Omdlenie jest stanem, który jest oznaczony przez tymczasową lub przemijającą utratę świadomości. W większości przypadków patofizjologia omdleń koncentruje się wokół upośledzonego przepływu krwi (lub tlenu) do mózgu. Istnieje również kilka czynników fizjologicznych, które mogą zmienić przepływ krwi do tkanek mózgowych, takich jak silny wybuch kaszlu lub podczas defekacji. U niektórych podatnych osób omdlenia mogą wystąpić podczas oddawania moczu; stąd również określane jako omdlenia mikcyjne (1).

Mdłości podczas i po oddawaniu moczu są częściej zgłaszane u mężczyzn w porównaniu z kobietami. Około 61 procent dotkniętej populacji pacjentów doświadcza również innych rodzajów omdleń. W oparciu o dane kliniczne, większość pacjentów jest w wieku od 30 do 50 lat.

Klasyczne objawy omdleń mikcyjnych

Kliniczna prezentacja omdleń mikcyjnych jest specyficzna dla:

• Światłowstrętu
• Zawrotów głowy
• Utrata przytomności podczas lub wkrótce po oddaniu moczu

Co powoduje omdlenia mikcyjne?

Bardzo ważne jest zidentyfikowanie rzeczywistej przyczyny omdleń mikcyjnych. Jeśli nie jest ona leczona, ryzyko poważnych powikłań znacznie wzrasta. Omdlenia mikcyjne często występują w następujących stanach chorobowych:

• Omdlenia wazowagalne: Ponad 50-60% przypadków omdleń mikcyjnych w praktyce klinicznej przypisuje się omdleniom wazowagalnym – zjawisku charakteryzującemu się przemijającą utratą przytomności spowodowaną nagłym spadkiem ciśnienia tętniczego w wyniku zmian postawy ciała. Zwiększone napięcie błędnika prowadzi również do zmniejszenia częstości akcji serca i jest zwykle wywoływane przez stres emocjonalny. Omdlenia wazowagalne nie zawsze wymagają leczenia, ale bardzo ważne jest wykluczenie kardiologicznych przyczyn omdleń.
• Uraz rdzenia kręgowego: Poważny uraz lub uszkodzenie rdzenia kręgowego może również czasami powodować hiperrefleksję, która może również objawiać się omdleniami po mikcji. W badaniu opublikowanym w Korean Journal of Anesthesiology (1) opisano przypadek 71-letniego mężczyzny, u którego w wyniku znieczulenia rdzeniowego doszło do omdleń z powodu zapalenia pęcherza moczowego i poważnych zaburzeń metabolicznych (takich jak hiponatremia, hipoglikemia i niskie napięcie tlenowe).
• Leki: Leki takie jak leki przeciwdepresyjne i alfa-blokery są znane z wywoływania znacznego niedociśnienia (lub spadku ciśnienia krwi w ramach mechanizmu działania leku); prowadząc tym samym do omdleń mikcyjnych.
• Etanol: Nadmierne spożycie etanolu jest jednym z dobrze znanych czynników poprzedzających, które mogą powodować lub pogarszać omdlenia mikcyjne (ze względu na moczopędne działanie alkoholu). Według nowego badania opublikowanego w recenzowanym czasopiśmie Pacing and Clinical Electrophysiology (2), badacze sugerują, że prawdopodobieństwo wystąpienia omdleń mikcyjnych jest o 39,5% wyższe u osób spożywających alkohol.
• MSA (Multiple System Atrophy): Zanik wieloukładowy charakteryzuje się wzrostem systemowego ciśnienia krwi podczas wypełniania pęcherza moczem. Jednakże, gdy osoba mikcji / oddawania moczu, to ciśnienie krwi nagle spada; powodując tym samym omdlenia podczas oddawania moczu. Patofizjologia obraca się wokół niekontrolowanej aktywacji współczulnego układu nerwowego.

Różnicowanie omdleń mikcyjnych

Bardzo ważne jest różnicowanie omdleń mikcyjnych z kardiologicznymi przyczynami hipoperfuzji mózgu (niskie napięcie tlenu w tkankach mózgowych). Niektóre stany chorobowe, które również przebiegają z utratą przytomności podczas oddawania moczu to:

• Choroby serca, takie jak kardiomiopatia
• Hipowolemia (utrata ogromnej ilości krwi)
• Nadciśnienie tętnicze spowodowane zmianami postawy
• Arytmie

Badania diagnostyczne

Pracownik służby zdrowia może zalecić wykonanie różnych badań diagnostycznych w celu zidentyfikowania zasadniczej przyczyny omdleń mikcyjnych; takich jak

• Monitorowanie ciśnienia krwi w pozycji stojącej i leżącej
• Monitorowanie Holtera
• Testowanie stołu uchylnego

Zarządzanie omdleniami mikcyjnymi

• Środki bezpieczeństwa: Usuń wszystkie ostre przedmioty z umywalni; pamiętaj, aby drzwi były otwarte, gdy idziesz do umywalni. Podczas wstawania z pozycji siedzącej staraj się stać powoli.
• Unikaj leków nasilających omdlenie: Należy unikać przyjmowania leków, które mogą nasilać dolegliwości, do takich leków należą leki przeciwnadciśnieniowe, antydepresyjne.
• Zastrzyki botulinowe: Zastrzyki z toksyny botulinowej są uważane za dość pomocne w skutecznym leczeniu urazów rdzenia kręgowego przebiegających z omdleniami mikcyjnymi.
• Fludrokortyzon: Fludrokortyzon jest często przepisywany w celu utrzymania prawidłowego ciśnienia krwi, aby uniknąć utraty przytomności w wyniku omdleń mikcyjnych.
• SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny): Te środki farmakologiczne są zalecane w leczeniu omdleń mikcyjnych; jednak w niektórych przypadkach mogą one nasilać objawy poprzez wywoływanie niedociśnienia.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Sudden syncopal attack after postobstructed diuresis under combined spinal epidural anesthesia. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Clinical characteristics of defecation and micturition syncope compared with common vasovagal syncope. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).

.