Kiedy przeprowadzamy badania autonomiczne, co tak naprawdę chcemy osiągnąć? Cóż, oczywiście, chcemy wykryć czy niewydolność autonomiczna jest obecna czy nie, to oczywiste. Chcemy również mieć możliwość przeprowadzenia testów, które pozwolą nam ocenić stopień nasilenia deficytów, które są obecne, a także uzyskać pewne poczucie, czy jest to bardziej zlokalizowany, bardziej ogniskowy problem, czy też jest to bardziej rozpowszechniony problem. Jaka jest dystrybucja niewydolności autonomicznej? A następnie w niektórych przypadkach jesteśmy w stanie wykryć, gdzie znajduje się uszkodzenie. Czy jest to bardziej neuropatia autonomiczna, ganglionopatia czy nawet centralne zaburzenie autonomiczne? Z odpowiednimi testami autonomicznymi możesz to jeszcze bardziej zawęzić.

Teraz, kiedy wybieramy test do badania funkcji autonomicznych, istnieją pewne atrybuty, które chcielibyśmy, aby test posiadał, aby wprowadzić go do rutynowych badań. Ponownie, jest tu kilka oczywistych. Test musi być czuły, musi być specyficzny, oczywiście. Powinien być również powtarzalny z dnia na dzień i z tygodnia na tydzień. Powinien mieć znaczenie kliniczne, więc oczywiście chcesz sprawdzić czyjeś reakcje na ciśnienie krwi, jeśli ktoś ma problemy z ciśnieniem krwi, lub funkcje potu, jeśli ktoś ma problemy z potem, więc powinno to mieć jakieś znaczenie kliniczne. A test powinien mieć jakąś formę podstawy fizjologicznej. Nie chcesz czarnej skrzynki, do której wkładasz coś, nie wiesz, co się dzieje, otrzymujesz jakiś wynik na wyjściu i nie wiesz naprawdę, czym ten wynik jest lub co oznacza. Tak więc, powinien być oparty na fizjologii. Idealnie byłoby, gdyby test nie był inwazyjny. Jest praktyczny, można go wykonać u 10-latka tak samo dobrze, jak u 80-latka. I chcesz mieć test, który możesz łatwo wdrożyć nie będąc inżynierem, pakiet testowy, który możesz kupić i przygotować i uruchomić bez tej wiedzy. A następnie chcesz testu, który jest dobrze przetestowany i zatwierdzony pod kątem czynników zakłócających innych niż choroba, a my zajmiemy się tym szczegółowo za jakiś czas.

Więc, mając to wszystko na uwadze, to o czym będę tu głównie mówił to ekran odruchów autonomicznych. Jest to bateria testów, która została stworzona ponad 30 lat temu. Phillip Low i jego współpracownicy byli pionierami, którzy rozpoczęli prace nad tą baterią, a ta standaryzowana bateria testowa pozostała zasadniczo niezmieniona przez te ostatnie 30 lat. Została ona gruntownie zwalidowana, była używana w wielu badaniach. W samym Mayo Rochester przeprowadzamy ich około 4000 rocznie, a ta bateria testów została zaadoptowana do komercyjnie dostępnych urządzeń z dedykowanym oprogramowaniem i jest dostępna do standardowych testów w innych instytucjach, a także coraz częściej w całym kraju. Bateria testów, o których mówię, ocenia funkcję sudomotoryczną, funkcję kardiovagalną i funkcję adrenergiczną układu sercowo-naczyniowego. Wymieniłem tu kody CPT, ponieważ wykonujemy test, a ty chcesz mieć możliwość wystawienia rachunku za niego i w rzeczywistości kody CPT zostały stworzone wokół testu, który przedstawię. Obejmują one również kilka innych testów, ale w ten właśnie sposób zostały one oryginalnie zapoczątkowane.

Więc, ekran odruchów autonomicznych składa się z 4 części. Jest ocena funkcji sudomotorycznej, a szczególnie postganglionowej funkcji sudomotorycznej przy użyciu testu zwanego ilościowym testem odruchu aksonowego sudomotorycznego lub QSART. Następnie przyglądamy się odpowiedzi tętna na głębokie oddychanie, aby ocenić funkcję kardiovagalną. Patrzymy na manewr Valsalvy, aby przyjrzeć się zarówno funkcji adrenergicznej układu krążenia, jak i funkcji kardiovagalnej, a także patrzymy na pochylenie głowy do góry, głównie patrząc na funkcję adrenergiczną układu krążenia. I, ta tabela, to jest trochę zajęte, ale to w zasadzie pokazuje ciebie, że test, który robimy spełnia wszystkie te atrybuty, które wspomniałem przedtem: czuły, specyficzny, powtarzalny, fizjologiczna podstawa, etc., i tak to jest naprawdę jak oni dostali się do tej baterii od pierwszego miejsca.