Biuro odzyskiwania środków pełni funkcje strony trzeciej na dwa sposoby: poprzez unikanie płatności Medicaid, gdy inni komercyjni lub publiczni przewoźnicy ubezpieczenia zdrowotnego powinni zapłacić za usługę; oraz poprzez odzyskiwanie płatności Medicaid dokonanych przed identyfikacją prawnie zobowiązanego źródła strony trzeciej. Odpowiedzialność strony trzeciej (TPL) odnosi się do prawnego zobowiązania źródeł opieki zdrowotnej (źródeł strony trzeciej) do zapłaty za całość lub część roszczenia medycznego beneficjenta Medicaid. Może to obejmować ubezpieczenie zdrowotne, ubezpieczenie od nieszczęśliwych wypadków wynikających z przypadkowego urazu, lub płatności otrzymane bezpośrednio od osoby, która dobrowolnie przyjęła lub została obarczona odpowiedzialnością prawną za opiekę zdrowotną beneficjenta Medicaid. Zgodnie z prawem, Medicaid jest płatnikiem ostatniej instancji.

Unikanie kosztów

Metoda unikania płatności roszczeń Medicaid, gdy inne źródła ubezpieczenia są dostępne dla odbiorcy Medicaid. Świadczeniodawcy mogą skorzystać z formularza Report Third Party Insurance Form, aby powiadomić Office of Recovery o zmianach w zakresie ubezpieczenia osób trzecich.

Pay and Chase

Metoda stosowana w przypadku, gdy Medicaid płaci rachunki medyczne odbiorcy, a następnie próbuje odzyskać należności od odpowiedzialnych osób trzecich.

Koordynacja świadczeń

Przetwarzanie roszczeń, gdy Medicaid jest płatnikiem wtórnym.

Wypadek/Subrogacja

Identyfikacja, zarządzanie i odzyskiwanie wszystkich płatności Medicaid w wyniku roszczeń za usługi z rozpoznaniem urazu. Obecnie ta funkcja jest obsługiwana przez naszego dostawcę TPL.

Odzyskiwanie mienia

Odzyskiwanie płatności od spadków po zmarłych beneficjentach za różne usługi. Dodatkowe informacje można znaleźć w naszym arkuszu informacyjnym Estate Recovery Fact Sheet.

Medicare Buy-In

Monitorowanie plików Buy-In, Medicare Part A & B, dla rozliczeń CMS.

Beneficiary Recoupment

Odzyskiwanie płatności od beneficjentów, którzy otrzymali świadczenia w niekwalifikowanym okresie.

Medicare Part C

Rozwiązywanie problemów dostawców Medicare Part C pod kątem zgodności z przepisami stanowymi i federalnymi.