Discussion

W tym przeglądzie, oceniliśmy żelazny status wśród wegetariańskich dorosłych na podstawie 13 opublikowanych badań z uczestnikami z 10 krajów. Niektóre badania opisywały status żelaza wyłącznie wśród wegetarian, podczas gdy inne badania opisywały biomarkery żelaza wśród wegetarian i niewegetarian. Wyniki zostały przedstawione oddzielnie dla kobiet i mężczyzn wegetarian. Jest to najbardziej wyczerpujący przegląd literatury na temat statusu żelaza u dorosłych wegetarian.

Autorzy używali różnych kryteriów odcięcia dla tego, co stanowiło ubytek żelaza (np. ferrytyna <12 µg/L, <25 µg/L) lub niedobór (np. Hb <115 g/L, <120 g/L). Podobnie, stosowano wiele różnych definicji diety wegetariańskiej. Na przykład Ball i wsp. zdefiniowali wegetarianina jako „osobę, która spożywała czerwone mięso nie częściej niż raz w miesiącu, a kurczaka lub rybę spożywała nie częściej niż raz w tygodniu. „10 Dość podobną definicję zastosowali Alexander i wsp. Zdefiniowali oni wegetarianina jako „osobę, która nigdy nie spożywała czerwonego mięsa, a kurczaka lub rybę spożywała nie częściej niż raz w tygodniu.”8 Z kolei inni autorzy zdefiniowali laktoowowegetarian i laktoowowegetarian jako osoby, które „nie jadły mięsa, produktów mięsnych, ryb ani drobiu, ale spożywały zarówno produkty mleczne, jak i odpowiednio jaja lub produkty mleczne. „19 Podobnie weganie zostali zdefiniowani jako osoby, które „wykluczyły mięso, ryby drób, produkty mleczne i jaja. „15

Podsumowaliśmy wyniki oparte na stężeniach ferrytyny i Hb w surowicy, ponieważ inne biomarkery statusu żelaza zostały zgłoszone w bardzo ograniczonej liczbie artykułów. Poziom ferrytyny w surowicy zapewnia najbardziej specyficzną i czułą ocenę zasobów żelaza, natomiast według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) stężenie Hb w surowicy <120 g/L u kobiet i <130 g/L u mężczyzn wskazuje na niedokrwistość. Niskie stężenie ferrytyny wskazuje na wyczerpanie zapasów żelaza, co jest wynikiem nieodpowiedniego spożycia żelaza, złego wchłaniania i/lub dużej objętości utraconej krwi. Niski poziom ferrytyny zwykle odzwierciedla stopniowe zubożenie zasobów żelaza i świadczy o złym stanie tego pierwiastka przez długi okres czasu. Ostatecznie, stopniowe wyczerpywanie się zapasów żelaza będzie negatywnie wpływać na dostępność żelaza w organizmie, co może prowadzić do nieprawidłowych wartości innych biomarkerów, takich jak hemoglobina.6

Wyniki oparte na poziomach ferrytyny wykazały wysoką częstość występowania zubożenia żelaza wśród uczestników wegetariańskich, szczególnie wśród kobiet. Stężenie ferrytyny u wegetarianek odnotowano w 8 badaniach dla 10 różnych grup. W 6 z 10 grup częstość występowania była wyższa niż u jednej trzeciej badanych. Najniższa częstość występowania ferrytyny <12 µg/L wynosiła 12% uczestników jednej próby4 , a najwyższa osiągnęła 79% w innej grupie.12 Wartości ferrytyny wśród wegetariańskich mężczyzn były zgłaszane dla 8 różnych grup w 6 badaniach. Częstość występowania niedoboru żelaza wahała się od 0%15 do 29%.8 Częstość występowania niskiej ferrytyny była wyższa zarówno wśród wegetariańskich mężczyzn, jak i kobiet, w porównaniu z ich niewegetariańskimi odpowiednikami (tab. 1).

Stan żelaza wśród wegan, oddzielnie od innych wegetarian, opisano w 3 badaniach. Dane opublikowane przez Wilsona i Balla16 wykazały znacznie wyższą częstość występowania obniżenia poziomu ferrytyny wśród wegan w porównaniu z wegetariańskimi i niewegetariańskimi mężczyznami (30%, vs 20,5% i 0% dla wegan, wegetarian i niewegetarian, niedobór zdefiniowany jako <25 ng/mL oraz 25%, 3% i 0% dla niedoboru zdefiniowanego jako <12 ng/mL).16 Z drugiej strony, częstość występowania niedoboru wśród amerykańskich weganek i niewegetarianek była nieco porównywalna (27% vs 20%).15 Podobnie, u żadnego z wegańskich lub niewegetariańskich amerykańskich mężczyzn nie stwierdzono niskiego poziomu ferrytyny.15 Ponadto, Waldmann i wsp. opisali status żelaza wyłącznie wśród niemieckich weganek, bez grupy porównawczej. Znacząco wysoką częstość występowania ferrytyny <12 ng/mL stwierdzono zarówno wśród młodych, jak i starszych grup kobiet (40% w wieku od 19 do <50 lat i 12% w wieku 50 lat i starszych).4 Poziom Hb <120 g/L wśród tych samych uczestniczek wynosił 6% i 8% odpowiednio dla młodszej i starszej grupy.4 Szczegółowe dane znajdują się w tabelach 1 i22.

Wysoki odsetek niskich stężeń ferrytyny wśród wegetarianek nie był związany wyłącznie z określonym położeniem geograficznym lub krajem. W rzeczywistości, wyniki badań przeprowadzonych w niektórych zamożnych krajach wykazały wyższą częstość występowania niskiej ferrytyny, w porównaniu z wynikami wśród wegetarian z kraju rozwijającego się. Na przykład, 56% kobiet rasy kaukaskiej z północnego Londynu w Anglii,12 i 47% kobiet z Nowej Zelandii8 miało ferrytynę <12 µg/L. Liczby te są nieco wyższe niż 34% kobiet z Południowej Afryki14 mających niską ferrytynę w oparciu o te same kryteria odcięcia. Jedyną próbkę z większą częstością występowania nieodpowiedniego stężenia ferrytyny zgłoszono wśród Indianek mieszkających w północnym Londynie w Anglii (79%).12 Częstość występowania zubożenia żelaza wśród weganek w Stanach Zjednoczonych osiągnęła 27%,15 co, chociaż jest niższe niż częstość zgłaszana w badaniach z innych krajów, powinno budzić niepokój.

Jak można się spodziewać, w porównaniu z częstością występowania osób zubożonych w ferrytynę, mniejszy odsetek próbek miał stężenie Hb poniżej odpowiednich wartości odcięcia. Na przykład, tylko 6% wegetarianek w wieku od 19 do <50 lat miało Hb <120 g/L, mimo że 40% próby miało uszczuplone zapasy żelaza (ferrytyna <12 µg/L).4 Podobnie 13% wegan uczestniczących w badaniu Haddad i wsp. miało wartości Hb <120 g/L, chociaż ponad dwukrotnie większy odsetek (27%) miał uszczuplone zapasy żelaza (ferrytyna <12 µg/L).15 W tym badaniu odsetek anemicznych wegan (Hb < 120 g/L) był porównywalny z odsetkiem niewegetarian (13% vs 10%). Jednak we wszystkich innych badaniach wartości Hb poniżej wartości granicznych niedoboru były znacznie wyższe wśród wegetarian w porównaniu z osobami niebędącymi wegetarianami (Tabela 2).12,13,18,19

Niedobory żywieniowe rozwijają się etapowo, począwszy od nieodpowiedniego spożycia, poprzez wyczerpanie zapasów, wystąpienie zaburzeń hematologicznych, a skończywszy na wystąpieniu jawnych objawów niedoboru. Ponieważ zapasy składników odżywczych wyczerpują się przed wystąpieniem nieprawidłowości hematologicznych i ponieważ ferrytyna odzwierciedla poziom zmagazynowanego żelaza, normalne jest, że obserwuje się mniejszą częstość występowania nieodpowiedniego statusu Hb w porównaniu z nieodpowiednim statusem ferrytyny.

Przynajmniej 4 badania zgłosiły dane od uczestników, którzy byli członkami Kościoła Adwentystów Dnia Siódmego (adwentyści).14,15,19,20 Stężenia ferrytyny i odsetki próby poniżej wartości granicznej niedoboru zgłoszono w 2 badaniach, a dane dotyczące Hb zgłoszono w 3 badaniach. Dwadzieścia siedem procent weganek uczestniczących w badaniu z udziałem adwentystów mieszkających w Stanach Zjednoczonych miało ferrytynę <12 µg/L, a 13% miało poziom Hb <120 g/L.15 Wśród adwentystów z Afryki Południowej 34% kobiet miało ferrytynę <12 µg/L.14 Wyniki badań adwentystów z Nowej Zelandii wykazały, że 17% adwentystek miało Hb <115 g/L.19 Wśród kanadyjskich adwentystek-wegetarianek 22% próby miało Hb poniżej 12 g/dL.20 Wszyscy adwentyści-wegetarianie płci męskiej mieli Hb powyżej granicy niedoboru zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i Nowej Zelandii.15,19 Wszyscy 10 wegańscy mężczyźni, którzy uczestniczyli w badaniu przeprowadzonym przez Haddad i wsp. mieli ferrytynę powyżej 12 µg/L.15 Natomiast 9% adwentystycznych wegetarian płci męskiej z Afryki Południowej miało ferrytynę poniżej tej wartości odcięcia.19

Wcześniej stwierdzono, że częstość występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza wśród wegetarian jest podobna do częstości występowania niedokrwistości u niewegetarian.21 Wniosek ten może odnosić się do wegetariańskich mężczyzn, ale znacznie większy odsetek wegetariańskich kobiet, w porównaniu z ich niewegetariańskimi odpowiednikami, miał stężenie Hb wskazujące na niedokrwistość (Tabela 2). Nasze wyniki kwestionują również inne powszechnie akceptowane przekonanie, że stężenie ferrytyny w surowicy wegetarian mieści się zwykle w granicach normy.21 Przegląd danych wykazał, że wniosek ten nie jest prawidłowy w przypadku znacznej części wegetarian, zwłaszcza wegetarian płci żeńskiej.

Stan żelaza wśród wegetarian jest prawdopodobnie wynikiem (1) spożywania głównie żelaza niehemowego, które jest przedmiotem kilku inhibitorów wchłaniania żelaza występujących w pokarmach roślinnych,5,6 i (2) nieodpowiedniego spożycia żelaza w diecie. Żelazo niehemowe pochodzące z pokarmów roślinnych jest mniej biodostępne niż żelazo hemowe.5 Fitynian jest głównym inhibitorem wchłaniania żelaza występującym w zbożach, zwłaszcza pełnoziarnistych, roślinach strączkowych i orzechach.6 Polifenole można znaleźć w wielu zbożach, warzywach i niektórych napojach (np. herbata, kawa).5,6 Szczawiany występują w niektórych zielonych warzywach liściastych. Niektóre z tych produktów spożywczych faktycznie zawierają spore ilości żelaza, ale jego wchłanianie jest niskie.

Według Institute of Medicine, wegetarianie mają 1,8 razy większe zapotrzebowanie na żelazo w porównaniu z niewegetarianami.5 Tak więc, mimo że w niektórych badaniach spożycie żelaza było nieco wyższe wśród wegetarian niż niewegetarian, (1) często było poniżej aktualnej zalecanej dawki żywieniowej dla wegetarianek i (2) nadal było niewystarczające, aby zrekompensować wysokie zapotrzebowanie.10,14,15,19 W połączeniu z utratą żelaza podczas menstruacji czynniki te przyczyniają się do wysokiej częstości występowania zubożenia żelaza (ferrytyna 12 µg/L) wśród kobiet uczestniczących w badaniu.

Wegetarianie mogą odnieść korzyści z edukacji na temat sposobów poprawy statusu żelaza. Oprócz zalecanej przez rząd fortyfikacji żelazem podstawowych produktów spożywczych, praktykowanej w wielu krajach rozwiniętych i rozwijających się, w niektórych krajach producenci żywności mogą dobrowolnie realizować programy fortyfikacji żywności. W Stanach Zjednoczonych, na przykład, różne produkty, takie jak płatki zbożowe, są wzbogacane w żelazo. Niektóre płatki zbożowe wzbogacone w żelazo, takie jak General Mills Total, zawierają od 30 do nawet 60 mg żelaza w porcji 3,5 uncji.22 Płatki zbożowe zawierające otręby są również znaczącym źródłem zawierającym ponad 15 mg żelaza w 3,5 uncji produktu.22 Niektóre fasole, takie jak soja, soczewica i fasola garbanzo zawierają do 5 mg żelaza na 3,5 uncji ugotowanego produktu.22 Zarówno w krajach uprzemysłowionych, jak i rozwijających się, wykorzystywanie odlewów żelaza do gotowania może przyczynić się do znacznego spożycia żelaza. Wykazano również, że stosowanie odlewów żelaza jest skutecznym sposobem leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza.23

Wchłanianie żelaza może być zwiększone, gdy do posiłku dodawane jest znaczące źródło witaminy C i/lub innych kwasów organicznych. Tak więc płatki zbożowe i inne produkty zbożowe powinny być spożywane ze świeżymi owocami, takimi jak truskawki, borówki, porzeczki i lub owoce cytrusowe. Podobny, jeśli nie lepszy efekt można osiągnąć, jeśli do płatków śniadaniowych regularnie podaje się świeże soki owocowe. Z drugiej strony, napoje takie jak herbata i/lub kawa powinny być ograniczone. Chociaż rutynowe stosowanie suplementów żelaza nie jest zalecane ze względu na ich potencjalnie szkodliwe działanie, może być wskazane okresowe stosowanie suplementów żelaza na zasadzie krótkoterminowej.

Wchłanianie żelaza może być dodatkowo poprawione przez gotowanie, fermentację i kiełkowanie żywności. Te techniki przygotowywania żywności zmniejszają zawartość kwasu fitynowego. Ponieważ zboża są głównym źródłem żelaza w wielu społeczeństwach, odpowiednie stosowanie tych metod przygotowywania żywności może mieć znaczący wpływ na status żelaza. Ponadto, ponieważ herbata i kawa są głównym źródłem tanin, które hamują wchłanianie żelaza, WHO zasugerowała, aby ograniczyć picie tych napojów 1 do 2 godzin po posiłku zamiast z posiłkiem.9 Wreszcie, ponieważ wapń również hamuje wchłanianie żelaza, WHO zaleciła spożywanie pokarmów bogatych w wapń, podczas posiłków o najniższej zawartości żelaza.9

.