Pacjent w tym opisie przypadku miał objawy psychotyczne w obecności jasnej świadomości przez kilka dni po epizodzie napadu i podobno bez dowodów na czynniki zewnętrzne, w tym toksyczność leków przeciwdrgawkowych, odstawienie leków i wcześniejszy epizod psychozy międzynapadowej. Ten konkretny epizod wskazuje jednak na rozpoznanie psychiatryczne manii z objawami psychotycznymi według kryteriów Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (International Classification of Diseases, ICD)-10. Przedstawiony tu obraz kliniczny częściowo przypominał wcześniejsze doniesienia dotyczące okresu ponapadowego .

Powszechność psychozy ponapadowej (postictal psychosis – PIP) wynosi tylko 7% u opornych na leczenie pacjentów z padaczką. Podczas gdy epizody PIP są zwykle krótkotrwałe, remisja może wystąpić w ciągu kilku dni, od trzech dni do dwóch tygodni. Pacjenci z nawracającymi epizodami padaczki są narażeni na rozwój przewlekłej psychozy. Objawy psychotyczne są często plejomorficzne i obejmują halucynacje (wzrokowe lub słuchowe), zaburzenia treści myśli, takie jak urojenia (somatyczne, wielkościowe, religijne, paranoidalne i inne), styczność lub luźne skojarzenia, blokady myślowe, zahamowanie zachowań seksualnych, diplopię psychiczną, urojenia znajomości, zaburzenia nastroju i mowę zależną. Jednakże, niewielka podgrupa pacjentów może mieć współwystępujące objawy maniakalne po ostrym epizodzie zespołu napadowego. PIP stanowi 25% epizodów psychotycznych w padaczce, ale niestety nadal jest niedostatecznie reprezentowany w literaturze psychiatrycznej. Co więcej, istnieją przypadki, w których opisywano przypadki manii popółpaścowej (postictal mania, PIM), ale żadne z badań nie wykazało patologii i cech klinicznych PIM jako odrębnej jednostki .

Kardynalnymi cechami PIM były podniecony, ekspansywny nastrój, euforia i rozproszenie procesów myślowych w całym epizodzie PIM. Ponadto, istnieje predyspozycja do pokazania nacisku na mowę, zmniejszenie snu, hiperaktywność, lot pomysłów, hiperreligijność i grandiosity. Hiperreligijność i wielkoduszność były obecne w trakcie tych epizodów, co jest zgodne z komponentem nastroju spełniającym kryteria ICD-10 dla zaburzeń maniakalnych i zaburzeń nastroju (afektywnych), z wyjątkiem etiologii. Jednak u pacjentów z epizodami PIP częściej występowały omamy (słuchowe lub wzrokowe), urojenia (prześladowcze lub urojenia odniesienia) i bezsenność; wykazano, że podniecony nastrój jest jedną z najbardziej uderzających cech tych epizodów PIP. Niektórzy pacjenci przejawiali również euforię i podniecony nastrój, ale objawy te były obecne tylko przez krótki czas i nigdy przez cały czas trwania tych epizodów. Co więcej, omamy i urojenia nie były zgodne z komponentem nastroju spełniającym kryteria ICD-10 dla przemijających i ostrych zaburzeń psychotycznych oraz organicznych zaburzeń urojeniowych podobnych do schizofrenii, z wyjątkiem etiologii .

Psychoza popiktalna stwarza zagrożenie głęboką chorobowością i niezwykle ważna jest świadomość znanych czynników ryzyka z nią związanych. Epizody PIP są często poprzedzone bezsennością, zespołem napadów, wieloletnim wywiadem uogólnionych napadów toniczno-klonicznych lub wtórnie uogólnionych złożonych napadów częściowych. Wcześniejsza historia PIP, hospitalizacja psychiatryczna lub psychoza, długa historia padaczki, obustronne ogniska napadowe (zwłaszcza skroniowe), zapalenie mózgu lub urazowe uszkodzenie mózgu w wywiadzie oraz niski poziom funkcjonowania intelektualnego są znanymi czynnikami ryzyka.

Zarówno PIP, jak i PIM miały epizod wtórnie uogólnionych i/lub złożonych napadów częściowych, po którym następowało utrzymanie jasnego obrazu przez średni okres 1,9 dnia w przypadku PIP i 2 dni w przypadku PIM przed wystąpieniem objawów psychotycznych. Zauważono jednak, że całkowity czas trwania epizodów PIM był porównywalnie dłuższy niż PIP i z większą liczbą nawrotów. Odnotowano, że wiek wystąpienia zaburzeń napadowych był starszy w przypadku PIM w porównaniu z PIP. Ponadto PIP wykazuje silny związek z padaczkami płatów czołowych i skroniowych, w których strefa epileptogenna nie wykazuje lateralizacji po stronie półkuli dominującej, natomiast PIM jest częściej obserwowana w padaczkach płatów skroniowych z ogniskami epileptogennymi po stronie dominującej ośrodka językowego. W zapisie EEG w przypadku wczesnego wykonania PIP i PIM obserwowano międzynapadowe wyładowania padaczkowe o mniejszej częstotliwości. Ponadto w padaczce płatów czołowych i/lub skroniowych w ostrych epizodach PIP i PIM w badaniu tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu (single-photon emission computed tomography – SPECT) obserwowano zwiększoną perfuzję. Według Nishida T i wsp. u trzech pacjentów stwierdzono wzrost perfuzji podczas ostrego epizodu PIM po stronie języka niedominującego lub obustronnie, podczas gdy u tej samej liczby pacjentów przechodzących epizod PIP stwierdzono wzrost perfuzji ipsilateralnie do stref epileptogennych. Dlatego lekarze powinni być świadomi tych różnic między PIP i PIM podczas oceny pacjentów po napadzie.

Wszyscy pacjenci z PIP i PIM są leczeni neuroleptykami przez cały czas trwania epizodów psychozy popółpaścowej, co ponownie dowodzi, że PIM trwa dłużej niż PIP. Ponadto, według Nishida T i wsp. nie ma doniesień o występowaniu objawów psychotycznych w okresie ponapadowym u pacjentów z PIM. Kluczem do zminimalizowania zachorowalności na PIP jest szybkie rozpoznanie. Większość pacjentów z halucynacjami i urojeniami nie zgłasza tych objawów spontanicznie i dlatego mogą być one rozpoznane tylko na podstawie szczegółowych pytań. Dlatego też wczesne podanie leków przeciwpsychotycznych i przeciwpadaczkowych mogłoby okazać się korzystne .