2. Opis przypadku

Osiemdziesięcioletnia kobieta zgłosiła się na oddział ratunkowy z niemożnością mobilizacji po ostrym epizodzie kaszlu. Opisała, że w czasie kaszlu słyszała głośne chrupnięcie pochodzące z lewego biodra. Następnie nie była w stanie dźwigać ciężaru ciała z istotną tkliwością lewego biodra. W wywiadzie nie było żadnych urazów, a pacjentka wcześniej samodzielnie się mobilizowała. Pacjentka była nałogową palaczką, cierpiała na obwodową chorobę naczyniową i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.

Pacjentka miała znaczną utratę masy ciała o trzynaście kilogramów w okresie sześciu miesięcy związaną z bólem w nadbrzuszu. Przed przedstawieniem pacjentce wykonano szczegółowe badania, w tym oesophago-gastro-dwunastnicę (OGD), radiografię klatki piersiowej oraz tomografię komputerową (CT) klatki piersiowej i jamy brzusznej. Stwierdzono niewielkiego stopnia zwapnienie trzustki i guzki płucne. Po powtórzeniu badania TK uznano je za łagodne. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono dysproporcji długości nóg, obrzęków ani zmian skórnych. Lewe biodro było tkliwe przy palpacji. Pacjentka nie mogła podnieść wyprostowanej nogi, ale miała dobry ruch bierny lewej nogi. Badanie kliniczne było poza tym bez zmian.

Radiogramy wykazały niezamieszczone złamanie lewego skrzydła kości biodrowej z podejrzeniem złogów przerzutowych wokół miejsca złamania (patrz ryc. 1). Dalsze badania obrazowe z użyciem rezonansu magnetycznego ujawniły liczne ogniskowe nieprawidłowości w obrębie miednicy i kości udowej z zapadnięciem kręgów na wysokości T7 i L1 (patrz ryc. 2). Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała masę płucną w prawym wnęce z licznymi przerzutami do żeber, T9, L1, miednicy i wątroby (patrz ryc. 3). Uznano, że jest to przerzutowy rak płuca w stadium 4. Pacjent przeszedł kolejną OGD, na której zidentyfikowano wrzód. Badanie histologiczne wykazało słabo zróżnicowanego gruczolakoraka żołądka. Elektroforeza surowicy i białko Bence-Jonesa w moczu były ujemne. Złamanie było leczone zachowawczo poprzez analgezję, fizjoterapię i mobilizację.

Radiogram miednicy ze złamaniem lewego skrzydła kości biodrowej.

Refleksja rezonansu magnetycznego miednicy wykazująca złamanie lewego skrzydła kości biodrowej bez przemieszczenia z powodu przerzutów.

Komputerowa tomografia klatki piersiowej wykazująca masę w prawym wnęce z limfadenopatią.

Pacjent był omawiany zarówno na spotkaniach wielodyscyplinarnego zespołu ds. układu oddechowego, jak i górnego odcinka przewodu pokarmowego. Nie było jasne, czy były to dwa synchroniczne pierwotne nowotwory złośliwe żołądka i płuca, z wtórnymi przerzutami; czy też był to pojedynczy pierwotny nowotwór płuca z przerzutami do wątroby, żołądka i kości. Pacjentka nie została uznana za odpowiednią do paliatywnej chemioterapii, ale zastosowano u niej paliatywną radioterapię. Pacjentka niestety zmarła dwa miesiące po obecnej prezentacji.