temu. Od tego czasu badanie źrenic stało się rutynową częścią oceny chorób nerwu wzrokowego.

Techniki kliniczne: Oryginalny test cover/uncover porównuje napęd pupillomotoryczny w dwóch oczach, ale wymaga dwóch pracujących źrenic i jest stosunkowo mało czuły. Test z wahadłową latarką jest obecnie standardowym narzędziem klinicznym do wykrywania asymetrii pupillomotorycznej. Wymaga on tylko jednej źrenicy roboczej, jest łatwy do oceny ilościowej i ma wysoką czułość w doświadczonych rękach, ale interpretacja wyników wymaga ostrożności. Pomiar czasu cyklu źrenic jest jedynym testem klinicznym, który nie opiera się na porównaniu z innym okiem, ale może być mierzony tylko w łagodnych do umiarkowanych dysfunkcjach nerwu wzrokowego, jest bardziej czasochłonny i mniej czuły.

Techniki laboratoryjne: Wideo pupillografia w podczerwieni pozwala na nagrywanie odpowiedzi źrenicy na stymulację światłem w pełnym polu lub perymetrycznie w ściśle kontrolowanych warunkach z wysokim stopniem dokładności. Frustrujące jest to, że istnieje szeroki zakres wzmocnienia odruchu u normalnych osób, co ogranicza jej użyteczność, chyba że dokonuje się porównania z innym okiem lub stymulacji nie dotkniętych sąsiednich obszarów pola widzenia.

Korelacja z innymi testami: Ogólnie rzecz biorąc, deficyt pupillomotoryczny wykazuje dobrą korelację z deficytem pola widzenia. Jednakże, niektóre choroby nerwu wzrokowego są związane ze względną oszczędnością albo funkcji źrenic albo funkcji wzrokowej, co sugeruje, że testy źrenic i testy psychofizyczne mogą oceniać funkcję w różnych subpopulacjach włókien nerwu wzrokowego. Mniej wiadomo na temat związku pomiędzy pomiarami źrenic a testami elektrodiagnostycznymi.

Zastosowanie w praktyce klinicznej: Ocena źrenic jest nieoceniona przy odróżnianiu funkcjonalnej od organicznej utraty wzroku. Stopniowo wyłania się jej przydatność w rozróżnianiu różnych przyczyn neuropatii nerwu wzrokowego oraz jako wskaźnika prognostycznego.