Abstract
Przeanalizowano grupę pacjentów z pęknięciami siatkówki bez odwarstwienia. Zostali oni podzieleni na grupę leczoną i nieleczoną. Grupa leczona składała się z przypadków, które w opinii autorów były obarczone dużym ryzykiem rozwoju odwarstwienia siatkówki. W większości były to przypadki rozdarcia podkowiastego po wystąpieniu ostrego tylnego odłączenia ciała szklistego. Chociaż w leczeniu stosowano wiele metod, obecnie najczęściej wykorzystywana jest krioterapia przeztwardówkowa z zastosowaniem kropli miejscowo znieczulających. Należy zauważyć, że chociaż w żadnym przypadku w tej serii nie doszło do odwarstwienia z powodu nieodpowiedniego leczenia pierwotnego rozdarcia, w pewnej liczbie przypadków doszło do powstania nowych rozdarć i odwarstwień. Przemawiałoby to za częstą obserwacją, szczególnie w ciągu pierwszych trzech miesięcy po leczeniu, aby przewidzieć takie zdarzenie. W grupie nieleczonej istniały zasadniczo dwa typy pacjentów. Jednym z nich był pacjent bezobjawowy, u którego w rutynowym badaniu stwierdzono przedarcie siatkówki, a drugim pacjent objawowy z okrągłym otworem z wyciągniętym operculum. Nowe przedarcia lub odwarstwienia wystąpiły również w grupie bezobjawowej (4 z 72 oczu), ale żaden z okrągłych otworów z wyciągniętą operculą nie uległ odwarstwieniu. Powikłania leczenia były związane ze znieczuleniem i obejmowały reakcje wazowagalne i krwotok retrobulbarny. Jeden przypadek widziany podczas konsultacji miał dowody perforacji twardówki od szwu mostkowego i ilustruje nieodłączne niebezpieczeństwo w każdym zabiegu okulistycznym. Kwestia wysięku plamki (zwłóknienia przedsiatkówkowego) jako wysokiego ryzyka związanego z leczeniem nie została wykazana w tym badaniu i w rzeczywistości występowała częściej w grupie nieleczonej niż leczonej; jednakże widzenie pacjentów z wysiękiem plamki w grupie leczonej było ogólnie gorsze niż w grupie nieleczonej. Nawracający krwotok do ciała szklistego z pomostów lub oderwanych naczyń stanowił istotny problem po leczeniu i doprowadził do jedynego przypadku całkowitej utraty wzroku w tym badaniu. Profilaktyczne leczenie ostrego rozdarcia podkowiastego z ciągłą trakcją ciała szklistego znacząco zmniejsza częstość występowania kolejnych odwarstwień siatkówki. Niezależnie od wybranej przez chirurga metody leczenia, musi on postępować zgodnie z zasadami ustalonymi wiele lat temu przez Julesa Gonina i całkowicie zamknąć rozdarcie. Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach może dojść do ponownego rozdarcia lub odwarstwienia i wydaje się, że jest to związane raczej z ciągłą ewolucją tylnego odłączenia ciała szklistego lub resztkowego przylegania szklistkowo-siatkówkowego niż z przyczyną samego zabiegu.
.