DISCUSSION
Rekonstrukcja piersi po mastektomii stała się standardowym elementem leczenia pacjentek wymagających usunięcia piersi. Utworzenie NAC jest końcową i ważną częścią procesu rekonstrukcji piersi. Dostępne są różne techniki z wykorzystaniem różnych przeszczepów lub miejscowych płatów. W przypadku obustronnej rekonstrukcji brodawki sutkowej, ta sama technika wykonywana po każdej stronie zwykle pozwala uzyskać zadowalającą symetrię.
Największym wyzwaniem w rekonstrukcji brodawki sutkowej jest rekonstrukcja jednostronna, ponieważ wszystkie aspekty brodawki, w tym rozmiar, kształt, kolor i tekstura, muszą być dopasowane, aby z powodzeniem odtworzyć naturalną brodawkę sutkową po stronie przeciwnej. Większość technik rekonstrukcyjnych brodawki sutkowej nie osiąga wszystkich tych celów. Najczęstszym niepowodzeniem tych technik jest utrata projekcji w miarę upływu czasu (3). Użycie miejscowych płatów często nie pozwala na zachowanie projekcji; jednakże dzielenie brodawki sutkowej oferuje alternatywę z większym prawdopodobieństwem długotrwałej projekcji (4). Dzielenie brodawki sutkowej w celu rekonstrukcji sutka nie jest nowością i było jedną z pierwszych technik opisanych w literaturze (5). Technika ta jest prosta do wykonania i niewiele się zmieniła od czasu jej powstania. Jednakże, istnieje niechęć ze strony chirurgów plastycznych do wykorzystania brodawki sutkowej jako miejsca dawczego. Możliwa chorobowość obejmuje ból, drętwienie, zniekształcenie nienowotworowej piersi, blizny, obawy onkologiczne, zakłócenia w przyszłym karmieniu piersią i lęk przed „niepotrzebnym” zabiegiem na prawidłowej piersi. Ponadto przeszczepienie brodawki sutkowej może nie być rozwiązaniem dla wszystkich pacjentek z powodu niewystarczającej ilości tkanki dawczyni. Jeśli jest dostępny, przeszczep złożony dzielący brodawkę sutkową zapewnia zrekonstruowaną brodawkę, która będzie jak najdokładniej odpowiadać brodawce po stronie przeciwnej pod względem kształtu, koloru, konsystencji i długoterminowej projekcji (6).
Dzielenie brodawki sutkowej jest obarczone ryzykiem niepowodzenia przeszczepu, ale nie większym niż w przypadku innych opcji przeszczepu, ani prawdopodobnie nie większym niż w przypadku powikłań technik płatowych. Nawet przy pewnym stopniu niewydolności przeszczepu symetria może ulec poprawie dzięki redukcji przeciwległego sutka. Mimo, że współdzielenie sutka jest opisywane w literaturze od wczesnych lat 70-tych, niewiele lub wcale nie dyskutuje się na temat ryzyka rozwoju raka w zrekonstruowanej piersi jako konsekwencji przeszczepienia tkanki z klinicznie łagodnej piersi. Basu i wsp. (7) udokumentowali pierwszy w literaturze przypadek choroby Pageta w zrekonstruowanej piersi, którą uznano za wtórną do techniki dzielenia sutka. Choroba Pageta w lewej zrekonstruowanej piersi pochodziła prawdopodobnie z prawego sutka dawczyni, u której chorobę Pageta rozpoznano wiele lat po zabiegu dzielenia sutka. Jest to dowód na to, że choroba Pageta brodawki sutkowej może być przeszczepiona chirurgicznie z jednej piersi do drugiej. Mało takich przypadków w literaturze sugeruje, że wystąpienie tego scenariusza klinicznego jest niezwykle rzadkie, ale ryzyko z pewnością istnieje (7).
Zaleca się, aby chirurdzy plastyczni pytali o historię rodzinną i badali czynniki ryzyka ewentualnego obustronnego raka piersi przed użyciem sutka kontralateralnego jako miejsca dawczego. Przedoperacyjna ocena piersi kontralateralnej pozostaje przyjętym standardem postępowania. Niestety, nie ma metody pozwalającej na prognozowanie niewykrywalnej klinicznie choroby w piersi dawczyni. Chociaż zjawisko to występuje rzadko, chirurg musi być świadomy możliwości przeniesienia niewykrytej zmiany przednowotworowej lub złośliwej z piersi dawczyni do piersi rekonstruowanej.
Dzielenie brodawki sutkowej w celu rekonstrukcji brodawki sutkowej u pacjentki z jednostronnym rakiem piersi jest bezpieczną, niezawodną techniką, która oferuje najlepsze możliwe dopasowanie do naturalnej brodawki sutkowej po stronie przeciwnej. Jeśli chodzi o dopasowanie rozmiaru, kształtu, koloru i tekstury, a także długowieczność rekonstrukcji, dzielenie brodawki stanowi solidną opcję, podobną lub przewyższającą inne techniki płatowe. W przypadkach wcześniejszego napromieniania nasady sutka lub cienkich tkanek nadległych, dzielenie brodawki sutkowej może stanowić jedyną realną opcję rekonstrukcji sutka. W niniejszym doniesieniu wykazano wykonalność tej techniki i trwałość wyników, pozwalającą na „ponowne dzielenie” tego samego przeszczepu 12 lat później.
.