Discussion
Głównym wnioskiem(ami) z tego badania było stwierdzenie, że liczba otwartych urazów ścięgna Achillesa może wzrastać, chociaż obecne dostępne dane dotyczące urazów ścięgna Achillesa odnoszą się głównie do ostrych urazów ścięgna Achillesa. Literatura dotycząca otwartych urazów ścięgna Achillesa jest bardzo skąpa w skali globalnej4,5.
Główną grupą wiekową dotkniętą otwartymi urazami ścięgna Achillesa są dzieci i młodzi dorośli, co jest możliwe ze względu na etiologię urazów, które były głównie wypadkami drogowymi i wypadkami w gospodarstwach rolnych. Ta grupa wiekowa jest zwykle zaangażowana, ponieważ jest to wiek bardzo aktywny, który jest narażony na wypadki. This is also the same as in our study where the majority was in the paediatric and young adults age groups5,7, 8 Males are usually affected several times more than females in most of the studies, but the male to female ratio in close to one, may be due to small study size and the aetiological factors which could affect both sexes5,6.
Wszyscy pacjenci są nie-sportowcy, może być ze względu na fakt, że większość naszych pacjentów są z obszarów wiejskich i miast podmiejskich wokół szpitala, gdzie obiekty sportowe nie są dostępne. Dlatego też, wszyscy pacjenci są uważani za osoby o normalnej fizjologii ścięgna, aż do momentu jego uszkodzenia, co jest nieco inne od urazów w większości przypadków zerwania ścięgna Achillesa, gdzie ścięgno jest uważane za chore z powodu stresu. Większość naszych pacjentów to studenci i rolnicy. The main occupation in our environment is farming and small scale businesses.
Transportation in this environment is mainly by motorcycles, which made school children exposed to motorcycle spoke injury especially in the paediatric age group where their feet could not reach the footrest. Tak więc dyndające stopy dzieci na szybko jadącym motocyklu mogły łatwo dostać się do ruchomej szprychy motocykla7,8. Three patients who had toilet seats injuries were students living in a school hostel and they all females and overweight9,10. W tym badaniu większość pacjentów zgłosiła się wcześnie, ponieważ obrażenia były zazwyczaj uważane za poważne zarówno przez pacjentów, ich krewnych, jak i personel medyczny w szpitalach referencyjnych. Większość pacjentów zgłosiła się w ciągu pierwszych 12 godzin od urazu, co umożliwiło pierwotną naprawę u pacjentów z uszkodzeniem ścięgna po obfitym nawadnianiu. U tego typu pacjentów podnoszono trójkątne płaty skóry, aby odsłonić oba końce ścięgna; końce proksymalne w większości przypadków były cofnięte proksymalnie, podczas gdy końce dystalne były zwykle widoczne w ranach (ryc. 2-4). Urazy u naszych pacjentów znajdowały się w odległości 3-8 cm proksymalnie od nasady kości piętowej, co również zostało udokumentowane w literaturze. Jest to obszar, który jest bardziej ruchomy i podskórny, a więc narażony na zranienie lub uraz. Było to opisywane w literaturze, szczególnie w otwartych ranach ścięgna Achillesa po stłuczeniu toalety w Indiach i na Bliskim Wschodzie5, 10,11.
Pacjenci, którzy mieli uraz zmiażdżeniowy i awulsje pochodzili głównie z wypadków samochodowych lub motocyklowych. U wielu z tych pacjentów po usunięciu obrażeń doszło do utraty ścięgna i w związku z tym zaistniała potrzeba augmentacji ścięgna przy użyciu przeszczepów tensor lata lub ścięgna plantaris longus. Pacjenci ci mieli również znaczny ubytek skóry, który zazwyczaj nie był pokrywany przeszczepem skóry, ale płatami skórnymi, aby zachować właściwości ślizgowe ścięgna. Czterech naszych pacjentów miało pokryte płaty z minimalną martwicą końcówki płata (ryc. 5-ryc. 7).
Zakażenie rany zauważone u pięciu pacjentów zostało opanowane antybiotykami po wykonaniu posiewu i oznaczeniu wrażliwości. The patients were followed up for 4 to 12 months with good outcome.
The implication (usefulness) of this study was that open Achilles injuries could be managed by primary repair if they presented early and had simply injury without significant soft tissue loss or comorbidity.
Ograniczeniem tego badania była retrospektywna natura badania i mała liczebność próby.
