Background: Zachowanie się surowiczych guzów granicznych jajnika (SBTs) oraz znaczenie różnych czynników prognostycznych są niejasne i trudne do oceny z powodu niespójności i niejasności w piśmiennictwie. Ostatnie badania sugerują, że cechy morfologiczne guza pierwotnego (obecność lub brak cech mikropapilarnych) oraz „implanty” otrzewnowe (obecność lub brak cech inwazyjnych) mogą wiarygodnie podzielić SBT na typy łagodne i złośliwe. Celem obecnego przeglądu było sprawdzenie dwóch hipotez. Po pierwsze, że rzekoma złośliwość SBT jest słabo udokumentowana, a po drugie, że cechy morfologiczne pierwotnych guzów jajnika i towarzyszących im implantów otrzewnowych są wystarczające do podziału SBT na typy łagodne i złośliwe, co eliminuje potrzebę stosowania kategorii.

Metody: Dokonano przeglądu 245 badań, w których opisano około 18 000 chorych z guzami granicznymi jajnika. Po wykluczeniu serii, w których brakowało obserwacji klinicznej lub które z innych powodów nie nadawały się do analizy, pozostało 97 raportów obejmujących 4 129 pacjentek. Oprócz nawrotów i przeżycia ocenialiśmy rodzaj implantów otrzewnowych, mikroinwazję, zajęcie węzłów chłonnych, późne nawroty i progresję do raka, ponieważ cechy te posłużyły za podstawę koncepcji „granicznej złośliwości” lub „niskiego potencjału złośliwości”.

Wyniki: Wśród 4 129 pacjentów z SBT poddanych przeglądowi, wskaźnik nawrotów po średniej obserwacji 6,7 lat wyniósł 0,27% na rok dla guzów w stadium I, przeżycie wolne od choroby wyniosło 98,2%, a ogólny wskaźnik przeżycia specyficznego dla choroby wyniósł 99,5%. W przypadku pacjentów z guzami w zaawansowanym stadium, wskaźnik nawrotów wynosił 2,4% rocznie. Jednakże większość (69%) zgłoszonych nawrotów nie była udokumentowana patologicznie, a tylko w 26 przypadkach (8,4% wszystkich nawrotów) udokumentowano, że nawrót nastąpił po pobraniu odpowiedniej próbki guza jajnika. Najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem prognostycznym dla guzów w zaawansowanym stadium był rodzaj implantu otrzewnowego. Po 7,4 latach obserwacji, przeżycie pacjentek z nieinwazyjnymi implantami otrzewnowymi wynosiło 95,3%, w porównaniu z 66% w przypadku implantów inwazyjnych (P < .0001). Mikroinwazja w pierwotnym guzie jajnika wiązała się ze 100% odsetkiem przeżycia w ciągu 6,7 roku, a zajęcie węzłów chłonnych wiązało się z 98% odsetkiem przeżycia w ciągu 6,5 roku. Nieliczne odnotowane przypadki choroby w IV stopniu zaawansowania, progresji do raka inwazyjnego i bardzo późnych (>20 lat) nawrotów były słabo udokumentowane. Przeżycie we wszystkich stadiach wśród około 373 pacjentów w 6 prospektywnych badaniach z randomizacją, obserwowanych przez średnio 6,7 roku, wyniosło 100%.

Wnioski: Chirurgiczne stadium patologiczne i subklasyfikacja choroby pozawęzłowej na inwazyjne i nieinwazyjne implanty są najważniejszymi wskaźnikami prognostycznymi dla SBT. Przeżycie dla guzów w I stopniu zaawansowania wynosi praktycznie 100%. Przeżycie dla guzów w zaawansowanym stadium z implantami nieinwazyjnymi wynosi 95,3%, podczas gdy przeżycie dla guzów z implantami inwazyjnymi wynosi 66%. Implanty inwazyjne zachowują się jak raki i najprawdopodobniej dają przerzuty. Dokładna natura tzw. wszczepów nieinwazyjnych nie jest jasna, ale zachowują się one w sposób łagodny. Obecność architektury mikropapilarnej w pierwotnym guzie jajnika jest silnym czynnikiem predykcyjnym wystąpienia implantów inwazyjnych. Dane te potwierdzają zalecenie, by guzy jajnika o architekturze mikropapilarnej określać mianem „mikropapilarnych raków surowiczych”, a guzy pozbawione tych cech – „atypowych proliferacyjnych guzów surowiczych”.